頸動脈斑塊的定義.doc

頸動脈斑塊的定義臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸血管內(nèi)膜中層厚度(IMT)來確定是不是有血管粥樣硬化斑塊形成。目前認為正常IMT值應(yīng)小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之間為內(nèi)膜增厚，1.2至1.4毫米之間為斑塊形成，IMT大于1.4毫米為頸血管狹窄。 如果體檢報告顯示頸血管內(nèi)膜增厚或頸部血管斑塊形成，則提示全身血管粥樣硬化形成。頸部血管斑塊的出現(xiàn)明顯增加心肌梗死、卒中以及周圍血管疾病如下肢血管硬化癥的危險。研究表明，頸血管內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危險增加10-15%，卒中危險增加13-18%。尤其是超聲顯示低回聲的軟斑塊即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導致腦卒中。 造成頸動脈斑塊的原因及危害 導致血管粥樣硬化的危險因素均可導致頸部血管斑塊形成，如年齡、性別、家族中有心腦血管疾病患者、高總膽固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等。如果存在以上多項危險因素，出現(xiàn)頸部血管斑塊的幾率會明顯增加。 隱匿期(早期)動脈斑塊的危害： 1、隱匿危害：血管斑塊已形成，但尚無明顯狹窄，因此沒有器官受累臨床表現(xiàn)，但血管血管管壁不斷受到侵蝕、局部血流窩狀沖擊等危害持續(xù)存在而身體毫無感覺，這種身體毫無感覺而又持續(xù)存在且醞釀致命風險的危害，醫(yī)學稱之為隱匿危害。 2、突發(fā)危害：表現(xiàn)為血管斑塊易突然脫落、造成突發(fā)性事件;因為此時血管斑塊的主要成分為脂質(zhì)條紋，質(zhì)地松軟，斑塊表面存在絮狀或凹凸不平，同時血管斑塊底部與血管血管壁結(jié)合較松，附壁系數(shù)較低，容易在血流沖擊下，造成血管斑塊部分破損、脫落或血管斑塊整體脫落，形成移動血管栓子，部分或全部堵塞血管血管，從而造成相應(yīng)部位的組織器官突發(fā)缺血、缺氧、功能喪失甚至帶來生命危險，比較嚴重和典型的有; a、腔隙性腦梗：早期頸部血管斑塊、腦血管斑塊因無臨床癥狀易被忽視，同時因斑塊成分松軟，附壁系數(shù)小，容易脫落，造成腦血管梗阻，出現(xiàn)腦梗塞或腔隙性為梗塞，從而出現(xiàn)失語、失明、偏癱等癥狀; b、心源性猝死：早期頸部血管斑塊、心臟血管斑塊因無臨床癥狀而被忽視，同時因斑塊成分松軟，附壁系數(shù)小，容易脫落，當脫落的血管斑塊堵塞心主血管時，引起心臟急劇缺血壞死，從而引發(fā)猝死; 3、逆向刺激性生長、加快原血管斑塊增大：增加血管血管管壁通透性，促使脂蛋白滲入、積聚，從而進一步加速原有血管斑塊的增生、增長;所以，雖然血管斑塊的形成，是一個長期的過程，而一旦血管斑塊形成，其生長速度會遠遠大于形成速度;臨床上有很多例子，高血壓、高血糖、高血脂數(shù)十年，才形成一個微小的血管斑塊，而血管斑塊形成后，如果缺乏積極有效的控制和治療，幾年間就呈幾何倍數(shù)增大，這種危害，稱為逆向刺激性生長，這種危害，可以使血管斑塊加速生長; 