肝臟疾病醫(yī)學(xué)PPT.ppt

LIVERDISEASE 1 HISTORICALPERSPECTIVE FrancisGlisson1654J HogarthPringle1908 moderneraofliversurgery Lortat Jacob1952anatomicliverresectionCouinaud1957segmentBlumgart Bismuth Longmire Fortner Schwartz Starzl Ton 2 Contents ANATOMYANDPHYSIOLOGYINFECTIOUSDISEASESNEOPLASMS 3 ANATOMYANDPHYSIOLOGY GrossAnatomy 4 ANATOMYANDPHYSIOLOGY 5 ANATOMYANDPHYSIOLOGY 6 ANATOMYANDPHYSIOLOGY 7 ANATOMYANDPHYSIOLOGY Couinaud French1957 8 MicroscopicAnatomy FunctionalUnitoftheLiver 9 MicroscopicAnatomy HepaticMicrocirculation 10 Child PughClassification AssessmentofLiverFunction 11 BacterialLiverAbscess 病因和病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療 細(xì)菌入肝途徑膽道肝動(dòng)脈門靜脈淋巴管直接侵入 12 細(xì)菌性肝膿腫 病因和病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療 致病菌 大腸桿菌 葡萄球菌 厭氧鏈球菌 類桿菌等 膿腔 單個(gè)或多個(gè) 13 細(xì)菌性肝膿腫 病因和病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療 多繼發(fā)于一感染性先驅(qū)疾病毒血癥菌血癥表現(xiàn)體征實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查并發(fā)癥 14 細(xì)菌性肝膿腫 病因和病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療 病史查體實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 15 細(xì)菌性肝膿腫 病因和病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療 阿米巴性肝膿腫膈下膿腫膽道感染肝癌 16 FeaturesofAmebicVersusPyogenicLiverAbscess 17 AmebicAbscess 18 細(xì)菌性肝膿腫 病因和病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療 全身性支持療法抗生素應(yīng)用切開引流經(jīng)皮穿刺置管引流中醫(yī)中藥 19 percutaneousdrainage 20 percutaneousdrainage B超輔助引導(dǎo)下 21 PrimaryLiverCancer 概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 我國(guó)常見腫瘤中位年齡40 50歲男性 女性年死亡率第二位 22 原發(fā)性肝癌 概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 病毒性肝炎亞州肝癌患者70 90 為HBV攜帶者 國(guó)內(nèi)肝癌患者HBV攜帶者超過(guò)85 23 24 25 概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 肝硬化70 85 的肝癌發(fā)生于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞代償增生的基礎(chǔ)上 26 概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 化學(xué)致癌劑黃曲霉素亞硝胺類化合物有機(jī)氯殺蟲劑 27 原發(fā)性肝癌 概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 大體病理分型組織分型臨床分類肝癌的播散途徑 28 結(jié)節(jié)型最常見 多伴肝硬化 常為多個(gè)結(jié)節(jié) 大小不一 分布廣泛 有半數(shù)以上病例波及全肝 29 巨塊型多為單個(gè)癌結(jié)節(jié)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成 較少肝硬化 切除機(jī)會(huì)多 30 彌漫型少見 為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶 肉眼下難與結(jié)節(jié)性肝硬化區(qū)分 31 組織分型肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型 32 臨床分類 微小肝癌 2cm 小肝癌 2cm 5cm 大肝癌 5cm 10cm 巨大肝癌 10cm 33 肝癌的播散途徑 肝內(nèi)播散 通過(guò)門靜脈肝內(nèi)播散 血行轉(zhuǎn)移 通過(guò)肝靜脈 多轉(zhuǎn)移至肺部 淋巴轉(zhuǎn)移 肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見 晚期可轉(zhuǎn)移至胰 脾 主動(dòng)脈旁 鎖骨上淋巴結(jié)等 直接侵犯和腹腔種植 34 原發(fā)性肝癌 概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 早期肝癌的非特異性癥狀早期癥狀較為隱匿 表現(xiàn)無(wú)特征性 由于多合并有肝硬化 更容易被忽視 早期癥狀有上腹部不適 脹痛 刺痛 食欲下降 乏力 晚期癥狀 35 原發(fā)性肝癌 概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 早期診斷是關(guān)鍵可疑人群定期檢查血清學(xué)檢查影像學(xué)檢查 36 早期診斷是關(guān)鍵 凡是中年以上 特別是有肝病史病人 發(fā)現(xiàn)有肝癌早期非特異的臨床表現(xiàn) 應(yīng)考慮肝癌的可能 特征性 慢性肝病史 肝占位性病變 甲胎蛋白 37 血清甲胎蛋白 AFP 測(cè)定 目前特異性最高的方法之一陽(yáng)性率60 90 放免測(cè)定AFP持續(xù) 400 g L 并排除妊娠 活動(dòng)性肝病 生殖腺胚胎源腫瘤 即可診斷 AFP低度升高者 動(dòng)態(tài)觀察 38 甲胎蛋白異質(zhì)體AFP L3 AFP L1良性肝病AFP L2孕婦AFP L3HCC高度特異指標(biāo) 39 特殊檢查 超聲檢查CT檢查MRI選擇性肝動(dòng)脈造影核素掃描X線檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查 40 HCC 影像學(xué)鑒別 41 HCC 影像和手術(shù)標(biāo)本比較 42 鑒別診斷 43 原發(fā)性肝癌 概述病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 手術(shù)治療射頻治療肝臟移植化療放療生物治療 44 手術(shù)方式 傳統(tǒng)手術(shù)腔鏡手術(shù)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù) 45 DiVinci 46 肝癌破裂出血急癥手術(shù)所見 47 小肝癌手術(shù)切除 CT和標(biāo)本 48 術(shù)中微波治療 49 預(yù)后 小肝癌切除率80 術(shù)后5年生存率80 總體上 根治性切除后 5年內(nèi)60 70 出現(xiàn)復(fù)發(fā) 50 PrinciplesofHepaticResection Hazards bleedingandbiliaryinjuryConcept functionalliverparenchymaliveranatomyandsometechniquesofliverresection 51 CystofLiver 分類病理臨床表現(xiàn)診斷治療 寄生蟲性肝包蟲病非寄生蟲性先天性 創(chuàng)傷性 炎癥性等 52 肝囊腫 分類病理臨床表現(xiàn)診斷治療 囊腫分 單發(fā)或多發(fā)大小不等囊壁較薄 囊液清亮 53 肝囊腫 分類病理臨床表現(xiàn)診斷治療 無(wú)明顯癥狀較大者 壓迫癥狀 54 肝囊腫 分類病理臨床表現(xiàn)診斷治療 臨床表現(xiàn)B超檢查CT 55 B超 肝囊腫 56 CT 肝囊腫 57 肝囊腫 分類病理臨床表現(xiàn)診斷治療 B超引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)囊腫 開窗術(shù) 肝部分切除術(shù) 58 polycysticdiseaseofliver 59 Hydatiddiseaseofliver 畜牧區(qū)常見寄生蟲病棘球絳蟲的蚴侵入人體所致人為中間宿主 狗是終宿主 囊液產(chǎn)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)為壓迫癥狀手術(shù)治療 內(nèi)囊摘除術(shù) 60 61 Hemangioma Benigntumor mostcommon Women Men 3 1AsymptomaticResection enucl