肛裂護(hù)理查房醫(yī)學(xué)PPT.ppt

護(hù)理查房 肛裂 1 醫(yī)藥課件交流 01 臨床資料陽(yáng)性體征輔助檢查 02 疾病簡(jiǎn)析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則 03 護(hù)理診斷措施評(píng)價(jià) 臨床資料 護(hù)理 疾病簡(jiǎn)析 2 醫(yī)藥課件交流 病史簡(jiǎn)介 患者鄭立旺 男性 38歲 已婚 出生并成長(zhǎng)于湖北省十堰市 大專 工人 在金華居住5年 配偶身體健康 未育 家庭關(guān)系和睦 患者既往體質(zhì)可 無(wú)過(guò)敏史 手術(shù)史 患者因肛周腫物突出伴疼痛10余 今來(lái)我院就診 于2015年1月5日經(jīng)門診以 肛裂 血栓性外痔 收住入院 3 醫(yī)藥課件交流 病史簡(jiǎn)介 入院后生命體征正常 予二級(jí)護(hù)理 軟食 肛門指檢 肛管后方可及前哨痔及肛裂 肛緣3點(diǎn)位可及血栓性外痔突出 局部觸痛明顯 直腸內(nèi)未及腫物 指套染血陰性 入院后完善相關(guān)檢查如三大常規(guī) 生化系列 腫瘤篩查 心電圖 CT B超等 完善相關(guān)檢查 排除手術(shù)禁忌 擇期行肛裂切除 血栓性外痔切除術(shù) 4 醫(yī)藥課件交流 病史簡(jiǎn)介 2015 01 07患者在持硬麻下行肛裂切除 血栓性外痔切除術(shù) 術(shù)畢返回病房 患者神志清楚 切口敷料干燥 疼痛NRS評(píng)分2分 予吸氧3升 分 心電監(jiān)護(hù) 去枕平臥6小時(shí) 暫禁食 6小時(shí)后血壓平穩(wěn)可取半臥位 攝入面條 稀飯等無(wú)渣半流質(zhì)飲食 指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng) 保持切口敷料干燥 術(shù)后盡早排尿 患者ADL分級(jí) 級(jí) 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分20分 予床欄保護(hù) 宣教預(yù)防跌倒知識(shí) 留陪一人 術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征正常 予磺芐西林鈉 奧硝唑抗感染 血凝酶針 巴曲亭 止血 泮托拉唑鈉針制酸及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療 5 醫(yī)藥課件交流 病史簡(jiǎn)介 2015 01 08術(shù)后第1天 大便未解 肛門部有疼痛 肛門部創(chuàng)面敷料包扎 局部有少許滲血 滲液 顏色淡 2015 01 09術(shù)后第2天 一般情況可 肛門部疼痛緩解 無(wú)便血 病情穩(wěn)定 繼續(xù)抗炎補(bǔ)液治療 2015 01 10術(shù)后第3天 一般情況可 肛門部輕度疼痛 大便未解 查體 創(chuàng)面輕度水腫 敷料有少許滲液 患者病情穩(wěn)定 予換藥一次 2015 01 11術(shù)后第4天 患者一般情況可 大便有解 為黃色軟便 查體 肛門創(chuàng)面肉芽組織新鮮 無(wú)滲血 少許滲液 肛門輕度水腫 醫(yī)囑予出院 病理回報(bào) 肛門符合痔核組織 6 醫(yī)藥課件交流 疾病解析 是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍 是一種常見(jiàn)的肛管疾病 多見(jiàn)于中 青年 定義 7 醫(yī)藥課件交流 疾病解析 病因 導(dǎo)致肛裂的原因有很多 但直接原因大多是由于慢性便秘 糞便干引起肛管及其皮膚層的損傷 8 醫(yī)藥課件交流 疾病解析 9 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 一 癥狀典型臨床表現(xiàn)為疼痛 便秘 出血 1 疼痛 為主要癥狀 一般較劇烈 有典型的周期性 2 便秘 肛裂形成后病人因懼怕疼痛而不愿排便 故大便更加干結(jié) 便秘又加重3 出血 排便時(shí)糞便擦傷潰瘍面或撐開肛管撕開裂口而有少量出血二 體征肛裂三聯(lián)癥 肛裂病人行肛門檢查時(shí) 常會(huì)引起劇烈疼痛 有時(shí)需在局麻下進(jìn)行 10 醫(yī)藥課件交流 治療 軟化大便 保持大便通暢 解除肛門括約肌痙攣 緩解疼痛 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 非手術(shù)治療 