4、順向播散性生長、刺激新的血管斑塊形成：血管斑塊一旦形成，會對血管血管產(chǎn)生系統(tǒng)性危害，不但對局部血管有危害，而且還會對血管血液粘稠度、血脂、脂蛋白、血流度等，都會產(chǎn)生危害，這些危害持續(xù)存在，會刺激其他部位的血管血管形成新的血管斑塊，這在臨床上也是很常見的，高血壓、高血糖、高血脂數(shù)十年，才形成一個頸部血管斑塊，而頸部血管斑塊形成后短短幾年間，就發(fā)現(xiàn)腦部血管或心臟血管也出現(xiàn)了新的血管斑塊;這種現(xiàn)象，稱為血管斑塊的順向播散性生長，這種危害，可以刺激血管血管形成新的血管斑塊; 5、加速血管硬化：血管斑塊和血管硬化，屬于互為因果關(guān)系，血管硬化可以刺激血管斑塊的形成，而血管斑塊一旦形成，會反過來影響血管血管內(nèi)壁的順滑性，造成血管血管內(nèi)壁受力不均衡，造成血管血管內(nèi)皮細胞受損、炎癥、粗糙，從而導致受累的血管血管逐步硬化或硬化加重; 中期(缺血期)動脈斑塊的危害 1、部分堵塞血管血管、導致相應(yīng)組織器官缺血改變：隨著血管斑塊的生長、增大，血管斑塊的會逐漸纖維化，質(zhì)地由軟逐漸發(fā)展為堅韌，雖然脫落的風險降低了，但會逐漸影響血管的通暢度，因此，發(fā)展到中期(纖維化期)的血管斑塊，會部分堵塞血管血管，造成血管血管狹窄，從而使受累的組織器官缺血;根據(jù)累及器官不同臨床表現(xiàn)也不同，主要表現(xiàn)有下述： a、腦血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：最常見的是腦功能衰退，輕者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆等。 b、心臟血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：心肌缺血、冠心病，心絞痛、心律失常、心功能不全等。 c、腎血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：繼發(fā)性頑固性高血壓、腎臟萎縮、腎功能損害、腎小血管硬化，蛋白尿等; d、肢體血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：缺血下肢的足背血管、腘血管搏動減弱或消失，皮膚溫度降低、麻木、疼痛和下肢間歇性跛行等。 e、腸系膜血管斑塊中期，血管狹窄、組織缺血的癥狀：原因不明的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、餐后腹痛等胃、十二指腸、胰腺、腸道功能失調(diào)癥狀和消瘦等; 2、侵蝕血管血管：中期血管斑塊，由于長期對血管血管壁的壓迫，可引起血管血管管壁慢性磨損、無菌性炎癥反應(yīng)、血管壁滲透性改變等，從而對血管血管壁造成廣泛的侵蝕傷害; 中晚期(壞死期)動脈斑塊的危害 1、完全堵塞血管血管、導致相應(yīng)器官組織壞死：隨著血管斑塊的繼續(xù)增大，發(fā)展到中晚期(壞死期)的血管斑塊，會完全堵塞血管血管，造成血管血管鼻塞，從而使受累的組織器官因缺血而發(fā)生壞死;根據(jù)累及器官不同臨床表現(xiàn)也不同，主要表現(xiàn)有下述： a、腦血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀：認知功能障礙、程度不等的(血管性)癡呆、繼發(fā)腦血管瘤破裂引起腦出血、急性腦梗塞、肢體偏癱、失語等癥狀。 b、心臟血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀：心絞痛、急性心肌梗塞、心律失常和心臟擴大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。 