骨骼肌肉系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)課件

第九章骨骼肌肉系統(tǒng) 第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn) 了解 熟悉和掌握的知識點 1 掌握骨骼 關(guān)節(jié)及軟組織基本病變的定義及X線表現(xiàn)2 熟悉上述基本病變的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)3 了解基本病變的成因及病理組織學(xué)變化 學(xué)習(xí)難點 1 骨骼 關(guān)節(jié)及軟組織基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)2 各種檢查方法的成像原理及臨床應(yīng)用 一 異常X線表現(xiàn) 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 1 1 骨質(zhì)疏松 osteoporosis 單位體積內(nèi)骨組織的含量減少骨的有機成分及無機成分等比例減少 化學(xué)分析每一克骨內(nèi)鈣鹽含量正常骨微結(jié)構(gòu)受損 脆性增加而導(dǎo)致骨折危險性增高組織學(xué)上骨皮質(zhì)變薄 哈弗管擴大和骨小梁減少 變細甚至消失 1 骨質(zhì)疏松主要原因先天性疾病 成骨不全 內(nèi)分泌紊亂 甲狀旁腺功能亢進 醫(yī)源性老年及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松營養(yǎng)及代謝障礙性疾病酒精中毒原因不明 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 2 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 3 1 骨質(zhì)疏松累及范圍全身性 成骨減少 老年 絕經(jīng)期婦女 營養(yǎng)不良 代謝或內(nèi)分泌障礙等局限性 失用 炎癥 腫瘤 骨皮質(zhì)變薄 哈氏管擴大和骨小梁減少 骨質(zhì)疏松示意圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 4 1 骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低骨小梁變細 數(shù)量減少 骨髓腔和小梁間隙增寬骨皮質(zhì)變薄X線變化出現(xiàn)較晚 需丟失骨量30 50 才能顯示陽性X線征如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測量檢查 QCT DXA 椎體骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn) 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 5 2 骨質(zhì)軟化 osteomalacia 單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常而鈣化不足 化學(xué)分析每一克骨內(nèi)鈣鹽含量降低組織學(xué)顯示骨基質(zhì)及軟骨基質(zhì)不能鈣化或鈣化不足 未鈣化的骨樣組織增多骨骼失去硬度而變軟 變形 骨小梁中央部分鈣化 周圍未鈣化的骨樣組織增多 骨質(zhì)軟化示意圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 6 2 骨質(zhì)軟化主要原因維生素D缺乏 使鈣鹽沉積不足腸道吸收功能減退腎排泄鈣磷過多鹼性磷酸酶活動減少小兒稱佝僂病 成人稱軟骨病 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 7 2 骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低 骨皮質(zhì)變薄骨小梁減少 變細 邊緣模糊骨骼變形 Looser zone 腰椎骨質(zhì)軟化 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 8 3 骨質(zhì)破壞 bonedestruction 局部骨質(zhì)被病理組織代替而造成骨組織缺失 見于炎癥 肉芽腫 腫瘤或腫瘤樣病變急性炎癥或惡性腫瘤骨破壞迅速 邊界模糊慢性炎癥或良性腫瘤骨質(zhì)破壞較緩慢 邊界清楚 局部可膨脹 骨質(zhì)破壞 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 9 4 骨質(zhì)增生硬化 hyperostosis osteosclerosis 單位體積內(nèi)骨量增多組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚 骨小梁增粗 增多常是機體一種代償性過程局限性見于慢性炎癥 外傷后修復(fù) 成骨性惡性腫瘤 骨肉瘤或轉(zhuǎn)移瘤 等周身性見于石骨癥 氟骨癥等創(chuàng)傷 慢性老損或炎癥修復(fù)等原因形成骨性贅生物稱骨質(zhì)增生 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 10 4 骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn)骨密度增高骨小梁增粗 增多 密集骨皮質(zhì)增厚 髓腔變窄或消失 骨質(zhì)增生硬化 圖1 骨質(zhì)增生硬化 圖2 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 11 5 骨膜增生 periostealproliferation 又稱骨膜反應(yīng) periostealreaction 因骨膜受刺激 骨膜內(nèi)層成骨細胞活動增加所致的骨膜新生骨組織學(xué)上 骨膜內(nèi)層成骨細胞增多新生骨小梁 骨膜增生示意圖 骨膜增生 圖 花邊狀骨膜增生 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 12 6 軟骨鈣化 chondralcalcification 生理性 肋軟骨 喉軟骨鈣化病理性 瘤軟骨鈣化X線表現(xiàn)大小不同環(huán)形或半環(huán)形致密影 中心密度減低或為磨砂玻璃狀 可融合成片呈蜂窩狀良性病變鈣化密度較高 鈣化環(huán)影多完整 惡性病變鈣化量少 密度偏低 邊緣模糊 環(huán)影多不完整 肋軟骨鈣化 圖 軟骨瘤鈣化 圖 軟骨鈣化 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 13 7 骨質(zhì)壞死 osteonecrosis 骨組織局部代謝停止 壞死骨稱死骨骨炎癥 外傷 梗塞 電擊傷 熱損傷 放射性損傷等都可引起缺血性壞死X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性密度增高組織學(xué)上骨細胞死亡 消失和骨髓液化 萎縮 死骨形成 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 14 8 骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積某些礦物質(zhì)如氟 鉛 磷 鉍等進入人體大部分沉積骨骼 多集中于正在生長發(fā)育部位 兒童長骨干骺端 過多氟進入人體 引起成骨活躍 骨量增多 亦可引起破骨活動增加骨樣組織增多 骨質(zhì)疏松或軟化氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合稱為氟骨癥 氟骨癥 圖 一 骨骼基本病變的X線表現(xiàn) 15 9 骨骼變形 bonedeformity 骨骼變形多與骨骼大小改變并存 