髕骨外脫位術(shù)后康復(fù)計(jì)劃.doc

髕骨外脫位（脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下移、內(nèi)側(cè)緊縮、外側(cè)支持帶松解術(shù)）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部?jī)?nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行） 注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長(zhǎng)時(shí)間（2 周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。6. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日23次。7. 附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。8. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過(guò)程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。 正文 一早期直夾板固定期（04周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力及被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。 除部分合并軟骨損傷患者外，早期可戴直夾板垂直完全負(fù)重，但不得過(guò)多行走，更不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌（即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松）。 術(shù)后一天：1 活動(dòng)足趾用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。 5分組，1組小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松(見(jiàn)附錄1圖2)。要求同上，大于500次/每日。 術(shù)后2天：1 繼續(xù)以上練習(xí)。2股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)即大腿肌肉繃勁及放松。在無(wú)痛的前提下盡可能多做。（大于100次/每日）3可扶拐下地行走, 但只是去廁所但必要的日常活動(dòng)。4負(fù)重及平衡保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，逐漸過(guò)渡至可單腿完全負(fù)重站立。（見(jiàn)附錄1圖7）. 雙足前后分離，移動(dòng)重心，逐漸過(guò)渡至可單腿完全負(fù)重站立。（見(jiàn)附錄1圖22）。5分/次，2次/日（四）術(shù)后3天1 繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。2后抬腿練習(xí)：俯臥位，后抬腿至足離床5厘米，30次/組，24組/日，組間休息30秒。4周內(nèi)絕對(duì)不可進(jìn)行直抬腿練習(xí)?。ㄎ澹┬g(shù)后1周 由醫(yī)生根據(jù)情況決定是否開(kāi)始屈曲練習(xí)1 開(kāi)始屈曲（彎腿）練習(xí)，060微痛等距范圍內(nèi)。應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)（方法見(jiàn)附錄“坐位垂腿”），因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。2 屈曲練習(xí)后如有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，即刻冰敷20分左右。沒(méi)有則無(wú)需冰敷。3 開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床 面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見(jiàn)附錄1圖14）30分/次， 1次/日。此后每日或隔日進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，練習(xí)畢膝關(guān)節(jié)繼續(xù)直夾板固定。屈曲角度逐漸增大，以微痛為度，練習(xí)過(guò)程中大腿肌肉必須完全放松，避免過(guò)度牽拉內(nèi)下移的脛骨結(jié)節(jié)。方法可用開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲。（見(jiàn)附錄1圖11、12）。抱膝至開(kāi)始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松休息5秒，再抱膝，整個(gè)過(guò)程控制在20分鐘內(nèi)，每日一次，角度有所進(jìn)步即可（整個(gè)練習(xí)過(guò)程中不可完全伸直休息，反復(fù)屈伸）。二中期 活動(dòng)度及肌力練習(xí)期（48周）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)，在46周內(nèi)達(dá)全范圍。并強(qiáng)化肌力練習(xí)，以提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。此期，因肌力水平較低，組織存在炎性反應(yīng)，且愈合尚較為脆弱。故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。 術(shù)后4周：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。 1 開(kāi)始屈曲練習(xí)（屈曲練習(xí)至060范圍，如基本無(wú)痛可達(dá)接近90。應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果。）練習(xí)屈曲的方法見(jiàn)備注。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷23次/日。 2 開(kāi)始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開(kāi)床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。（見(jiàn)附錄1圖14）30分/次，1-2次/日。 3 *如可輕松完成患腿單足站立，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可脫拐。 術(shù)后5周： 1 伸展可達(dá)與健側(cè)（未手術(shù)一側(cè)腿）基本相同。 2 屈曲達(dá)0100范圍。 3 逐漸調(diào)整夾板或護(hù)膝至0 70范圍屈伸，并每35天加大角度。 如調(diào)整后行走及負(fù)重時(shí)關(guān)節(jié)不穩(wěn)明顯，則減小回調(diào)整前角度。 4 開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”，30次/組，24組/日。（方法如附錄1圖18，以沙袋為負(fù)荷，在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。） 5 開(kāi)始主動(dòng)屈伸練習(xí)并加強(qiáng)練習(xí)，以強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)靈活性。 術(shù)后6周：（睡眠時(shí)可不帶夾板） 1 完全脫拐行走。 2 調(diào)整夾板或護(hù)膝至可在0110范圍屈伸。 3 開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)。（見(jiàn)附錄1圖17、18、19）。應(yīng)靜力 練習(xí)，屈至無(wú)痛角度保持1015秒。30次/組，4組/日。 4 開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。 （見(jiàn)附錄1圖21、23，逐漸過(guò)渡至附錄1圖24、25,并漸增負(fù)荷至附錄2圖6、7、8、9）30次/組，4組/日。5 開(kāi)始無(wú)痛角度下靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。（見(jiàn)附錄2圖1、2）6 力求達(dá)到正常步態(tài)行走。（三） 術(shù)后7周： 1 被動(dòng)屈曲達(dá)140。 2 根據(jù)肌力情況，決定開(kāi)始患側(cè)單腿45位半蹲屈伸膝練習(xí)。5分/次，4次/日。3 固定自行車(chē)練習(xí)，無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。（四） 術(shù)后8周： 1 被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。 2 逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。 3 強(qiáng)化肌力，見(jiàn)附錄1圖18、19;附錄2圖4、5、10、 11,（但不加大負(fù)荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時(shí)間。）三后期：（8周3個(gè)月） 目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至靈活與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。*隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 1 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 2 開(kāi)始跪坐練習(xí)（見(jiàn)附錄2圖14）。3 開(kāi)始蹬踏練習(xí)（見(jiàn)附錄2圖12）。 4 開(kāi)始膝繞環(huán)練習(xí)（見(jiàn)附錄2圖15）。 5 開(kāi)始跳上跳下練習(xí)（見(jiàn)附錄2圖16）。 6 開(kāi)始側(cè)向跨跳練習(xí)（見(jiàn)附錄2圖13）。 7 開(kāi)始游泳, 跳繩及慢跑。8 運(yùn)動(dòng)員開(kāi)始基項(xiàng)動(dòng)作的專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)。 此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)或?qū)箷r(shí)使用。 五恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期：（3個(gè)月后）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。 強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 全面或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。此期強(qiáng)調(diào)提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。 備注：一屈曲的練習(xí)方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長(zhǎng)即可。練習(xí)過(guò)程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過(guò)程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。絕對(duì)禁止暴力推拿。1 髕骨松動(dòng)術(shù)（拆石膏后開(kāi)始）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向（不得向外側(cè)推?。┚徛昧ν苿?dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，23次/日。可于屈曲練習(xí)前進(jìn)行。2 坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。3 仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。要求同上。見(jiàn)附錄1圖9。4 坐位“頂墻”：坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限。全過(guò)程控制在30分鐘內(nèi)。見(jiàn)附錄1圖10。5. 俯臥屈膝： 俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）。或由他人幫助。6 主動(dòng)屈伸練習(xí)：（被動(dòng)屈曲后進(jìn)行）坐位，足不離開(kāi)床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。1020次/組，12組/日。見(jiàn)附錄1圖13。二伸屈的練習(xí)法： 伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將會(huì)無(wú)效。 練習(xí)中采用負(fù)荷的