《放射科緊急意外搶救預案流程》.doc

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院放射科緊急意外應急預案及流程一、造影劑毒副反應及造影劑過敏性休克的應急預案及流程 注射造影劑后病人出現(xiàn)毒副反應以及造影劑過敏反應，檢查操作員立即按緊急停機按鈕停止檢查，退出病人；放射科醫(yī)生根據(jù)具體情況進行相應的處理程序：輕度反應由科室按造影劑毒副反應處理措施方案自行處理，必要時呼叫急救（4458）、麻醉（3252）或相關(guān)臨床科室支援；中度及重度反應在放射科按造影劑毒副反應處理措施方案先行搶救的同時呼叫急救（4458）、麻醉（3252）或相關(guān)臨床科室支援。 （一）輕度反應：有全身熱感與發(fā)癢，充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等；門診患者處理流程： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機按鈕停止檢查；2、操作人員迅速將病人移出掃描機架，檢查床移出到方便實施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物；3、操作人員呼叫當班醫(yī)生，同時操作人員協(xié)助護士打開搶救車、血壓計，準備氧氣給予氧氣吸入；4、當班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與并指揮搶救，根據(jù)病情迅速做出診斷；5、護士建立靜脈通路遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物靜地塞米松510mg，必要時重復使用；6、使患者安靜休息，注意保暖，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄；視情況允許時囑患者大量飲水；必要時呼叫急診科（4458）或麻醉科（3252）醫(yī)生支援；7、協(xié)助醫(yī)生安撫患者，并疏導穩(wěn)定患者家屬。 8、搶救結(jié)束后護士據(jù)實補記搶救時間、搶救過程、搶救用藥。住院患者處理流程： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機按鈕停止檢查；2、操作人員迅速將病人移出掃描機架，檢查床移出到方便實施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物；3、操作人員呼叫當班醫(yī)生后立即呼叫患者所在科室醫(yī)生及護士，詳細說明發(fā)生情況的檢查室位置，簡要說明患者發(fā)病情況及表現(xiàn)體征；同時操作人員協(xié)助護士打開搶救車、血壓計，準備氧氣給予氧氣吸入；4、當班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與與指揮搶救，根據(jù)病情迅速做出診斷；5、護士建立靜脈通路遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物靜地塞米松510mg，必要時重復使用；6、使患者安靜休息，注意保暖，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，直到臨床救援到達；必要時呼叫麻醉科（3252）支援；7、協(xié)助患者的主管醫(yī)生護士現(xiàn)場救助并轉(zhuǎn)移病人； 8、搶救結(jié)束后護士據(jù)實補記搶救時間、搶救過程、搶救用藥。 急救中心患者處理流程（急救患者醫(yī)生護士陪同）： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機按鈕停止檢查； 2、操作人員迅速將病人移出掃描機架，檢查床移出到方便實施搶救的位置； 3、協(xié)助急救醫(yī)生及護士現(xiàn)場救護及轉(zhuǎn)移病人；4、記錄搶救時間、搶救過程。（二）中、重度反應及造影劑過敏性休克：全身出現(xiàn)尋麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急、呼吸困難，面色蒼白，四肢無力，手足厥冷，發(fā)音嘶啞，肢體抖動手足肌痙攣，血壓下降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等；門診患者處理流程： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機按鈕停止檢查；2、操作人員迅速將病人移出掃描機架，檢查床移出到方便實施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物；3、操作人員呼叫當班醫(yī)生后立即呼叫急診科（4458）或麻醉科（3252）醫(yī)生支援，詳細說明發(fā)生情況的檢查室位置，簡要說明患者發(fā)病情況及表現(xiàn)體征；同時操作人員協(xié)助護士打開搶救車、血壓計，準備氧氣給予氧氣吸入；4、當班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與并指揮搶救，根據(jù)病情迅速做出診斷；5、護士遵醫(yī)囑立即皮下、肌肉注射01腎上腺素051ml，小兒01m1，迅速建立靜脈通道，靜注地塞米松510mg，嚴重者可用0.5ml50GS40ml靜脈注射，如癥狀不緩解，可35min后重復注射腎上腺素；喉頭水腫者加用地塞米松5mg，腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧；6、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施； 7、注意保暖，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄；直到臨床救援到達； 8、協(xié)助急救醫(yī)生護士現(xiàn)場救護及轉(zhuǎn)移病人； 9、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)護士據(jù)實補記搶救時間、搶救過程、搶救用藥。 