c、腎血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀：腎臟萎縮、腎功能衰竭、尿毒癥等。 d、肢體血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀：典型癥狀是缺血下肢的足背血管、腘血管搏動消失，皮膚溫度降低、麻木、疼痛;下肢間歇性跛行，甚至下肢遠端足趾壞疽; e、腸系膜血管斑塊中晚期，血管閉塞、組織壞死的癥狀：腸系膜血管粥樣硬化可表現(xiàn)為原因不明的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、餐后腹痛等胃、十二指腸、胰腺、腸道功能失調(diào)癥狀和消瘦，也可因腸系膜血管血栓栓塞而導致腸壞死、便血等致命性癥狀。 2、大血管破裂：大血管的血管斑塊可以引起主血管瘤、血管壁夾層、附壁血栓、血腫，甚至破裂致命。 晚期(纖維化期)動脈斑塊的危害 長期缺血導致相應(yīng)器官組織纖維化萎縮。主要有下述幾種： 1、臟器纖維化衰竭： a、心包纖維化：導致心臟擴大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。 b、肝臟纖維化：導致肝功能損傷、肝功能衰竭、急性肝壞死等; c、腎臟纖維化：導致腎功能損傷、腎功能衰竭、急性尿毒癥等; 2、肢端壞死癥 a、持續(xù)性肢體劇痛、夜間痛、靜息痛; b、下肢肢端壞死、壞疽; c、股骨頭壞死; d、肢體功能受限或喪失;足腿部皮膚營養(yǎng)障礙、麻木燒灼感、肌肉萎縮以及膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等情況。 動脈斑塊的復合性損害 1、斑塊內(nèi)出血 ：導致血管斑塊突然增大、阻塞血管血管，從而造成相應(yīng)組織器官急性缺血改變; 2、斑塊破裂 ：血管斑塊在血流沖擊、體位忽然變動等情況下，忽然破裂，形成潰瘍和脫落栓子，脫落的栓子可隨著移動，造成其他部位的組織器官血管堵塞，從而引起急性缺血癥狀甚至引發(fā)猝死; 3、血栓形成 ；附壁系數(shù)較低的血管斑塊，如早期的軟質(zhì)血管斑塊，可忽然脫落，形成血栓, 造成相應(yīng)部位的組織器官血管堵塞，從而引起急性缺血癥狀甚至引發(fā)猝死; 現(xiàn)代西醫(yī)治療頸動脈斑塊的方法及優(yōu)缺點西醫(yī)治療優(yōu)缺點示意圖 1. 擴張血管 1) 優(yōu)點：動脈硬化斑塊造成的主要危害就是使管腔變窄，影響組織器官的血液供應(yīng)。所以擴張血管可以提高血液供應(yīng)，恢復器官組織的正常功能。 2) 缺點： l 藥物副作用大：這類藥物主要是硝酸酯制劑和鈣離子通道阻滯劑，在長時間反復使用后可能產(chǎn)生耐藥性，致使起效時間延遲或完全不起效果，并能導致頭暈、頭痛、臉紅、心慌、血壓下降等副作用。 l 不能治療斑塊本身：擴張血管只能暫時解決斑塊阻礙血液流動的問題，斑塊仍在不停生長變大; l 效果局限：斑塊不斷增長，血管的堵塞也越來越大，而血管卻不可能無限制的擴張，所以，長期使用擴張血管藥物，并不能解決動脈斑塊導致的血管堵塞、組織缺血問題。 2. 調(diào)節(jié)血脂 1) 優(yōu)點：血液中的脂肪類物質(zhì)含量過多，就會損傷血管內(nèi)皮，并在血管內(nèi)皮受損處沉積下來，形成動脈硬化斑塊的脂質(zhì)核。因此，調(diào)節(jié)血脂，降低血液中的甘油三酯、膽固醇含量可以預防血管內(nèi)壁上出現(xiàn)新的斑塊。 