骨骼肌肉系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)課件

第九章骨骼肌肉系統(tǒng) 第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn) 了解 熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn) 1 掌握骨骼 關(guān)節(jié)及軟組織基本病變的定義及X線表現(xiàn)2 熟悉上述基本病變的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)3 了解基本病變的成因及病理組織學(xué)變化 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 1 骨骼 關(guān)節(jié)及軟組織基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)2 各種檢查方法的成像原理及臨床應(yīng)用 一 異常X線表現(xiàn) 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 1 1 骨質(zhì)疏松 osteoporosis 單位體積內(nèi)骨組織的含量減少骨的有機(jī)成分及無(wú)機(jī)成分等比例減少 化學(xué)分析每一克骨內(nèi)鈣鹽含量正常骨微結(jié)構(gòu)受損 脆性增加而導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增高組織學(xué)上骨皮質(zhì)變薄 哈弗管擴(kuò)大和骨小梁減少 變細(xì)甚至消失 1 骨質(zhì)疏松主要原因先天性疾病 成骨不全 內(nèi)分泌紊亂 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 醫(yī)源性老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙性疾病酒精中毒原因不明 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 2 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 3 1 骨質(zhì)疏松累及范圍全身性 成骨減少 老年 絕經(jīng)期婦女 營(yíng)養(yǎng)不良 代謝或內(nèi)分泌障礙等局限性 失用 炎癥 腫瘤 骨皮質(zhì)變薄 哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少 骨質(zhì)疏松示意圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 4 1 骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低骨小梁變細(xì) 數(shù)量減少 骨髓腔和小梁間隙增寬骨皮質(zhì)變薄X線變化出現(xiàn)較晚 需丟失骨量30 50 才能顯示陽(yáng)性X線征如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查 QCT DXA 椎體骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn) 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 5 2 骨質(zhì)軟化 osteomalacia 單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足 化學(xué)分析每一克骨內(nèi)鈣鹽含量降低組織學(xué)顯示骨基質(zhì)及軟骨基質(zhì)不能鈣化或鈣化不足 未鈣化的骨樣組織增多骨骼失去硬度而變軟 變形 骨小梁中央部分鈣化 周圍未鈣化的骨樣組織增多 骨質(zhì)軟化示意圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 6 2 骨質(zhì)軟化主要原因維生素D缺乏 使鈣鹽沉積不足腸道吸收功能減退腎排泄鈣磷過(guò)多鹼性磷酸酶活動(dòng)減少小兒稱佝僂病 成人稱軟骨病 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 7 2 骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低 骨皮質(zhì)變薄骨小梁減少 變細(xì) 邊緣模糊骨骼變形 Looser zone 腰椎骨質(zhì)軟化 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 8 3 骨質(zhì)破壞 bonedestruction 局部骨質(zhì)被病理組織代替而造成骨組織缺失 見(jiàn)于炎癥 肉芽腫 腫瘤或腫瘤樣病變急性炎癥或惡性腫瘤骨破壞迅速 邊界模糊慢性炎癥或良性腫瘤骨質(zhì)破壞較緩慢 邊界清楚 局部可膨脹 骨質(zhì)破壞 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 9 4 骨質(zhì)增生硬化 hyperostosis osteosclerosis 單位體積內(nèi)骨量增多組織學(xué)上可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚 骨小梁增粗 增多常是機(jī)體一種代償性過(guò)程局限性見(jiàn)于慢性炎癥 外傷后修復(fù) 成骨性惡性腫瘤 骨肉瘤或轉(zhuǎn)移瘤 等周身性見(jiàn)于石骨癥 氟骨癥等創(chuàng)傷 慢性老損或炎癥修復(fù)等原因形成骨性贅生物稱骨質(zhì)增生 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 10 4 骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn)骨密度增高骨小梁增粗 增多 密集骨皮質(zhì)增厚 髓腔變窄或消失 骨質(zhì)增生硬化 圖1 骨質(zhì)增生硬化 圖2 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 11 5 骨膜增生 periostealproliferation 又稱骨膜反應(yīng) periostealreaction 因骨膜受刺激 骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所致的骨膜新生骨組織學(xué)上 骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多新生骨小梁 骨膜增生示意圖 骨膜增生 圖 花邊狀骨膜增生 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 12 6 軟骨鈣化 chondralcalcification 生理性 肋軟骨 喉軟骨鈣化病理性 瘤軟骨鈣化X線表現(xiàn)大小不同環(huán)形或半環(huán)形致密影 中心密度減低或?yàn)槟ド安Ａ?可融合成片呈蜂窩狀良性病變鈣化密度較高 鈣化環(huán)影多完整 惡性病變鈣化量少 密度偏低 邊緣模糊 環(huán)影多不完整 肋軟骨鈣化 圖 軟骨瘤鈣化 圖 軟骨鈣化 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 13 7 骨質(zhì)壞死 osteonecrosis 骨組織局部代謝停止 壞死骨稱死骨骨炎癥 外傷 梗塞 電擊傷 熱損傷 放射性損傷等都可引起缺血性壞死X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性密度增高組織學(xué)上骨細(xì)胞死亡 消失和骨髓液化 萎縮 死骨形成 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 14 8 骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積某些礦物質(zhì)如氟 鉛 磷 鉍等進(jìn)入人體大部分沉積骨骼 多集中于正在生長(zhǎng)發(fā)育部位 兒童長(zhǎng)骨干骺端 過(guò)多氟進(jìn)入人體 引起成骨活躍 骨量增多 亦可引起破骨活動(dòng)增加骨樣組織增多 骨質(zhì)疏松或軟化氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合稱為氟骨癥 氟骨癥 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 15 9 骨骼變形 bonedeformity 骨骼變形多與骨骼大小改變并存 