「腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)【僅供參考】」.doc

腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)一、概念將可直接被消化或經(jīng)簡單的化學性消化就能吸收的營養(yǎng)劑經(jīng)口或通過鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營養(yǎng)。二、途徑和方式(一) 經(jīng)胃：分鼻胃管和胃造瘺管。(二) 經(jīng)空腸：空腸造口或鼻腸管（營養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸）。(三) 灌注方式1.一次性輸注：每次定時用注射器推注200-250ml腸內(nèi)營養(yǎng)液進行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者?？漳c置管或腸造口患者不宜使用，可導致腸管擴張而產(chǎn)生明顯的癥狀，使患者難以耐受。 2.間隙重力滴注：指在1h左右的時間內(nèi)，將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。 3.連續(xù)輸注：指營養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注18-24h的喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。優(yōu)點為營養(yǎng)素吸收好，患者大便次數(shù)及量明顯少于間隙性輸注，胃腸道不良反應少。實施時輸注速度由慢到快，營養(yǎng)液濃度由低到高。三、護理問題/關鍵點1胃腸道是否耐受2返流及誤吸3胃潴留 4并發(fā)癥的預防及處理 5教育需求四、評估(一) 營養(yǎng)途徑 包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺途徑1. 位置是否正確，用多種方法證實管道末端在胃腸道內(nèi)：回抽、拍片、聽診等，對于不確定位置者，必須用多種方法或者多人證實后方能給予腸內(nèi)營養(yǎng)2.評估造瘺口周圍皮膚是否正常，有無感染或者糜爛，有無滲液 (二) 營養(yǎng)液類型(三) 腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注方式(四) 腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度(五) 胃腸道1.胃腸道耐受情況：腸鳴音，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等2.有無胃潴留3.大便顏色、性狀、量和次數(shù)（六）有無返流：注意痰液及口腔內(nèi)分泌物顏色及性狀的觀察，如果有類似營養(yǎng)液的物質(zhì)，應該報告醫(yī)生（七）營養(yǎng)狀況：白蛋白水平、血色素、體重等五、干預措施(一)患者體位 床頭抬高大于30度，以減少返流的幾率。（二）營養(yǎng)管的維護1.妥善固定營養(yǎng)管，鼻腸管應該列入特殊管道給予加固，防止脫出。2.空腸營養(yǎng)管應每班檢查縫線是否牢固，必要時及時加固。3.胃造瘺管常規(guī)每班更換造瘺口敷料；更換時旋轉(zhuǎn)造瘺管180度，以防粘連；保持造瘺管固定夾與皮膚之間的松緊度合適，太松易造成營養(yǎng)液滲漏，太緊易造成皮膚破損。4.對于長期經(jīng)胃管鼻飼患者，應當每月更換胃管；每次換管時，更換鼻孔。（三）營養(yǎng)液的準備1.腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度控制在3740度左右：太冷刺激腸道易引起腹瀉；太熱易引起營養(yǎng)液凝結(jié)成塊，導致管路堵塞。2. 營養(yǎng)液開啟后放置冰箱，24小時內(nèi)有效。（四）胃內(nèi)殘余量的檢查 見流程圖（五）每次喂飼前確認營養(yǎng)管的位置：胸片是確認營養(yǎng)管位置的金標準。（六）并發(fā)癥的預防和處理1.返流、誤吸與肺部感染（1）腸內(nèi)營養(yǎng)前后半小時內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。(2）腸內(nèi)營養(yǎng)液定時灌注者前后半小時內(nèi)保持床頭抬高3045度，連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度。(3）管飼前確認管道位置正確。(4）腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時監(jiān)測胃潴留，定時灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色。如果胃潴留為鮮紅色，量多，則告知醫(yī)生，暫停管飼；如果胃儲留為咖啡色，量小于200ml，告知醫(yī)生，遵囑管飼及使用制酸藥。當胃潴留大于200ml時，告知醫(yī)生，遵囑暫停管飼一次。對于有潴留的患者可應用胃動力藥如莫沙必利等促進胃的排空及腸蠕動。(5）灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml。(6）證實有返流的患者應選擇其他的營養(yǎng)途徑。2. 胃腸道并發(fā)癥(1）腹瀉：多因長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理是初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐受的患者，應給予無乳糖配方。處理見腹瀉護理常規(guī)。(2） 腹?jié)q、便秘和腹痛：患者在開始腸道喂養(yǎng)時，注意減慢速度，降低濃度，并配合胃腸動力藥的應用，密切監(jiān)測胃或腸內(nèi)潴留量。(3）惡心與嘔吐：灌注速度過快、溫度過低、胃排空障礙引起的潴留，可導致惡心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理：立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況。(4）傾倒綜合征：放置空腸營養(yǎng)管的患者或胃切除術(shù)后患者可出現(xiàn)此并發(fā)癥。多發(fā)生在餐后10-30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲溶液快速進入小腸所致。可表現(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心動過速等。此時應減慢輸注速度，適當稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇低碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液，可使癥狀緩解。3.機械性并發(fā)癥(1)腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞，預防措施有：管飼前后均應用20毫升溫水沖洗導管，防止管道堵塞。持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營養(yǎng)，需4到6小時溫水沖管一次。管飼給藥時應先碾碎，完全溶解后注入。酸性物質(zhì)容易導致蛋白質(zhì)配方的營養(yǎng)液凝固。在一些營養(yǎng)管堵塞時使用溫開水可再通，對于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氫鈉（增加pH）溶于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西，以使脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗。(2)鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥。4.代謝并