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2011年ADA糖尿病診療指南 全網(wǎng)發(fā)布：2011-07-19 14:26 發(fā)表者：張昌麗 (訪問人次：798) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： HbA1C6.5%。試驗(yàn)應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織（National Glycohemoglobinl Standardization Program，NGSP）認(rèn)證的方法進(jìn)行。并與（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化 空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。空腹的定義是至少8小時(shí)未攝入熱量，或OGTT 2h血糖11.1 mmol/L。試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用75 g無水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷，有高血糖的典型癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖11.1 mmol/L，如無明確的高血糖癥狀，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腎內(nèi)科張昌麗在無癥狀患者中進(jìn)行糖尿病篩查：在無癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI25kg/m2）并有一個(gè)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素（見“2011年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”中的表4），應(yīng)該從任何年齡開始篩查糖尿病并評(píng)估將來糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)沒有這些危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)從45歲開始篩查。（B）如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次。（E）為篩查糖尿病或評(píng)估未來糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，HbA1C、 FPG或2h 75g OGTT均是適用的。（B）對(duì)于那些已經(jīng)確定未來糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的人群，應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)估并治療其他心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)因素。（B）妊娠期糖尿病的篩查和診斷在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。（B）在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠2428周用75g 2h OGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點(diǎn)見“2011年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”表6。（B）妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后612周篩查永久性糖尿病。（E）有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）預(yù)防/延緩2型糖尿病對(duì)于糖耐量異常（IGT）（A）、空腹血糖受損（IFG）（E）或HbA1C 在5.76.4%之間（E）的患者，應(yīng)該制定長期計(jì)劃，以減輕體重7%，增加體力活動(dòng)，每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度（如步行）的體力活動(dòng)。（B）定期隨訪咨詢對(duì)成功非常重要。（B）基于節(jié)約糖尿病預(yù)防的潛在醫(yī)療費(fèi)用，這種咨詢的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。（E）對(duì)于那些可能發(fā)展為糖尿病的高危人群，如具有多種危險(xiǎn)因素，尤其是盡管進(jìn)行了生活方式的干預(yù)后血糖仍進(jìn)展（如HbA1C6%），可以考慮使用二甲雙胍治療以預(yù)防2型糖尿（B）糖尿病前期患者應(yīng)該每年進(jìn)行檢測(cè)以觀察是否進(jìn)展為糖尿病。（E）血糖監(jiān)測(cè)每日多次胰島素注射或采用胰島素泵治療的患者，應(yīng)該進(jìn)行自我檢測(cè)血糖（SMBG）每天3次或以上。