《放射科緊急意外搶救預(yù)案流程》.doc

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科緊急意外應(yīng)急預(yù)案及流程一、造影劑毒副反應(yīng)及造影劑過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程 注射造影劑后病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)以及造影劑過敏反應(yīng)，檢查操作員立即按緊急停機(jī)按鈕停止檢查，退出病人；放射科醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理程序：輕度反應(yīng)由科室按造影劑毒副反應(yīng)處理措施方案自行處理，必要時(shí)呼叫急救（4458）、麻醉（3252）或相關(guān)臨床科室支援；中度及重度反應(yīng)在放射科按造影劑毒副反應(yīng)處理措施方案先行搶救的同時(shí)呼叫急救（4458）、麻醉（3252）或相關(guān)臨床科室支援。 （一）輕度反應(yīng)：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；門診患者處理流程： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2、操作人員迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實(shí)施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物；3、操作人員呼叫當(dāng)班醫(yī)生，同時(shí)操作人員協(xié)助護(hù)士打開搶救車、血壓計(jì)，準(zhǔn)備氧氣給予氧氣吸入；4、當(dāng)班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與并指揮搶救，根據(jù)病情迅速做出診斷；5、護(hù)士建立靜脈通路遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物靜地塞米松510mg，必要時(shí)重復(fù)使用；6、使患者安靜休息，注意保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄；視情況允許時(shí)囑患者大量飲水；必要時(shí)呼叫急診科（4458）或麻醉科（3252）醫(yī)生支援；7、協(xié)助醫(yī)生安撫患者，并疏導(dǎo)穩(wěn)定患者家屬。 8、搶救結(jié)束后護(hù)士據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救時(shí)間、搶救過程、搶救用藥。住院患者處理流程： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2、操作人員迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實(shí)施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物；3、操作人員呼叫當(dāng)班醫(yī)生后立即呼叫患者所在科室醫(yī)生及護(hù)士，詳細(xì)說明發(fā)生情況的檢查室位置，簡(jiǎn)要說明患者發(fā)病情況及表現(xiàn)體征；同時(shí)操作人員協(xié)助護(hù)士打開搶救車、血壓計(jì)，準(zhǔn)備氧氣給予氧氣吸入；4、當(dāng)班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與與指揮搶救，根據(jù)病情迅速做出診斷；5、護(hù)士建立靜脈通路遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物靜地塞米松510mg，必要時(shí)重復(fù)使用；6、使患者安靜休息，注意保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，直到臨床救援到達(dá)；必要時(shí)呼叫麻醉科（3252）支援；7、協(xié)助患者的主管醫(yī)生護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)救助并轉(zhuǎn)移病人； 8、搶救結(jié)束后護(hù)士據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救時(shí)間、搶救過程、搶救用藥。 急救中心患者處理流程（急救患者醫(yī)生護(hù)士陪同）： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查； 2、操作人員迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實(shí)施搶救的位置； 3、協(xié)助急救醫(yī)生及護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及轉(zhuǎn)移病人；4、記錄搶救時(shí)間、搶救過程。（二）中、重度反應(yīng)及造影劑過敏性休克：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急、呼吸困難，面色蒼白，四肢無力，手足厥冷，發(fā)音嘶啞，肢體抖動(dòng)手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等；門診患者處理流程： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2、操作人員迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實(shí)施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物；3、操作人員呼叫當(dāng)班醫(yī)生后立即呼叫急診科（4458）或麻醉科（3252）醫(yī)生支援，詳細(xì)說明發(fā)生情況的檢查室位置，簡(jiǎn)要說明患者發(fā)病情況及表現(xiàn)體征；同時(shí)操作人員協(xié)助護(hù)士打開搶救車、血壓計(jì)，準(zhǔn)備氧氣給予氧氣吸入；4、當(dāng)班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與并指揮搶救，根據(jù)病情迅速做出診斷；5、護(hù)士遵醫(yī)囑立即皮下、肌肉注射01腎上腺素051ml，小兒01m1，迅速建立靜脈通道，靜注地塞米松510mg，嚴(yán)重者可用0.5ml50GS40ml靜脈注射，如癥狀不緩解，可35min后重復(fù)注射腎上腺素；喉頭水腫者加用地塞米松5mg，腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧；6、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施； 7、注意保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄；直到臨床救援到達(dá)； 8、協(xié)助急救醫(yī)生護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及轉(zhuǎn)移病人； 9、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)護(hù)士據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救時(shí)間、搶救過程、搶救用藥。 