實驗診斷學全套筆記完整精華版.doc

第一章1.危急值 某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值時，可能危及患者的生命，醫(yī)師必須緊急處理，稱之為危急值。2.靈敏度 某檢驗項目對某種疾病具有鑒別、確認的能力。3.特異性 某檢驗項目確認無某種疾病的能力。4.參考值 對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值。5.參考范圍 所有抽樣組測得值的平均值加減其標準差。第二章 臨床血液學實驗診斷第一節(jié) 血液的一般檢查一 紅細胞檢測（一）紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定人群 參考值 血紅蛋白 紅細胞數(shù)成年男性120160g/L (4.05.5) 1012/L成年女性110150g/L (3.55.0) 1012/L新生兒170200g/L (6.07.0) 1012/L國內(nèi)劃分貧血嚴重程度的血紅蛋白標準Hb30g/L：極重度 3060g/L：重度 6090g/L：中度 90g/L：輕度紅細胞形態(tài)改變 小細胞低色素性RBC 缺鐵性貧血巨細胞高色素性RBC 巨幼細胞貧血大細胞嗜多色性RBC 溶血性貧血球形RBC 遺傳性球形細胞增多癥橢圓形RBC 巨幼細胞貧血口形RBC 遺傳性口形細胞增多癥、DIC靶形RBC 珠蛋白生成障礙性貧血鐮形RBC 鐮形細胞性貧血淚滴形RBC 骨髓纖維化棘形RBC 棘細胞增多癥裂細胞 微血管病性溶血緡錢形RBC 多發(fā)性骨髓瘤紅細胞結(jié)構(gòu)異常 嗜堿性點彩 紅細胞內(nèi)含有細小嗜堿性點狀物質(zhì)，是核糖體蛋白聚集或沉淀而成的藍色顆粒。對見于鉛中毒。染色質(zhì)小體 紅細胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，直徑約0.51m，一個或數(shù)個，是核的殘余物質(zhì)。多見于溶血性貧血?？úㄌ丨h(huán) 紅細胞內(nèi)的環(huán)形或8字形紅色絲狀物，為有核紅細胞失核后核膜的遺跡。常含于嗜多色性紅細胞中，見于溶血性貧血。紅細胞比容測定（Hct） 定義 在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在抗凝全血標本中所占體積的比值。 Hct增加：各種原因引起的血液濃縮，如嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等，使紅細胞相對增多。在糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時，常需檢測Hct作為治療參考。另外在真紅、新生兒、高原地區(qū)居民及慢性心肺疾患時，Hct?？蛇_60%以上。Hct減低：見于各類貧血。紅細胞平均值參數(shù)1、平均紅細胞容積（MCV）：平均每個紅細胞的體積，以fl為單位。參考值：80-94fl。2、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH):平均每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，以pg(皮克）為單位。參考值：2734 pg。3、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC):平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。參考值：320360 g/L 。類型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因大細胞性貧血100323135MA等正常細胞性貧血809426323135AA，急性失血性貧血小細胞低色素性802630IDA，鐵粒幼細胞性貧血單純小細胞貧血80263135慢性感染、炎癥、尿毒癥等4.紅細胞容積分布寬度測定（RDW）：反映所測標本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)CV表示，即RDW-CV。參考值RDW14%。RDW的臨床意義用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的鑒別診斷用于IDA的早期診斷及療效觀察用于貧血的形態(tài)學分類 MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細胞均一性貧血慢性AA增高大細胞非均一性貧血MDS、巨幼貧正常正常正常細胞均一性貧血慢性病性貧血、失血性貧血增高正常細胞非均一性貧血AA減低正常小細胞均一性貧血輕型地中海貧血增高小細胞非均一性貧血IDA網(wǎng)織紅細胞的檢測 【定義】 網(wǎng)織紅細胞是指尚未完全成熟的紅細胞，是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟之間的過渡型細胞。