（A）對(duì)于胰島素注射次數(shù)少或僅采用口服藥物或醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）的患者，SMBG或許有助于治療成功。（E）餐后SMBG或許有助于餐后血糖控制達(dá)標(biāo)。（E）SMBG醫(yī)囑后，應(yīng)確?；颊攉@得SMBG的初始指導(dǎo)和定期隨訪評(píng)估，并用SMBG數(shù)據(jù)指導(dǎo)和調(diào)整治療。（E）對(duì)于年齡25歲以上的1型糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）并聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低HBA1C水平的有效方法。（A）雖然在兒童、青少年和青年患者中降低HbA1C的證據(jù)不強(qiáng)，但是CGM或許有助于該人群的治療。這種儀器的應(yīng)用與成功的治療具有相關(guān)性。（C）CGM可以作為SMBG的一種補(bǔ)充，特別適宜無癥狀低血糖和或頻發(fā)低血糖的患者。（EHbA1C對(duì)于治療達(dá)標(biāo)（血糖控制穩(wěn)定）患者，每年應(yīng)該至少進(jìn)行兩次HbA1C檢測(cè)。（E）對(duì)更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)患者，應(yīng)每季度進(jìn)行一次HbA1C檢測(cè)。（E）在需要改變治療方案時(shí)可適時(shí)檢測(cè)HbA1C。（E）成人的血糖控制目標(biāo)已有證據(jù)顯示降低HbA1C到7%左右或以下可減少糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即治療，可以減少遠(yuǎn)期大血管疾病。所以，在許多非妊娠成人合理的HbA1C控制目標(biāo)是7%。（B）因?yàn)閷?duì)多個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步分析提示，HbA1C值接近正常在微血管結(jié)局方面確實(shí)可以獲得小的益處，因此在某些患者如果沒有明顯低血糖或其他副作用，建議更 嚴(yán)格的HbA1C目標(biāo)或許也是合理的。這些患者或許包括那些糖尿病史較短、預(yù)期壽命較長、無明顯心血管并發(fā)癥的病人。（B）相反，對(duì)于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病發(fā)癥、同時(shí)患伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病及糖尿病病史多年的患者，盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教 育、合適的血糖檢測(cè)、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達(dá)標(biāo)者，其HbA1C目標(biāo)控制不需太嚴(yán)。（C）糖尿病自我管理教育 糖尿病診斷確定后應(yīng)該按國家標(biāo)準(zhǔn)接受DSME。（B） 自我管理和生活治療的效果是DSME結(jié)局的關(guān)鍵，應(yīng)該作為治療的一部分進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。（C） DSME必須有心理課，因?yàn)榍榫w會(huì)明顯影響糖尿病預(yù)后。（C） 因DSME可以節(jié)省花費(fèi)并能改善預(yù)后（B），所以費(fèi)用應(yīng)該由第三方支付者負(fù)責(zé)。（E）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療整體建議任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知識(shí)的注冊(cè)營養(yǎng)師指導(dǎo)下完成更好。（A）因?yàn)榭梢怨?jié)省花費(fèi)并可改善預(yù)后的原因（B），MNT應(yīng)該被相關(guān)保險(xiǎn)公司及其他支付所覆蓋。（E）能量平衡、超重與肥胖在超重和肥胖的胰島素抵抗患者，已經(jīng)證實(shí)適度減輕體重能有效減輕胰島素抵抗。因此，建議所有超重或肥胖的糖尿病患者或有糖尿病危險(xiǎn)因素的患者減輕體重。（A）對(duì)于減輕體重，低碳水化合物飲食、低卡路里脂肪限制飲食或地中海飲食在短期內(nèi)（至少2年）或許有效。（A）對(duì)于低碳水化合物飲食的患者，監(jiān)測(cè)其血脂、腎功能和蛋白質(zhì)攝?。ㄓ心I病患者）情況，并及時(shí)調(diào)整降糖治療方案。（E）體力活動(dòng)和行為矯正是控制體重的重要組成部分，同時(shí)最有助于保持減輕的體重（B）糖尿病的一級(jí)預(yù)防在2型糖尿病高危人群中，預(yù)防措施重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式的改變，包括適度的減輕體重（7%）和規(guī)律的體力活動(dòng)（每周150分鐘），飲食控制如減少碳水化合物的攝取、低脂飲食能夠減少發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議糖尿病高危人群進(jìn)行生活方式的改變。