2) 缺點： l 不能減小、消除已有的動脈斑塊;國外最新研究表明，他汀類等調(diào)脂藥物，在預防動脈硬化、穩(wěn)定動脈硬化斑塊有作用，但對縮小動脈硬化斑塊沒有作用; l 不能治療動脈斑塊引起的各種損傷如缺血、缺氧、組織損傷、功能衰退等問題; l 藥物肝損傷副作用大，不能長期服用：調(diào)節(jié)血脂藥物的代表藥為非他汀類藥物，而他汀類藥物，可以引起肌肉無力酸疼、胃腸道癥狀、皮疹等毒副反應(yīng)，部分藥物甚至可引發(fā)肝功能受損、肌肉劇烈疼痛等嚴重毒副作用，我國國家藥品監(jiān)督管理局隨后也發(fā)出緊急通知，命令部分毒副反應(yīng)嚴重的他汀類藥物退出市場。 3. 抗血小板凝集 1) 優(yōu)點：能有效對抗動脈斑塊的繼發(fā)損害，防止在動脈斑塊破裂后形成血栓，造成風險事件;動脈斑塊一旦破裂，產(chǎn)生大量“垃圾”，比如脂質(zhì)、包膜碎塊、血管壁出血形成的微血栓等。這些“垃圾”與血小板凝結(jié)在一起，最終形成栓子。栓子隨血流前進到管腔狹窄的地方，將血管完全堵塞，徹底切斷血流供應(yīng)，引發(fā)相應(yīng)組織器官的急性缺血病變。 2) 缺點： l 對動脈斑塊沒有作用。 l 不能治療動脈斑塊引起的各種損傷如缺血、缺氧、組織損傷、功能衰退等問題; l 不能解決動脈斑塊引起的動脈硬化、血管狹窄等問題; 4. 斑塊剝脫取出術(shù)： 1) 優(yōu)點：能快速取出動脈斑塊，解決血管狹窄問題; 2) 缺點： l 不但不能解決動脈斑塊的再生復發(fā)問題，還會反過來刺激血管，加速形成新的動脈斑塊; l 不能解決動脈斑塊引起的動脈硬化問題; l 手術(shù)本身的風險如：動脈血管破裂、組織脫落形成血栓等; 5. 支架手術(shù)、搭橋手術(shù) 1) 優(yōu)點：能快速疏通動脈血管，解決動脈斑塊引起的血管狹窄、供血不足等問題; 2) 缺點： l 不能治療斑塊本身：支架只能暫時解決斑塊阻礙血液流動的問題，斑塊仍在不停生長變大; l 不但不能解決動脈斑塊的再生復發(fā)問題，還會反過來刺激血管，加速形成新的動脈斑塊; l 不能解決動脈斑塊導致的動脈硬化問題; l 手術(shù)本身的風險如：麻醉意外、血管破裂等; 推薦一些降血壓的自療法您可試一下; 驗方自療法(1)鮮柳葉250克，煎汁服。 (2)菊花、槐花、薺菜花各10克，開水沖泡代茶。 (3)夏枯草15克、龍膽草6克、益母草30克、白芍12克、甘草6克，每日1帖，分2次煎服。用于肝火旺者。 (4)生地15克、山萸肉10克、淮山藥10克、丹皮10克、澤瀉9克、茯苓10克、官桂3克、川牛膝10克，每日1帖，分2次煎服。用于陰虛陽亢者。 飲食自療法 (1)鮮蘿卜汁1小杯，飲服，每日2次。 (2)蘋果擠汁，每次100毫升，每日3次。 (3)芹菜500克搗汁，分2次服，當日服完。 (4)醋浸花生米(連皮)一周，每晚睡前嚼服10粒。 (5)將1只新鮮蛋浸于150毫升9度的醋中，48小時后將蛋攪破，再浸1天即可服用。每天服20毫升，可加溫開水沖淡，大約7天服完。 (6)糖、醋、大蒜適量。每日早晨空腹吃糖醋大蒜1-2根，并連帶喝此糖醋汁。本方能使血壓比較持久地下降；另外，對哮喘和慢性支氣管炎的頑固咳嗽也很有效。 (7)芹菜100克、洋蔥5片(天然瓣片)、大蒜頭5瓣、荸薺帶皮5顆、蕃茄1個。以上各藥以4碗水文火煮成1碗，睡前1次吃完。本方治療高血壓可收到立竿見影的效果，其中蒜頭有降低膽固醇，降低血壓的功能。 外治自療法 (1)藥枕法：等量杭菊花、冬桑葉、夏枯草制成枕頭使用。常用有效。 (2)推穴法：推刮橋弓穴。每日3次，每次15分鐘；每次只能推一邊，交替從上推刮到下。橋弓穴：當頭側(cè)轉(zhuǎn)時，從耳后到鎖骨頭有一條肌肉突出在頸側(cè)，整條肌肉即是。 (3