由于胞漿內(nèi)殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍或新亞甲藍染液進行活體染色，嗜堿性物質(zhì)即被染成淺藍或深藍色?！九R床意義】1.判斷骨髓紅細胞造血情況2.觀察貧血療效3.骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)（RPI) 臨床意義： RPI3，提示為溶血性貧血或急性失血性貧血RPI2，提示骨髓增生低下或紅細胞系成熟障礙所致的貧血。紅細胞沉降率（ESR） 【定義】簡稱血沉，是指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內(nèi)沉降的速度?！居绊懸蛩亍?1. 血漿中各種蛋白的比例改變2. 紅細胞數(shù)量和形狀臨床意義 血沉較為常用但缺乏特異性，對判斷機體有無感染、組織損傷、壞死或某些疾病（如風濕性關(guān)節(jié)炎等）有無活動進展、惡化及腫瘤浸潤等有一定價值。血沉測定常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標。白細胞的檢測白細胞計數(shù)：成人（4-10）109/L 新生兒（15-20）109/L 6個月-2歲（11-12）109/L 1. 中性粒細胞中性粒細胞增多： （1）生理性增多（2）病理性中性粒細胞增多反應(yīng)性增多急性感染或炎癥、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤 異常增生性增多粒細胞白血病、骨髓增殖性疾病中性粒細胞減少：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理、化學因素、單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進、其他核左移 外周血出現(xiàn)不分葉核粒細胞（包括桿狀核粒細胞、晚幼粒細胞、中幼粒細胞或早幼粒細胞等）的百分率增高。 常見于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。核右移 中性粒細胞核分葉5葉以上者超過3%。臨床意義：巨幼細胞性貧血、惡性貧血等。中性粒細胞常見的形態(tài)異常中性粒細胞的中毒性改變細胞大小不均 中毒顆粒 空泡形成 核變性巨多分葉核中性粒細胞 見于巨幼細胞性貧血棒狀小體（Auer小體） 細胞之中出現(xiàn)紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約16m，一條或數(shù)條，見于急性白血病，尤其是顆粒增多型早幼粒細胞白血病。急性粒細胞或急性單核細胞白血病可見1條細長的棒狀小體，而急性淋巴細胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。 2.嗜酸性粒細胞（1）嗜酸性粒細胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、皮膚病、血液病、某些惡性腫瘤某些傳染病、高嗜酸性粒細胞綜合征（2）嗜酸性粒細胞減少：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，急性傳染病的極期。 3.嗜堿性粒細胞（1）嗜堿性粒細胞增多：主要見于CML、嗜堿性粒細胞白血病 （2）嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義4.淋巴細胞（1） 淋巴細胞增多：感染性疾病 腫瘤性疾病 急性傳染病的恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)（2）淋巴細胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，接觸放射線，免疫缺陷性疾病,異型淋巴細胞 異型淋巴細胞是機體受病毒感染后，由正常淋巴細胞受抗原刺激轉(zhuǎn)化而成的一種病理細胞。型 ：泡沫型 型：不規(guī)則型 型：幼稚型異型淋巴細胞增多：傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病等5.單核細胞增多1.生理性增多：見于嬰幼兒及兒童2.病理性增多：某些感染（TB）、某些血液病、結(jié)締組織病減少：無臨床意義第二節(jié) 溶血性貧血的實驗室檢查貧血 外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和（或）紅細胞比容低于同年齡、同性別和地區(qū)的正常人最低值。溶血性貧血 由于各種原因?qū)е录t細胞生存時間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血。