住院患者處理流程： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查；2、操作人員迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實(shí)施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物；3、操作人員呼叫當(dāng)班醫(yī)生后立即呼叫麻醉科（3252）醫(yī)生及相關(guān)臨床科室支援，詳細(xì)說明發(fā)生情況的檢查室位置，簡(jiǎn)要說明患者發(fā)病情況及表現(xiàn)體征；同時(shí)操作人員協(xié)助護(hù)士打開搶救車、血壓計(jì)，準(zhǔn)備氧氣給予氧氣吸入；4、當(dāng)班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與并指揮搶救，根據(jù)病情迅速做出診斷；5、護(hù)士遵醫(yī)囑立即皮下、肌肉注射01腎上腺素051ml，小兒01m1，迅速建立靜脈通道，靜注地塞米松510mg，嚴(yán)重者可用0.5ml50GS40ml靜脈注射，如癥狀不緩解，可35min后重復(fù)注射腎上腺素；喉頭水腫者加用地塞米松5mg，腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧；6、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 7、注意保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄；直到臨床救援到達(dá)； 8、協(xié)助急救醫(yī)生及護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及轉(zhuǎn)移病人； 9、搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)護(hù)士據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救時(shí)間、搶救過程、搶救用藥。急救中心患者處理流程（急救患者醫(yī)生護(hù)士陪同）： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機(jī)按鈕停止檢查； 2、操作人員迅速將病人移出掃描機(jī)架，檢查床移出到方便實(shí)施搶救的位置；3、協(xié)助急救醫(yī)生護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及轉(zhuǎn)移病人；4、記錄搶救時(shí)間、搶救過程。緊急意外搶救流程 病人在檢查過程遇突發(fā)事件導(dǎo)致意識(shí)喪失，應(yīng)立即停止檢查技術(shù)員停止注射造影劑、停止檢查，適當(dāng)降低床高，并立即電話向臨床救援醫(yī)生初步評(píng)估病人生命體征（呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)）護(hù)士立即準(zhǔn)備急救器械及藥品，并開放靜脈通道。 心臟、呼吸驟停心臟、自主呼吸存在人工呼吸清理口鼻異物，開放氣道；呼吸囊+氧氣；壓/放（2/3）頻率1012次/分腎上腺素1mg靜脈注射；無效加倍使用抗休克生理鹽水500ml, 靜脈滴注；腎上腺素0.51 mg靜脈注射抗過敏地塞米松 1020mg靜脈推注一般支持生命體征監(jiān)測(cè)；吸氧；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰心臟按壓定位于兩乳頭連線中點(diǎn)：深度至少5cm；不少于100次/分 直到臨床救援到達(dá) 附電話：急診科 ：4458 麻醉科：3252附錄一：造影劑毒副反應(yīng)及過敏性休克搶救應(yīng)急處理小組組長(zhǎng)：郭玉林副組長(zhǎng)：主力、劉娉組員：侯登華、孟淑萍、王曉東、朱凱、大型設(shè)備組及護(hù)理組成員聯(lián)系電話錄二：放射科緊急意外搶救急救用品清單急救器材： 氧氣瓶1個(gè)，一次性吸氧管，吸痰器 1臺(tái)，急救車 1輛，除顫儀，聽診器 1個(gè)，血壓計(jì) 1臺(tái)，輸液器 5個(gè)，碘伏 1瓶，手電筒 1個(gè)，注射器（2ml,5ml,10ml）5個(gè)/每種。急救藥品：序號(hào)藥品通用名稱規(guī)格單位數(shù)量1鹽酸腎上腺素注射液1ml：1mg支102鹽酸阿托品注射液1ml：1mg支103鹽酸利多卡因注射液5mg:0.1mg支54地塞米松磷酸鈉注射液1ml：5mg支105尼可剎米注射液1.5:0.375mg支106去乙酰毛花苷注射液2ml：0.4mg支57鹽酸多巴胺注射液2ml：20mg支108重酒石酸去甲腎上腺素注射液1ml：2mg支1095%葡萄糖注射液250 ml瓶2100.9%氯化鈉注射液250ml瓶2以上器械及藥品由護(hù)士負(fù)責(zé)，均在有效期內(nèi)。二、造影劑外滲的預(yù)防與應(yīng)急預(yù)案 影像檢查造影劑是通過靜脈給藥的，造影劑外滲是檢查中常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，對(duì)局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或產(chǎn)生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應(yīng)積極預(yù)防；發(fā)生造影劑外滲，要及時(shí)妥善處理。（1） 造影劑外滲預(yù)防影像檢查中的造影劑外滲應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防的關(guān)鍵是遵循以下原則：1、 血管評(píng)估：使用前先了解可能增加對(duì)比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細(xì)，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。2、 血管選擇：為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關(guān)節(jié)附近的部位，以免因病人動(dòng)作導(dǎo)致針頭移位造成對(duì)比劑外滲。3、 建立靜脈通路：在注射造影劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再用造影劑。4、 選擇正確的針頭及固定方法：選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動(dòng)造成針頭移位。5、 病人宣教：打針前告知病人造影劑外滲時(shí)的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推造影劑過程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)停止造影劑注射，提高病人察覺對(duì)比劑外滲的意識(shí)。6、 嚴(yán)密觀察：在建好靜脈通路等待檢查時(shí)，要注意靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況。在高壓注射器開始注射造影劑時(shí)進(jìn)入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確認(rèn)無異常后才離開。 （二）造影劑外滲的處理 1、立即停止造影劑注入；2、造影劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用在造影劑外滲的48小時(shí)內(nèi)抬高腫脹部位，以促使局部對(duì)比劑的吸收，一般在1-2天左右局部癥狀可消失。3、造影劑外滲量稍大的患者，一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（三小時(shí)以內(nèi)用冷敷減少組織液滲出，三小時(shí)以后用硫酸鎂熱敷以促進(jìn)滲出液的吸收）。4、如果患者經(jīng)上述處理癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或合并有靜脈炎時(shí)，可在造影劑滲