常見(jiàn)腹膜后病變的超聲診斷.ppt

常見(jiàn)腹膜后病變的超聲診斷 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院超聲科劉翠景 一 腹膜后囊液性腫塊 一 概述 腹膜后囊液性腫物最常見(jiàn)者為淋巴囊腫 其它有輸尿管囊腫 中腎管囊腫 囊性畸胎瘤等 二 超聲一般所見(jiàn) 囊腫可呈圓球狀 也可是分葉狀或不規(guī)則的長(zhǎng)管狀 囊內(nèi)回聲為無(wú)回聲 當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí) 內(nèi)部回聲呈均勻或不均勻的低回聲 三 鑒別診斷 1 腹膜后淋巴管囊腫 單發(fā) 見(jiàn)于脊柱兩側(cè) 2 輸尿管囊腫 位于腎臟至膀胱之間的長(zhǎng)筒狀囊腫 常伴有同側(cè)的腎臟形態(tài)或結(jié)構(gòu)改變 3 假性胰腺囊腫 位于胰腺周?chē)?也可以出現(xiàn)在髂窩 盆腔及脾臟周?chē)?囊腫的形態(tài)大小各異 囊液中有時(shí)可見(jiàn)小而容易移動(dòng)的點(diǎn)狀回聲 4 皮樣囊腫 囊腫有明顯邊界 壁較薄 均勻 囊內(nèi)有脫落的上皮 脂類(lèi)物和毛發(fā)的液狀物 隨實(shí)質(zhì)物質(zhì)的濃度不同而顯現(xiàn)不同的回聲 5 腰大肌寒性膿腫 病側(cè)腰大肌腫脹 肌纖維破壞中斷為壞死的液化區(qū)充填 本病經(jīng)常伴有腰椎結(jié)核 受侵椎體骨質(zhì)破壞 脊柱椎體前緣強(qiáng)回聲線中斷 椎體變小 回聲減弱不完整 局部骨質(zhì)及其周?chē)霈F(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū) 6 腰大肌血腫 有明顯的外傷史 受傷的腰大肌纖維部分中斷 局部結(jié)構(gòu)不清 因出血而顯現(xiàn)液性區(qū) 因血液向周?chē)鷿B透可使局部肌纖維之間失去平行性 間距加大 7 其它需鑒別的囊腫有腎上腺囊腫 卵巢囊腫 畸胎瘤 胃內(nèi)囊腫 闌尾粘液囊腫等 二 實(shí)性腫塊的超聲鑒別診斷腹膜后原發(fā)性實(shí)性腫瘤以惡性的脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤最多 良性腫瘤則以神經(jīng)源性腫瘤常見(jiàn) 繼發(fā)性腫瘤多來(lái)源于腹部各臟器的癌瘤 大部分以淋巴結(jié)腫大的形式存在 晚期形成較大腫塊 1 纖維肉瘤 腫物巨大 不規(guī)則狀 邊界欠清楚 內(nèi)部為不均勻的混合回聲 瘤體內(nèi)可有不規(guī)則的壞死液化區(qū) 還常見(jiàn)較小的鈣化 2 良性神經(jīng)源性腫瘤 多發(fā)生于脊柱兩側(cè) 腫瘤呈類(lèi)圓球狀或分葉狀 邊界清楚 瘤體內(nèi)部常伴有程度不同的彌散小出血灶 使內(nèi)部回聲趨向不均勻 較大壞死液化灶可呈無(wú)回聲 腫瘤單發(fā)為主 3 惡性神經(jīng)源性腫瘤 腫瘤多為不規(guī)則體 瘤體一般較大 邊界不清楚 內(nèi)部回聲不均 內(nèi)部常有彌漫出血灶 或伴有較大不規(guī)則壞死液化區(qū) 4 脂肪瘤 腫瘤邊界清晰 內(nèi)部以較均勻的強(qiáng)回聲為主 有時(shí)瘤體后方伴有聲衰減 5 脂肪肉瘤 瘤體內(nèi)回聲由低至較強(qiáng)回聲不等 生長(zhǎng)速度快 邊界不整或欠清晰 內(nèi)部回聲不均 變性或壞死可見(jiàn)回聲減低和液化 單發(fā)為主 也可有二 三個(gè)腫瘤同時(shí)出現(xiàn) 6 平滑肌肉瘤 較小腫瘤多為分葉狀 邊界清晰 大者可達(dá)二十厘米以上 邊界欠清晰 腫瘤內(nèi)部回聲為不均勻的低回聲 有時(shí)瘤內(nèi)伴有液化 腫瘤周?chē)?jīng)常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 容易在肝臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶 三 囊實(shí)性腫瘤的超聲診斷 一 原發(fā)性腫瘤有 畸胎瘤 脊索瘤 平滑肌肉瘤 間皮肉瘤 神經(jīng)源性肉瘤和化學(xué)感受器瘤等 繼發(fā)性囊實(shí)性腫瘤主要來(lái)源于胰腺或卵巢的囊腺癌轉(zhuǎn)移 也可以是轉(zhuǎn)移性平滑肌肉瘤 二 一般超聲所見(jiàn) 腫瘤具備囊性和實(shí)性的共同特點(diǎn) 囊性部分和實(shí)性部分的位置不固定 實(shí)質(zhì)回聲多變 此類(lèi)腫瘤的體積一般較大 三 鑒別診斷 1 畸胎瘤 腫瘤有包膜 密度較高的結(jié)締組織 軟骨及鈣化物呈強(qiáng)或較強(qiáng)回聲 大部分有聲影 毛發(fā)和脂類(lèi)物的團(tuán)塊呈較強(qiáng)回聲 并且有聲衰減 單純的脂類(lèi)物及其它軟組織則呈現(xiàn)各種程度的實(shí)質(zhì)回聲 液體部分以液性無(wú)回聲為主 腫瘤生長(zhǎng)快 包膜強(qiáng)回聲線不完整或壁不規(guī)則增厚常提示惡性可能 2 脊索瘤 易發(fā)生在骶骨或腰椎部位 和脊柱緊貼 腫物無(wú)明顯包膜 邊界欠清晰 實(shí)質(zhì)回聲點(diǎn)細(xì)小均勻 以低回聲為主 在實(shí)質(zhì)內(nèi)或其邊緣處可見(jiàn)散在小點(diǎn)狀 條狀強(qiáng)回聲 并伴有聲影 是為鈣化結(jié)構(gòu) 實(shí)質(zhì)和囊性部分之間的分界清晰平整 3 間皮肉瘤 邊界部分清晰容易辨認(rèn) 常有不規(guī)則鈣化 軟組織回聲點(diǎn)較粗 不均勻 液化區(qū)一般不大 4 平滑肌肉瘤 較大的腫瘤內(nèi)部容易出現(xiàn)壞死液化 液化區(qū)可在實(shí)質(zhì)的任何部位 形態(tài)各異 單個(gè)或數(shù)個(gè)并存 5 神經(jīng)纖維肉瘤 也見(jiàn)于較大的腫瘤 壞死液化部分大小不一 可以使腫瘤的大部分發(fā)生液性變 腫瘤邊緣僅有小部分實(shí)質(zhì)殘存 6 轉(zhuǎn)移瘤 卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的轉(zhuǎn)移為廣泛區(qū)域 多樣化的多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié) 有時(shí)還可形成融合團(tuán)塊 病變呈形態(tài)各異的囊實(shí)性 結(jié)合病史超聲診斷困難不大 四 淋巴結(jié)腫大 一 正常淋巴結(jié)小于1cm 扁平狀 腫瘤性淋巴結(jié)腫大可分為原發(fā)性 淋巴瘤 和繼發(fā)性 轉(zhuǎn)移 兩類(lèi) 非腫瘤性淋巴結(jié)腫大主要見(jiàn)于結(jié)核 二 超聲所見(jiàn) 淋巴結(jié)分布范圍內(nèi)超聲顯示異?；芈曅〗Y(jié)節(jié)可認(rèn)為淋巴結(jié)腫大 腫大的淋巴結(jié)邊界清晰 內(nèi)部回聲以低回聲型最多見(jiàn) 偶爾可見(jiàn)其它類(lèi)型回聲型 淋巴結(jié)腫大為多發(fā)性 三 鑒別診斷 原發(fā)性惡性淋巴瘤 多發(fā)性 體積較大 有時(shí)達(dá)數(shù)厘米左右 瘤體邊界清晰 內(nèi)部回聲較低 且比較均勻 多個(gè)腫大的淋巴結(jié)融合時(shí) 超聲尚可分辨出各個(gè)淋巴結(jié)之間的分界 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 內(nèi)部回聲主要為低 或較低回聲型 腹腔動(dòng)脈干 腸系膜根部和腹主動(dòng)脈周?chē)亲畛Ｒ?jiàn)部位 發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤所在臟器的淋巴引流有關(guān) 到晚期 多個(gè)淋巴結(jié)融合為一個(gè)較大腫塊 常常具有原發(fā)腫瘤組織學(xué)的特點(diǎn) 結(jié)核 常見(jiàn)于腸系膜根部 胰腺周?chē)?較小的淋巴