溶血性貧血的篩查試驗：尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）原理 持續(xù)血管內(nèi)溶血時，一部分血紅蛋白被腎小管上皮細胞吸收，被分解為含鐵血黃素及蛋白質(zhì)。當這些細胞脫落至尿中，鐵染色法見尿沉渣中有深藍色物質(zhì)。臨床意義 陽性 慢性血管內(nèi)溶血 陰性 可能正常，也可能溶血初期血漿游離血紅蛋白測定原理 Hb存在于RBC中，當RBC破壞時，Hb才進入血，因此主要檢測血漿中Hb含量。參考值 20050白血病增生明顯活躍10：1200300100左右1020白血病、增生貧血增生活躍20：16050左右210正常骨髓、某些貧血增生減低50：12020左右1慢性AA、粒細胞減少癥或缺乏癥增生極度減低300：11010左右0.5急性AA對于不易鑒別的急性白血病-特殊染色（組織化學染色）過氧化物酶染色（POX） 臨床意義1.急性粒細胞白血病，白血病性原粒細胞可呈陽性反應(yīng)。2.急性早幼粒細胞白血病時，白血病性早幼粒細胞多呈強陽性反應(yīng)。3.急性單核細胞白血病，白血病性原單核細胞呈陰性，少數(shù)弱陽性。4.白血病性幼單核細胞和單核細胞呈弱陽性反應(yīng)。5.急性淋巴細胞白血病時，原、幼淋巴細胞呈陰性反應(yīng)。中性粒細胞堿性磷酸酶染色 臨床意義： 1.增高：見于嚴重的化膿性感染、類白血病反應(yīng)、真紅、AA、骨髓纖維化、CML急性變等。 2.減低：主要見于CML慢性期 3.用于疾病的診斷：CML與類白血病反應(yīng)； PNH與AA ,ALL（高）與AML（低）。鐵染色臨床意義 1.缺鐵性貧血 2.非缺鐵性貧血 3.診斷鐵粒幼紅細胞性貧血的重要依據(jù)。第三章 血栓與止血實驗診斷第一節(jié) 血管壁的篩查和診斷試驗1.出血時間（BT）參考值：6.92.1分鐘，9分鐘為異常臨床意義：BT延長見于血小板明顯減少：ITP血小板功能異常：血小板無力癥某些凝血因子嚴重缺乏：vWD血管異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥藥物影響：阿司匹林、肝素2.血管性血友病因子抗原測定 血管性血友病因子（vWF ）是一種由內(nèi)皮細胞和巨核細胞合成和釋放的大分子糖蛋白，成為血小板粘附在內(nèi)皮下的橋梁。vWF、纖維素連接蛋白（Fn)可與血小板糖蛋白GPb/a結(jié)合，誘導血小板聚集。vWF還是保護因子活性和穩(wěn)定因子 mRNA的物質(zhì)，可促進因子的合成和分泌。臨床意義：減低：血管性血友?。╲WD）增高：血栓性疾病，如心梗， 腦血管病變，糖尿病等 第二節(jié) 血小板的篩查和診斷試驗1.血小板計數(shù)：100300109/L臨床意義：血小板減少： 400 109/L，慢粒，真紅， 急性感染，某些癌癥 2.血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）測定原理：ELISA臨床意義：增高：ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜（多次輸血）、藥物免疫性血小板減少性紫癜 觀察病情：ITP患者的治療效果3.血小板粘附試驗（PAdT）原理：玻球法、玻璃濾器法臨床意義：PAdT增高：血栓前狀態(tài)，血栓性疾病 PAdT減低：血管性血友病，巨大血小板綜合征，血小板無力癥等 4.血小板聚集試驗（PAgT）原理：血小板聚集儀比濁法臨床意義：PAgT增高：血小板聚集能力增強，見于血栓前狀態(tài)，血栓性疾病 PAgT減低：血小板聚集能力減低，見于血小板無力癥，原發(fā)性血小板減少性紫癜，服用抗血小板藥物 第三節(jié) 凝血因子的篩查和診斷試驗1.活化的部分凝血活酶時間 (APTT)臨床意義：是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗延長見于：1.、明顯減少，如血友病甲、血友病乙和因子缺乏癥；2.嚴重的纖維蛋白原、凝血酶原、因子、缺乏（均屬共同途徑所需凝血因子）；3.嚴重的肝?。ú荒軡M足正常機體所需凝血因子的供給）；4.口服抗凝劑、應(yīng)用肝素類藥物治療或血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在；縮短見于：血液高凝狀態(tài)如血栓性疾病等。2.血漿凝血酶原時間(PT)報告方式：PT（秒）；PTR；INR。PT：11-13秒，超過正常3秒以上為異常凝血酶原比值（PTR）：即被檢血漿凝血酶原時間（秒）與正常血漿的凝血酶原（秒）的比值參考值為1.00.05；ISI：國際敏感度指數(shù)，ISI值越小（2.0，則組織凝血活酶的敏感性越高，一般采用兔腦粉（因子廣泛存在于各組織中，以腦、肺、胎盤中含量最高），如果采用人腦，則ISI為1，是最理想的。INR：國際標準化比值，INR=PTRISI，參考值1.00.1。 