可累及一骨 多骨或全身骨骼局部骨骼增大 血供增加 骨腫瘤 發(fā)育畸形 全身骨骼改變 內(nèi)分泌障礙如腦垂體功能亢進 侏儒等 骨骼變形 圖 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 1 1 關(guān)節(jié)腫脹 swellingofjoint 關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)及其周圍軟組織充血 水腫 出血和炎癥所致X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織膨隆 脂肪墊和肌肉間脂肪層移位變形 模糊或消失關(guān)節(jié)密度增高 關(guān)節(jié)腫脹 圖 2 關(guān)節(jié)破壞 destructionofjoint 關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯 代替侵犯關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)間隙變窄 退行性關(guān)節(jié)病 感染 損傷等 侵犯軟骨下骨 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)缺損破壞 關(guān)節(jié)半脫位 畸形 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 2 2 關(guān)節(jié)破壞急性化膿性關(guān)節(jié)炎軟骨破壞在關(guān)節(jié)承重面或邊緣開始 進展快滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核軟骨破壞在關(guān)節(jié)非承重面開始 進展較慢類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)邊緣骨破壞 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 3 2 關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn)軟骨受累致關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面骨質(zhì)受累致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞缺損破壞嚴重可致關(guān)節(jié)半脫位和顯著畸形 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 4 踝關(guān)節(jié)破壞 圖 肘關(guān)節(jié)破壞 圖 3 關(guān)節(jié)退行性變 degenerationofjoint 關(guān)節(jié)軟骨變性壞死 逐漸被纖維組織取代多見于老年人 脊柱 髖 膝關(guān)節(jié)明顯慢性創(chuàng)傷 長期不斷承重或牽拉所致X線表現(xiàn)早期骨性關(guān)節(jié)面模糊 中斷和部分消失中晚期關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨質(zhì)囊變 關(guān)節(jié)邊緣骨贅 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 5 關(guān)節(jié)退行性變 圖 膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié) 圖 4 關(guān)節(jié)強直 ankylosisofjoint 由骨或纖維組織橋接于相對應(yīng)關(guān)節(jié)面之間的病理變化骨性強直 關(guān)節(jié)破壞嚴重而愈合的結(jié)果見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎 強直性脊柱炎等纖維性強直 關(guān)節(jié)結(jié)核 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 6 4 關(guān)節(jié)強直X線表現(xiàn)骨性強直 關(guān)節(jié)間隙變窄或消失 骨小梁貫連其間纖維性強直 仍可見狹窄關(guān)節(jié)間隙 無骨小梁貫穿 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 7 關(guān)節(jié)骨性強直 圖1 關(guān)節(jié)骨性強直 圖2 5 關(guān)節(jié)脫位 dislocationofjoint 構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個骨端正常相對位置的改變或距離增寬完全性脫位和半脫位外傷性 先天性和病理性 二 關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn) 8 肩關(guān)節(jié)脫位 圖 髖關(guān)節(jié)脫位 圖 肘關(guān)節(jié)脫位 圖 指間關(guān)節(jié)脫位 圖 病理性脫位 圖 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 1 1 軟組織腫脹 softtissueswelling 2 軟組織腫塊 softtissuemass 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 2 3 軟組織內(nèi)鈣化和骨化 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 3 4 軟組織內(nèi)氣體 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 4 5 肌肉萎縮 三 軟組織基本病變的X線表現(xiàn) 5 二 異常聲像圖表現(xiàn) 一 骨骼骨皮質(zhì)回聲 骨皮質(zhì)周邊回聲及有無異常占位 二 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚 三 軟組織局部腫脹或腫塊 三 異常CT表現(xiàn) 一 骨骼較X線顯示病變更敏感 細致 二 關(guān)節(jié)可清楚顯示關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)強直及關(guān)節(jié)脫位的范圍和程度 三 軟組織觀察軟組織病變明顯優(yōu)于X線 肱骨破壞 圖 關(guān)節(jié)積液 圖 髖關(guān)節(jié)破壞 圖 四 異常MRI表現(xiàn) 1 一 骨髓異常1 黃骨髓紅髓化 T1WI信號減低但高于肌肉 T2WI信號稍高但低于水紅骨髓黃髓化 見于骨髓造血成分減少疾病 表現(xiàn)為T1WI上骨髓呈均勻高信號特發(fā)性骨髓纖維化 MRI所有序列骨髓呈低信號2 骨髓梗死 早期病灶中央等信號或稍高信號 病灶邊緣出現(xiàn)T1WI蜿蜒走行低信號環(huán) T2WI為高信號 骨髓異常的MRI表現(xiàn) 圖 四 異常MRI表現(xiàn) 2 一 骨髓異常3 骨挫傷 bonebruise 骨小梁微骨折造成骨髓水腫和出血MRI上T1WI地圖樣或網(wǎng)狀分布低信號 脂肪抑制T2WI為高信號 四 異常MRI表現(xiàn) 3 二 皮質(zhì)骨 骨膜和關(guān)節(jié)軟骨異常隱匿性骨折關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面退行性改變平片不能顯示的關(guān)節(jié)侵蝕顯示起源于骨 骨膜的腫瘤 了解髓內(nèi)浸潤范圍 四 異常MRI表現(xiàn) 4 三 滑膜結(jié)構(gòu)異常 滑膜結(jié)