腰椎間盤突出癥的護理查房ppt課件

外科護理查房 腰椎間盤突出癥 主講人 病史匯報 患者陳俊 男 36歲 因 反復(fù)腰部疼痛3年 復(fù)發(fā)1周 加重2天 于2016年12月20日16 14分入院 患者入院前3年 無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛 呈持續(xù)性鈍痛 雙下肢無麻木 無潮熱盜汗等癥 經(jīng)新都中醫(yī)院治療 電針 刮痧等 診斷 腰肌勞損 好轉(zhuǎn) 以后反復(fù)發(fā)作 經(jīng)休息后好轉(zhuǎn) 入院后1周 腰部疼痛癥狀復(fù)發(fā) 經(jīng)休息后癥狀無好轉(zhuǎn) 入院前2天腰部疼痛加重 活動困難 故今日來我院治療 門診行腰椎CT檢查后以 腰椎間盤突出癥收入院 患病后精神可 食欲可 大小便無異常 睡眠欠佳 體重?zé)o明顯改變 體格檢查 T 36 9P 76次 分R 20次 分BP 130 91mmHg 輔助檢查 腰椎CT 攀成鋼醫(yī)院 腰4 5椎間盤向周圍膨出 硬膜囊外邊緣受壓變形 腰椎3 4 腰4 5左側(cè)椎間孔變窄 腰椎生理曲度變直 腰椎3 4見許莫氏結(jié)節(jié)形成 診斷 1 腰椎間盤突出 2 腰椎退行性病變 相關(guān)知識 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性 破裂后髓核突向后方或至椎板內(nèi) 致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀 腰椎間盤突出癥為臨床上最為常見的疾患之一 占下腰痛患者的10 15 男性與女性之比是7 1 12 1 多見于青壯年 雖然腰椎各節(jié)段均可發(fā)生 但以第4 5腰椎為最多見 病因 腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運動中承受強大的壓力 大約在20歲以后 椎間盤開始退變 并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因 此外 腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān) 1 外傷外傷是腰椎間盤突出的重要因素 特別是兒童與青少年的發(fā)病 與之關(guān)系密切 2 職業(yè)職業(yè)與腰椎間盤突出的關(guān)系十分密切 例如 駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài) 從事重體力勞動者和舉重運動員過度負(fù)荷 椎間盤內(nèi)壓力增大 3 遺傳因素腰椎間盤突出有家族性發(fā)病的報道 而有些人種的發(fā)病率較低 4 腰骶先天異常腰椎骶畸形可使發(fā)病增高 包括腰椎骶化 骶椎腰化 半椎體畸形等 分型 根據(jù)髓核突出的部位和方向 可將其分為兩大型 椎體型和椎管型 1 椎體型腰椎間盤突出包括 前緣型 正中型 2 椎管型腰椎間盤突出包括 中央型 中央旁型 側(cè)型 外側(cè)型 最外側(cè)型 臨床表現(xiàn) 1 腰痛絕大部分患者有此癥狀 主要是由于變性的髓核進入椎體內(nèi)或后縱韌帶處 引起化學(xué)性和機械性神經(jīng)根炎 以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見 有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛 2 下肢放射痛主要是因為突出的椎間盤對脊神經(jīng)根造成化學(xué)性和機械性刺激 表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感 肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā) 3 少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷 發(fā)涼 4 間歇性跛行主要是因為髓核突出的情況下可繼續(xù)椎管狹窄 5 肌肉麻痹多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥 臨床表現(xiàn) 6 馬尾神經(jīng)癥狀主要表現(xiàn)為會陰部麻木和刺痛感 排便和排尿困難 7 體格檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變 腰背部壓痛和叩痛 直腿抬高試驗陽性 體征 1 腰椎側(cè)凸 2 腰部活動受限 3 壓痛 叩擊痛 在病變椎間隙的棘突間 棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛 并向下肢放射 4 直腿抬高試驗和加強試驗陽性 5 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為感覺減退 肌力下降和腱反射減弱或消失 治療原則 1 非手術(shù)治療 1 絕對臥床休息 一般臥床3周 之后戴腰圍下床活動 3個月內(nèi)不做彎腰動作 以后酌情行腰背肌鍛煉 2 持續(xù)牽引可增大椎間隙 減輕椎間盤內(nèi)壓力和肌肉痙攣 可緩解疼痛 3 理療 推拿和按摩 2 手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或巨大或骨化椎間盤 中央型椎間盤壓迫馬尾神經(jīng)者 可行腰椎間盤突出物摘除術(shù) 人工椎間盤置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù) 健康教育 4 出院指導(dǎo)1 日常指導(dǎo)保持心情愉快 注意飲食起居 勞逸結(jié)合 要注意正常飲食 防止因飲食不當(dāng)引起便秘 少吃或忌吃辛辣 多吃蔬菜 水果 注意腰部及以下肢的保暖 防寒 防潮 避免因咳嗽 打噴嚏等而增負(fù)壓 2 休息指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)臥硬板床 3個月內(nèi)盡可能多臥床 3 功能鍛煉繼續(xù)進行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎(chǔ)上 自增加鍛煉的強度做到循序漸進 持之以恒 健康教育 4 正確的姿勢說明正確的身體力學(xué)原理及規(guī)則 保持正確姿勢的坐 走 站及舉物的正確姿勢運動的重要性 包括日常生活中指導(dǎo)病人站立時的挺胸 脊背挺直 收縮小腹 坐位時兩腳平踏地面 背部平靠椅背 臀部坐滿整個椅背面 仰臥時 雙膝下置一軟枕 撿東西時盡量保持腰背部平直 以下蹲彎曲膝部代替彎腰 物體盡量