ISI 是監(jiān)測口服抗凝劑時使用PT試劑的敏感國際衛(wèi)生組織 (WHO) 提供的一級國際參比品的PT試劑 ISI為1.0臨床意義 、PT延長 1、2、5、7、10缺乏 、PT縮短 血液高凝狀態(tài) PTR和INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。第四節(jié) 抗凝血系統(tǒng)的篩查和診斷試驗1.血漿凝血酶時間（TT）測定原理：受檢血漿中加入“標準化”凝血酶試劑，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間。臨床意義：延長：超過正常對照3s以上，見于低（無）纖維蛋白血癥，DIC，肝素治療中。2. 血漿抗凝血酶活性（AT:A）測定原理：發(fā)色底物法臨床意義：增高：血友病，口服抗凝藥，白血病等急性出血期減低：先天性AT缺乏癥，獲得性AT缺乏癥，如血栓前狀態(tài)，血栓性疾病第五節(jié) 纖溶活性的篩查和診斷試驗1. 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（FDPs）原理： 膠乳凝集法。于受檢血漿中加入FDP抗體包被的膠乳顆粒懸液，若血漿中FDP的濃度超過或近于5 mg/L，膠乳顆粒發(fā)生凝集。根據(jù)受檢血漿的稀釋度可計算出血漿FDPs的含量。參考值：小于5mg/L（g/ml）臨床意義：陽性或增高主要見于原發(fā)性纖溶、DIC（繼發(fā)性纖溶）、溶栓治療后。需注意：陽性無法鑒別原發(fā)及繼發(fā)性纖溶。2. 血漿D-二聚體（DD）測定原理：膠乳凝集法，ELISA法臨床意義：主要用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶：陽性或增高常見于繼發(fā)性纖溶(深靜脈血栓、肺血栓栓塞)，陰性或不升高可以排除。第七節(jié) 血栓與止血檢查項目的選擇和應(yīng)用彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷定義： 是一種發(fā)生在許多嚴重疾病基礎(chǔ)上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)，導致全身微血管內(nèi)微血栓的形成，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進，造成血栓出血綜合癥。（早期為高凝狀態(tài)，后期為低凝出血狀態(tài)） 第四章 肝臟疾病常用的實驗室檢查蛋白質(zhì)代謝檢查總蛋白減低常與白蛋白減低平行,總蛋白增高常同時有球蛋白增高1、總蛋白及白蛋白增高：水分減少 2、總蛋白及白蛋白降低：低蛋白血癥（白蛋白降低才有臨床意義）合成減少營養(yǎng)不良慢性消耗性疾病蛋白質(zhì)丟失血液稀釋3、總蛋白及球蛋白增高：高蛋白血癥（Hyperproteinemia）明顯的M蛋白血癥慢性感染性疾病慢性肝臟疾病自身免疫性疾病脫水、水分不足4、球蛋白降低:生理性減少,免疫功能抑制蛋白,先天性低球蛋白5、A/G倒置:明顯的M蛋白血癥,嚴重肝功能損傷二、血清蛋白電泳ALB 、1球蛋白、 2球蛋白、球蛋白、球蛋白三、血清前白蛋白檢測前白蛋白(PAB) 由肝細胞合成，分子量比白蛋白小。前白蛋白半衰期約2d，因此比ALB更能早期反映肝細胞損害，被認為肝臟損害的早期靈敏指標。減低：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期；肝膽系統(tǒng)疾病，尤其早期肝炎和急性重癥肝炎四、血漿凝血因子 PT APTT TT AT-五、血氨檢測 升高：嚴重肝損害；門脈分流；上消化道大出血；尿毒癥；高蛋白飲食二、黃疸類型溶血性黃疸 由于大量紅細胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細胞的攝取、結(jié)合與排泄能力；另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，使UCB在血中積聚，超過正常水平而出現(xiàn)黃疸，CB和尿膽原也增多。肝細胞性黃疸 由于肝細胞的損傷致肝細胞對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄發(fā)生障礙，引起血中CB、UCB均升高,尿中CB及尿膽原亦升高。梗阻性黃疸 膽紅素在肝外或肝內(nèi)原因造成的膽汁排泄障礙，肝內(nèi)轉(zhuǎn)化生成的結(jié)合膽紅素逆流入血，造成血中CB明顯升高，尿中尿膽原減少或消失，尿中CB陽性。血清膽紅素檢查的臨床意義血清總膽紅素（STB） 3.417.1 mol/L結(jié)合膽紅素（CB，DB） 06.8 mol/L非結(jié)合膽紅素（UCB，IB） 1.710.2 mol/L34.2mol/L17. 