（A）對(duì)于2型糖尿病高危人群，應(yīng)該鼓勵(lì)食用美國農(nóng)業(yè)部推薦的膳食纖維高含量食品及全谷食物。（B）糖尿病的治療建議：糖尿病治療中的營養(yǎng)素碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪最佳比例或許應(yīng)該調(diào)整，以滿足糖尿病患者的代謝目標(biāo)和個(gè)人喜好。（E）無論采用計(jì)算法、食品交換份法或經(jīng)驗(yàn)估算來監(jiān)測(cè)碳水化合物的攝入量，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵策略。（A）對(duì)糖尿病患者，當(dāng)僅考慮碳水化合物總量時(shí)，用血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷，可能更有助于血糖控制。（B）飽和脂肪攝入量不應(yīng)該超過總攝入能量的7%。（A）減少反式脂肪攝入量能降低LDL膽固醇，增加HDL膽固醇；所以應(yīng)減少反式脂肪的攝入量。（B）其他營養(yǎng)建議 成年糖尿病患者如果想飲酒，每日攝入量應(yīng)限少量（成年女性每天1杯，成年男性2杯）。（E） 不建議常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑如維生素E、C和胡蘿卜素，因?yàn)槿狈τ行院烷L期安全性的證據(jù)。（A） 個(gè)體化的飲食計(jì)劃應(yīng)包括優(yōu)化食物選擇，以滿足所有微量元素的每日建議容許量（RDAs）/飲食參考攝入量（DRI）。（E）體力活動(dòng) 糖尿病患者應(yīng)該每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（5070最大心率）150 分（A） 對(duì)無禁忌證的2型糖尿病患者鼓勵(lì)每周進(jìn)行3次耐力運(yùn)動(dòng)。（A）心理評(píng)估與治療 糖尿病治療應(yīng)包括心理學(xué)和社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估。（E） 心理篩查應(yīng)該包括但不限于：對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)治療和預(yù)后的期望值、情感/情緒狀態(tài)、一般的及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、生活來源（經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)和情感方面）以及精神病史。（E） 當(dāng)自我管理較差時(shí)，應(yīng)篩查如抑郁和糖尿病相關(guān)的壓抑、焦慮、飲食障礙以及認(rèn)知障礙等心理問題。（C）低血糖 治療癥狀性低血糖首選葡萄糖（1520g），也可選用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治療15分鐘后SMBG依然為低血糖，應(yīng)該再次給藥。一旦SMBG血糖正常后，患者應(yīng)該繼續(xù)追加一次正常飲食或點(diǎn)心，以預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)。（E） 所有嚴(yán)重低血糖高危的患者、照護(hù)者或家人均應(yīng)給予胰高血糖素，并教會(huì)如何用藥。胰高血糖素不要求必須由專業(yè)人員給予。（E） 對(duì)于無癥狀低血糖或出現(xiàn)過一次或多次嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者，應(yīng)該降低血糖控制目標(biāo)，以嚴(yán)格避免至少在近幾周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，還可以部分逆轉(zhuǎn)無癥狀性低血糖并減少將來發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。（B）減肥手術(shù) BMI35 kg/m2的2型糖尿病患者，特別是糖尿病或相關(guān)并發(fā)癥通過生活方式和藥物治療難以控制者，可以考慮進(jìn)行減肥手術(shù)治療。（B） 接受了減肥手術(shù)的2型糖尿病患者應(yīng)接受長期生活方式咨詢與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。（E） 盡管小型研究表明BMI在30-35kg/m2之間的2型糖尿病患者接受減肥手術(shù)也可更好控制血糖，但目前沒有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)建議，除研究之外對(duì)BMI35 kg/m2 的2型糖尿病患者進(jìn)行減肥手術(shù)。（E） 2型糖尿病患者減肥手術(shù)的長期獲益、花費(fèi)效益比及風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該通過設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與合適的藥物及生活方式治療加以比較研究。（E）免疫接種 年齡6個(gè)月的糖尿病患者每年都要接種流感疫苗。（C） 所有2歲以上的糖尿病患者須接種肺炎球菌疫苗。