服用通便藥物局部坐浴擴(kuò)肛療法 手術(shù)治療 肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) 11 醫(yī)藥課件交流 術(shù)前護(hù)理診斷 疼痛與疾病本身便秘與病人懼怕疼痛有關(guān)焦慮對(duì)于疾病的擔(dān)憂 手術(shù)治療的不了解等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 12 醫(yī)藥課件交流 術(shù)前護(hù)理措施 1 飲食囑患者進(jìn)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食 忌辛辣刺激 油膩的食物 戒煙戒酒 鼓勵(lì)患者多用水多吃水果 2 保持大便通暢 3 心理護(hù)理安慰患者 告知患者手術(shù)的方式及預(yù)后情況 消除其顧慮 4 做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備 13 醫(yī)藥課件交流 術(shù)后護(hù)理診斷 疼痛與排便時(shí)肛門擴(kuò)張和刺激肛門括約肌有關(guān)舒適的改變焦慮對(duì)于疾病預(yù)后情況有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥出血 尿潴留 肛門失禁 肛門狹窄 14 醫(yī)藥課件交流 術(shù)后護(hù)理措施 1 體位與活動(dòng)術(shù)后去枕平臥6小時(shí) 待生命體征平穩(wěn)予半臥位 指導(dǎo)早日床邊活動(dòng) 盡早排尿 2 飲食術(shù)后禁飲禁食6小時(shí) 后可予半流質(zhì)飲食逐漸致清淡易消化飲食 避免辛辣刺激 油膩飲食 3 病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 觀察患者切口敷料 是否有滲血滲液 15 醫(yī)藥課件交流 術(shù)后護(hù)理措施 4 疼痛護(hù)理 保持肛門衛(wèi)生 便后用1 5000高錳酸鉀溫水坐浴 松弛肛門括約肌 改善局部血液循環(huán) 緩解疼痛 促進(jìn)愈合 鎮(zhèn)痛 疼痛明顯者 可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物 16 醫(yī)藥課件交流 術(shù)后護(hù)理措施 5 保持大便通暢 調(diào)理飲食 多飲水 增加膳食中蔬菜 水果及粗纖維食物攝入 少食或忌食辛辣刺激飲食 以促進(jìn)腸蠕動(dòng) 防止便秘 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣 進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?服用緩瀉劑 如液體石蠟 果導(dǎo)片等 17 醫(yī)藥課件交流 術(shù)后護(hù)理措施 6 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥 切口出血 多發(fā)生于術(shù)后1 7天 常見(jiàn)原因多為術(shù)后便秘 猛烈咳嗽等致創(chuàng)面裂開 出血 預(yù)防措施包括保持大便通暢 防止便秘 預(yù)防感冒等 一旦發(fā)現(xiàn)切口大量滲血 應(yīng)壓迫止血 通知醫(yī)生 尿潴留 多由術(shù)后早期神經(jīng)反射引起 鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早自行排尿 必要時(shí)導(dǎo)尿 排便失禁 多由于術(shù)中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致 應(yīng)密切觀察患者排便情況 若僅為剛門括約肌松弛 可于術(shù)后3天指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng) 做好皮膚護(hù)理 預(yù)防壓瘡形成 18 醫(yī)藥課件交流 健康教育 1 保持正常大便 養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣 避免腹瀉和便秘 適當(dāng)活動(dòng) 避免久坐 久臥 2 注意肛門衛(wèi)生 便后清洗肛門 保持肛門部清潔干燥 勤換內(nèi)褲 3 宜進(jìn)食清淡新鮮且易消化的食物 新鮮的蔬菜如黃花菜 青菜 番茄 絲瓜等 忌辛辣 油炸 辣椒等 可食營(yíng)養(yǎng)豐富