1 mol/L 34.2 mol/L：隱性黃疸 1、判斷有無黃疸、黃疸程度 STB： 17.134.2 mol/L 隱性黃疸 34.2 171 mol/L 輕度黃疸 171 342 mol/L 中度黃疸 342 mol/L 重度黃疸2、推斷黃疸病因STB： 342 mol/L 完全梗阻性黃疸3 、根據(jù)結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素增高情況，根據(jù)CB/TB 比值，協(xié)助鑒別黃疸類型 UCB增高明顯，CB/TB0.5 提示梗阻性黃疸 二者均增高，0.2CB/TB1710.5()()溶血性黃疸85.5AST（AST/ALT1）。 ALT是反映肝損傷的一個很靈敏的指標，也是病情及預(yù)后監(jiān)測的參考指標。“膽酶分離”現(xiàn)象：急性重癥肝炎病情惡化時，可出現(xiàn)膽紅素明顯升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低。提示肝細胞嚴重壞死，預(yù)后不佳。（2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，一般ALTAST。（3）非病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，也可中、重度升高，并且ASTALT。（4）肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死和纖維化程度。升高，ASTALT。（5）肝細胞癌：轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度升高或正常。（6）膽汁淤積：（7）急性心肌梗死（AMI）：AST于發(fā)病612 小時開始升高， 2448小時 （4860）達高峰， 35 天可恢復(fù)正常。（8）酒精性肝病 （9）其他疾病注意事項：（1）轉(zhuǎn)氨酶升高為肝細胞損害的敏感指標，ALT敏感性AST。（2）黃疸型肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高幅度大于無黃疸型。膽汁淤積時常伴有-GT升高。（3）推薦用血清標本。48穩(wěn)定1W；溶血標本，結(jié)果升高；巨大AST存在時，AST活性升高2、谷氨酸脫氫酶GLDH線粒體酶，以肝臟含量最高。主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細胞線粒體中。提示肝小葉中心區(qū)的壞死。臨床意義1. 肝細胞壞死2.慢性肝炎、肝硬化3.急性肝炎4. 肝癌及其它疾病注意事項：GDH是肝細胞線粒體損傷的檢查指標。對肝臟疾病的診斷靈敏性只有47%，不適合作為肝膽疾病的篩選試驗。（二）膽汁淤積為主的酶：ALP、 -GT1、堿性磷酸酶ALPALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤中。血清中ALP主要來源于肝臟與骨骼。在肝臟，膽汁淤積時，ALP逆流入血；毛細膽管內(nèi)壓升高時，可誘發(fā)ALP產(chǎn)生增多。參考范圍： 成人： 40 110 U/L 兒童： 250 U/L臨床意義：健康人群的血清中測得的總ALP幾乎全部來自肝臟和骨胳系統(tǒng)。生理性升高： 妊娠期間，從妊娠2個月開始； 發(fā)育中的兒童； 餐后的O、B型個體。病理性升高：（1）肝膽疾病：膽汁淤積性疾病的敏感指標肝外膽管阻塞肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)占位性病變病毒性肝炎、肝硬化等肝實質(zhì)性病變（2）肝膽疾病以外的其他疾?。汗趋兰膊　⒇E病和甲狀旁腺功能亢進癥、風濕病等。（3）黃疸的鑒別診斷：2、-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（ GT或GGT)肝臟中的 GT主要分布在肝細胞毛細膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。血清 GT主要來自肝膽系統(tǒng)臨床意義：1 、膽道阻塞性疾?。?、肝占位性病變3、急、慢性病毒性肝炎4、肝硬化， GT中度升高；5、酒精性肝?。?GT可作為酒精性肝損傷及戒酒的監(jiān)測指標。6、其他：胰腺癌、胰腺炎癥時亦可有輕度升高（三）肝纖維化為主的酶：MAO、PH單胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羥化酶（PH） 其他酶學的實驗診斷1、淀粉酶（AMY/AMS) 水解酶， AMS分子量較小，半衰期很短，約2h。易從腎臟排出。 胰腺疾病時，血清及尿液AMY可增高。病變時血清AMS增高持續(xù)時間很短。