年齡l64歲者，如5年前接種過疫苗需再接種一次。再接種指征還包括腎病綜合征、慢性腎病及其他免疫損害者如器官移（C）高血壓血壓控制篩查和診斷糖尿病患者每次隨訪時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。收縮壓130mmHg或舒張壓80mmHg的患者，應(yīng)該改天重復(fù)測(cè)量。再次測(cè)量仍收縮壓130mmHg或舒張壓80mmHg，可確診為高血壓。（C）目標(biāo)血壓 大多數(shù)糖尿病患者收縮壓控制目標(biāo)為l130 mmHg是合適的。（C） 基于患者特點(diǎn)和對(duì)治療的應(yīng)答，較高或較低的舒張壓目標(biāo)可能合適的。（B） 糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在l80 mmHg。（B）治療 收縮壓130139 mmHg或者舒張壓8089 mmHg的患者可以僅接受生活方式治療，如果3個(gè)月血壓仍然不達(dá)標(biāo)，則加用降壓藥物治療。（E） 在診斷或隨訪時(shí)，較重的高血壓患者（收縮壓140mmHg，或者舒張壓90mmHg），除了接受生活方式治療外，還應(yīng)接受藥物治療。（A） 高血壓的生活方式治療包括超重者減輕體重，包含低鹽飲食、增加鉀的攝入的DASH飲食方式；適量飲酒以及增加體力活動(dòng)。（B） 合并糖尿病的高血壓患者藥物治療方案應(yīng)該包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。如果其中的一種不能耐受，應(yīng)該 用另一種代替。如果血壓仍然未達(dá)標(biāo)，當(dāng)患者腎小球?yàn)V過率（GFR）30 mlmin/1.73 m2時(shí)，應(yīng)該加用噻嗪類利尿劑，當(dāng)患者GFR30 mlmin/1.73 m2時(shí)，應(yīng)該加用袢利尿劑。（C） 常需多種藥物聯(lián)合治療（最大劑量的2種或更多種藥物）以使血壓控制達(dá)標(biāo)。（B） 如果已經(jīng)應(yīng)用ACEI、ARBs或者利尿劑，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。（E） 患糖尿病和慢性高血壓的患者在妊娠期間，為了母親長期健康和減少胎兒發(fā)育損害，建議血壓目標(biāo)值為110129/6579 mmHg。妊娠期間，ACEI和ARBs均屬禁忌。（E）血脂異常血脂治療篩查 大多數(shù)成人糖尿病患者每年應(yīng)至少測(cè)量空腹血脂一次。處于血脂異常低危狀態(tài)的成人（LDL-C50mg/dl（1.25mmol/L），TG150mg/dl（1.7mmol/L），可以每兩年評(píng)估血脂一次。（E）治療建議與目標(biāo) 糖尿病患者生活方式干預(yù)包括：減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝?。辉黾觧-3脂肪酸、植物固醇/甾醇的攝入；減輕體重（如有必要）；增加體力活動(dòng)，以改善血脂。（A） 所有下列糖尿病患者，無論血脂水平如何，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物： 有明確的心血管?。–VD）。（A） 沒有CVD，但是年齡超過40歲并有一個(gè)以上CVD危險(xiǎn)因素者。（A） 對(duì)上述低風(fēng)險(xiǎn)人群（如沒有明確CVD及年齡在40歲以下者），如果患者LDL-C100 mg/dl或者具有多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，建議在生活方式干預(yù)的前提下，考慮使用他汀類藥物治療。（E） 沒有CVD的糖尿病患者，主要目標(biāo)值是LDL-Cl 100 mg/dl（2.6 mmol/l）。（A） 伴有CVD的糖尿病患者，應(yīng)使用大劑量他汀使LDL-Cl70 mg/dl（1.8 mmol/l）。（B） 如果最大耐受劑量的他汀類降脂藥沒有達(dá)到上述治療目標(biāo)，LDL膽固醇比基線降低約30-40%是另一個(gè)替代目標(biāo)。（A） 其他指標(biāo)的治療目標(biāo)是TGl 40 mg/dl（1.0 mmol/l），女性HDL-C50mg/dl（1.3 mmol/l）。然而，他汀類藥物控制LDL-C達(dá)標(biāo)仍是首要選擇。（C） 如果最大耐受劑量他汀沒有達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)用他汀和其他降脂藥物使血脂達(dá)標(biāo)，但尚未有評(píng)估其CVD結(jié)局和安全性的研究。（E） 妊娠期間禁用他汀治療。（E）抗血小板藥物 心血管危險(xiǎn)因素增加的1型及2型糖尿病患者（10年危險(xiǎn)性l10%），考慮阿司匹林一級(jí)預(yù)防治療（劑量75162 mg/day）。這包括大部分男性50歲或女性60歲，并至少合并一項(xiàng)其他主要危險(xiǎn)因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍?尿）。（C） CVD低危的成年糖尿病患者（10年CVD風(fēng)險(xiǎn)l5%，如男性50歲或女性130/80 mmHg）一旦確診，應(yīng)該立即開始藥物治療。