可累及一骨 多骨或全身骨骼局部骨骼增大 血供增加 骨腫瘤 發(fā)育畸形 全身骨骼改變 內(nèi)分泌障礙如腦垂體功能亢進(jìn) 侏儒等 骨骼變形 圖 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 1 1 關(guān)節(jié)腫脹 swellingofjoint 關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)及其周圍軟組織充血 水腫 出血和炎癥所致X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織膨隆 脂肪墊和肌肉間脂肪層移位變形 模糊或消失關(guān)節(jié)密度增高 關(guān)節(jié)腫脹 圖 2 關(guān)節(jié)破壞 destructionofjoint 關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯 代替侵犯關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)間隙變窄 退行性關(guān)節(jié)病 感染 損傷等 侵犯軟骨下骨 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)缺損破壞 關(guān)節(jié)半脫位 畸形 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 2 2 關(guān)節(jié)破壞急性化膿性關(guān)節(jié)炎軟骨破壞在關(guān)節(jié)承重面或邊緣開(kāi)始 進(jìn)展快滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核軟骨破壞在關(guān)節(jié)非承重面開(kāi)始 進(jìn)展較慢類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)邊緣骨破壞 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 3 2 關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn)軟骨受累致關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面骨質(zhì)受累致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞缺損破壞嚴(yán)重可致關(guān)節(jié)半脫位和顯著畸形 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 4 踝關(guān)節(jié)破壞 圖 肘關(guān)節(jié)破壞 圖 3 關(guān)節(jié)退行性變 degenerationofjoint 關(guān)節(jié)軟骨變性壞死 逐漸被纖維組織取代多見(jiàn)于老年人 脊柱 髖 膝關(guān)節(jié)明顯慢性創(chuàng)傷 長(zhǎng)期不斷承重或牽拉所致X線表現(xiàn)早期骨性關(guān)節(jié)面模糊 中斷和部分消失中晚期關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨質(zhì)囊變 關(guān)節(jié)邊緣骨贅 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 5 關(guān)節(jié)退行性變 圖 膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié) 圖 4 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 ankylosisofjoint 由骨或纖維組織橋接于相對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面之間的病理變化骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重而愈合的結(jié)果見(jiàn)于急性化膿性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎等纖維性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)結(jié)核 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 6 4 關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線表現(xiàn)骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)間隙變窄或消失 骨小梁貫連其間纖維性強(qiáng)直 仍可見(jiàn)狹窄關(guān)節(jié)間隙 無(wú)骨小梁貫穿 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 7 關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 圖1 關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 圖2 5 關(guān)節(jié)脫位 dislocationofjoint 構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置的改變或距離增寬完全性脫位和半脫位外傷性 先天性和病理性 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 8 肩關(guān)節(jié)脫位 圖 髖關(guān)節(jié)脫位 圖 肘關(guān)節(jié)脫位 圖 指間關(guān)節(jié)脫位 圖 病理性脫位 圖 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 1 1 軟組織腫脹 softtissueswelling 2 軟組織腫塊 softtissuemass 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 2 3 軟組織內(nèi)鈣化和骨化 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 3 4 軟組織內(nèi)氣體 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 4 5 肌肉萎縮 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 5 二 異常聲像圖表現(xiàn) 一 骨骼骨皮質(zhì)回聲 骨皮質(zhì)周邊回聲及有無(wú)異常占位 二 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚 三 軟組織局部腫脹或腫塊 三 異常CT表現(xiàn) 一 骨骼較X線顯示病變更敏感 細(xì)致 二 關(guān)節(jié)可清楚顯示關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)脫位的范圍和程度 三 軟組織觀察軟組織病變明顯優(yōu)于X線 肱骨破壞 圖 關(guān)節(jié)積液 圖 髖關(guān)節(jié)破壞 圖 四 異常MRI表現(xiàn) 1 一 骨髓異常1 黃骨髓紅髓化 T1WI信號(hào)減低但高于肌肉 T2WI信號(hào)稍高但低于水紅骨髓黃髓化 見(jiàn)于骨髓造血成分減少疾病 表現(xiàn)為T(mén)1WI上骨髓呈均勻高信號(hào)特發(fā)性骨髓纖維化 MRI所有序列骨髓呈低信號(hào)2 骨髓梗死 早期病灶中央等信號(hào)或稍高信號(hào) 病灶邊緣出現(xiàn)T1WI蜿蜒走行低信號(hào)環(huán) T2WI為高信號(hào) 骨髓異常的MRI表現(xiàn) 圖 四 異常MRI表現(xiàn) 2 一 骨髓異常3 骨挫傷 bonebruise 骨小梁微骨折造成骨髓水腫和出血MRI上T1WI地圖樣或網(wǎng)狀分布低信號(hào) 脂肪抑制T2WI為高信號(hào) 四 異常MRI表現(xiàn) 3 二 皮質(zhì)骨 骨膜和關(guān)節(jié)軟骨異常隱匿性骨折關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面退行性改變平片不能顯示的關(guān)節(jié)侵蝕顯示起源于骨 骨膜的腫瘤 了解髓內(nèi)浸潤(rùn)范圍 四 異常MRI表現(xiàn) 4 三 滑膜結(jié)構(gòu)異常 滑膜結(jié)