住院患者處理流程： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機按鈕停止檢查；2、操作人員迅速將病人移出掃描機架，檢查床移出到方便實施搶救的位置；使病人平臥，頭側(cè)位，松解衣領(lǐng)及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物；3、操作人員呼叫當班醫(yī)生后立即呼叫麻醉科（3252）醫(yī)生及相關(guān)臨床科室支援，詳細說明發(fā)生情況的檢查室位置，簡要說明患者發(fā)病情況及表現(xiàn)體征；同時操作人員協(xié)助護士打開搶救車、血壓計，準備氧氣給予氧氣吸入；4、當班醫(yī)生聽到呼救后，立即參與并指揮搶救，根據(jù)病情迅速做出診斷；5、護士遵醫(yī)囑立即皮下、肌肉注射01腎上腺素051ml，小兒01m1，迅速建立靜脈通道，靜注地塞米松510mg，嚴重者可用0.5ml50GS40ml靜脈注射，如癥狀不緩解，可35min后重復注射腎上腺素；喉頭水腫者加用地塞米松5mg，腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧；6、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 7、注意保暖，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄；直到臨床救援到達； 8、協(xié)助急救醫(yī)生及護士現(xiàn)場救護及轉(zhuǎn)移病人； 9、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)護士據(jù)實補記搶救時間、搶救過程、搶救用藥。急救中心患者處理流程（急救患者醫(yī)生護士陪同）： 1、操作人員立即停止注射造影劑，按緊急停機按鈕停止檢查； 2、操作人員迅速將病人移出掃描機架，檢查床移出到方便實施搶救的位置；3、協(xié)助急救醫(yī)生護士現(xiàn)場救護及轉(zhuǎn)移病人；4、記錄搶救時間、搶救過程。緊急意外搶救流程 病人在檢查過程遇突發(fā)事件導致意識喪失，應立即停止檢查技術(shù)員停止注射造影劑、停止檢查，適當降低床高，并立即電話向臨床救援醫(yī)生初步評估病人生命體征（呼吸、頸動脈搏動）護士立即準備急救器械及藥品，并開放靜脈通道。 心臟、呼吸驟停心臟、自主呼吸存在人工呼吸清理口鼻異物，開放氣道；呼吸囊+氧氣；壓/放（2/3）頻率1012次/分腎上腺素1mg靜脈注射；無效加倍使用抗休克生理鹽水500ml, 靜脈滴注；腎上腺素0.51 mg靜脈注射抗過敏地塞米松 1020mg靜脈推注一般支持生命體征監(jiān)測；吸氧；保持呼吸道通暢，必要時吸痰心臟按壓定位于兩乳頭連線中點：深度至少5cm；不少于100次/分 直到臨床救援到達 附電話：急診科 ：4458 麻醉科：3252附錄一：造影劑毒副反應及過敏性休克搶救應急處理小組組長：郭玉林副組長：主力、劉娉組員：侯登華、孟淑萍、王曉東、朱凱、大型設(shè)備組及護理組成員聯(lián)系電話錄二：放射科緊急意外搶救急救用品清單急救器材： 氧氣瓶1個，一次性吸氧管，吸痰器 1臺，急救車 1輛，除顫儀，聽診器 1個，血壓計 1臺，輸液器 5個，碘伏 1瓶，手電筒 1個，注射器（2ml,5ml,10ml）5個/每種。急救藥品：序號藥品通用名稱規(guī)格單位數(shù)量1鹽酸腎上腺素注射液1ml：1mg支102鹽酸阿托品注射液1ml：1mg支103鹽酸利多卡因注射液5mg:0.1mg支54地塞米松磷酸鈉注射液1ml：5mg支105尼可剎米注射液1.5:0.375mg支106去乙酰毛花苷注射液2ml：0.4mg支57鹽酸多巴胺注射液2ml：20mg支108重酒石酸去甲腎上腺素注射液1ml：2mg支1095%葡萄糖注射液250 ml瓶2100.9%氯化鈉注射液250ml瓶2以上器械及藥品由護士負責，均在有效期內(nèi)。二、造影劑外滲的預防與應急預案 影像檢查造影劑是通過靜脈給藥的，造影劑外滲是檢查中常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，對局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或產(chǎn)生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應積極預防；發(fā)生造影劑外滲，要及時妥善處理。（1） 造影劑外滲預防影像檢查中的造影劑外滲應以預防為主，預防的關(guān)鍵是遵循以下原則：1、 血管評估：使用前先了解可能增加對比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。2、 血管選擇：為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關(guān)節(jié)附近的部位，以免因病人動作導致針頭移位造成對比劑外滲。3、 建立靜脈通路：在注射造影劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再用造影劑。4、 選擇正確的針頭及固定方法：選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動造成針頭移位。5、 病人宣教：打針前告知病人造影劑外滲時的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推造影劑過程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護人員，以便及時停止造影劑注射，提高病人察覺對比劑外滲的意識。6、 嚴密觀察：在建好靜脈通路等待檢查時，要注意靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況。在高壓注射器開始注射造影劑時進入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確認無異常后才離開。 （二）造影劑外滲的處理 1、立即停止造影劑注入；2、造影劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用在造影劑外滲的48小時內(nèi)抬高腫脹部位，以促使局部對比劑的吸收，一般在1-2天左右局部癥狀可消失。3、造影劑外滲量稍大的患者，一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（三小時以內(nèi)用冷敷減少組織液滲出，三小時以后用硫酸鎂熱敷以促進滲出液的吸收）。4、如果患者經(jīng)上述處理癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或合并有靜脈炎時，可在造影劑滲