（E） ACEI類藥物應(yīng)該是治療高血壓的首選藥物，由于其潛在的致畸副作用，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳匙稍?。（E） 控制目標(biāo)值是血壓持續(xù)l130/80 mmHg，或低于同年齡、性別、身高組的第90個(gè)百分位數(shù)。（E）血脂異常篩查 所有2歲的兒童在診斷糖尿病后，如果符合以下條件之一，應(yīng)該在血糖得到控制后立即檢查空腹血脂譜：1）高膽固醇血癥家族史（總膽固醇240 mg/dl）；2）家族在55歲前出現(xiàn)心血管事件；3）家族史不明。如果不必?fù)?dān)心家族史，應(yīng)青春期（10歲）后開始進(jìn)行首次血脂篩查。所有患糖尿病的兒童 在青春期或青春期后都應(yīng)在確診時(shí)進(jìn)行空腹血脂篩查測(cè)定（血糖控制好以后）。（E） 如果血脂不正常，均應(yīng)該每年監(jiān)測(cè)血脂。如LDL膽固醇值在可接受的危險(xiǎn)水平以內(nèi)l2.6 mmol/l，應(yīng)該每5年復(fù)查血脂譜。（E）治療 啟動(dòng)治療應(yīng)該包括優(yōu)化血糖控制和根據(jù)AHA飲食步驟實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，目標(biāo)是降低飲食中飽和脂肪含量。（E） 對(duì)于10歲以上的兒童患者，如在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和生活方式改變后，LDL-C160 mg/dl（4.1 mmol/l）， 或LDL-C 3.4 mmol/l且伴一個(gè)以上的心血管病（CVD）危險(xiǎn)因素，應(yīng)該加用他汀類藥物。（E） 治療目標(biāo)是LDL-Cl2.6 mmol/l。（E）視網(wǎng)膜病變 兒童10歲且患糖尿病35年，應(yīng)該進(jìn)行首次眼科檢查。（E） 首次檢查后，一般建議每年進(jìn)行常規(guī)隨訪。按照眼科醫(yī)師的建議，可以減少檢查次數(shù)（E）乳糜瀉 1型糖尿病的兒童血清IgA水平正常者，在診斷糖尿病之后應(yīng)該盡早檢查組織型谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶類或抗肌內(nèi)膜抗體以篩查乳糜瀉。（E） 如出現(xiàn)生長發(fā)育停滯、體重不增或下降、腹瀉、腸胃脹氣、腹痛或吸收不良癥狀或兒童頻發(fā)不能解釋的低血糖或血糖控制不良時(shí)，應(yīng)該復(fù)查。（E） 抗體陽性的兒童應(yīng)該轉(zhuǎn)診給胃腸病學(xué)專家進(jìn)行內(nèi)窺鏡和活檢評(píng)估。（E） 活檢確診乳糜瀉的兒童應(yīng)該咨詢擅長糖尿病和乳糜瀉的營養(yǎng)師，安排無麩質(zhì)飲食（E）甲狀腺功能減退癥 1型糖尿病患兒在確診后即應(yīng)篩查甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。（E） 代謝控制正常后應(yīng)檢測(cè)TSH濃度。如果TSH水平正常則每12年復(fù)查一次。如果患者有甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺增大或生長發(fā)育速度異常，隨時(shí)復(fù)查。孕前治療 準(zhǔn)備懷孕的患者應(yīng)盡可能將HbA1C控制到接近正常（7%）。（B） 從青春期開始，所有育齡婦女應(yīng)將孕前咨詢納入常規(guī)糖尿病門診隨訪內(nèi)容。（C） 計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，應(yīng)進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變及CVD的評(píng)估，如果有治療指征應(yīng)該予以治療。（E） 孕前應(yīng)評(píng)估患者所用藥物，因?yàn)橹委熖悄虿〖捌洳l(fā)癥的常用藥物對(duì)于孕婦來說可能是禁忌或不推薦使用的，包括他汀類、ACEI類、ARB類藥物和大多數(shù)非胰島素降糖藥。（E） 由于許多婦女可能是意外懷孕，在所有育齡婦女考慮懷孕所禁忌的藥物潛在的風(fēng)險(xiǎn)和受益，并告知用這些藥物的患者。（E）老年人 對(duì)于活動(dòng)自如、無認(rèn)知障礙、預(yù)期能夠長期生存的患者，應(yīng)該選擇年紀(jì)較輕的成人糖尿病治療目標(biāo)。（E） 老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)不需如上述那么嚴(yán)格，但是所有老年患者都應(yīng)避免出現(xiàn)高血糖臨床癥狀或急性高血糖并發(fā)癥。（E） 老年患者的其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況及處理后的利弊考慮治療。對(duì)于所有患者都應(yīng)該及時(shí)積極治療高血壓。調(diào)節(jié)血脂和阿司匹林治療在預(yù)期壽命長于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)的患者中，或許有益。（E） 老年患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查應(yīng)該注意個(gè)體化原則，特別應(yīng)該注意