臨床意義 主要用于急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷（1）急性胰腺炎：血清AMY，發(fā)病612 h開始升高， 1272 h達高峰， 35天恢復(fù)正常尿液AMY，發(fā)病1224 h開始升高，下降比血清慢，持續(xù)310天恢復(fù)正常（2）慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫等（3）非胰腺疾?。喝傺住⑾詽?、腎功能不全2、脂肪酶測定（LPS) 胰腺含量最豐富。胰腺疾病時LPS大量釋放入血，血清中LPS升高。尿 液中無LPS。臨床意義主要用于急性胰腺炎的診斷及與其他急腹癥的鑒別診斷。（1）急性胰腺炎： 發(fā)病1024小時內(nèi)升高，升高比AMY明顯，72 h達到時峰值，持續(xù)時間比AMY長（LP為10 15 天）。（2）增高持續(xù)時間長，病程后期更有利于觀察病情變化和判斷預(yù)后。（3）胰腺癌、總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎時。3、酸性磷酸酶前列腺、紅細胞、血小板血清中ACP主要組織來源是前列腺，主要用于前列腺癌診斷。4、膽堿酯酶ChE(cholinesterase)分為兩類：乙酰膽堿酯酶（AchE）：主要存在于RBC和腦灰質(zhì)中假性膽堿酯酶（PchE）：主要存在于血清中有機磷對它們有強烈的抑制作用，臨床上用于肝臟損傷和有機磷中毒診斷。臨床意義降低：（1）有機磷中毒的診斷和監(jiān)測指標（2）肝實質(zhì)損害：肝實質(zhì)性損傷時，ChE合成減低，肝功能不全時，ChE明顯減低。（3）惡性腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良、惡性貧血等攝取排泄功能檢測：ICG試驗?zāi)I臟功能的實驗室檢查腎小球功能檢查腎小球濾過率：GFR 表示單位時間內(nèi)（min)經(jīng)過腎小球濾出的血漿量。反映腎小球功能的客觀指標。成人：120160ml/min一、血肌酐（cr)與內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血中肌酐由內(nèi)生性和外源性組成，主要由腎小球濾過，腎小管不吸收或排泌極少。當外源肌酐穩(wěn)定時，腎小球濾過率降至臨界點時，血肌酐明顯上升。 在嚴格控制飲食和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐生成量和尿肌酐排除量相對恒定，且其變化主要受內(nèi)生肌酐影響，單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中內(nèi)生肌酐全部排出去，即為內(nèi)生肌酐清除率。臨床應(yīng)用：Cr不能作為腎臟疾病的早期診斷指標,當GFR下降至20時才明顯升高。 Cr持續(xù)升高提示腎小球功能進行性損害且受損嚴重。Ccr的降低可較早判斷腎小球功能的損害，判斷腎小球濾過功能損害的程度 50-70 ml/min：提示輕度損害 50-30 ml/min：中度損害 30 ml/min：重度損害二、血清尿素原理:尿素(Urea)是氨基酸的代謝產(chǎn)物，血液中90%以上的尿素經(jīng)腎小球濾過。當腎濾過率降低時，都可引起血尿素濃度升高，因此血中尿素含量可反映腎小球功能。升高： 腎前性因素：蛋白質(zhì)高分解，大量進食肉類腎性因素：腎功能障礙腎后因素：腎結(jié)石、膀胱癌等導致尿道受阻降低：低蛋白飲食及嚴重肝臟功能障礙注意事項：機體內(nèi)尿素的生成不如肌酐恒定；尿素的產(chǎn)生受很多病理生理因素影響三、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C分子量為13kD的胱氨酸蛋白酶抑制劑家族的成員之一。由所有有核細胞穩(wěn)定地產(chǎn)生，血中cystatin C經(jīng)腎臟，幾乎全部被腎小球濾過，不被腎小管重吸收和分泌，并在近端腎小管上皮細胞被降解。血中Cystain C濃度由腎小球濾過功能所決定。目前是反映腎小球濾過功能最好的指標。臨床意義腎小球濾過功能僅輕度受損時， Cystain C即可升高。影響因素少，分泌恒定，有可能取代傳統(tǒng)的血肌酐、尿素檢查，成為判斷腎小球濾過功能的常規(guī)指標。近端腎小管功能檢測尿小分子蛋白質(zhì)檢測，早期腎小管損傷標志。（一）2 微球蛋白（2 MG）分子量11800,尿2 MG升高：敏感反應(yīng)近端腎小管重吸收功能受損,血2 MG升高：GRF功能受損。（二） 1微球蛋白（1 microglobulin，1 MG）分子量26000，尿1 MG升高：反應(yīng)近端腎小管重吸收功能受損，血1 MG升高：主要由于GRF功能受損。糖尿病與糖代謝紊亂的實驗診斷葡萄糖檢測 一 口服葡萄糖耐量試驗oral glucose tolerance test 參考范圍： 空腹 3. 6.1 mmol/L 30分鐘 1 小時，血糖達高峰( 7.8 9.0 mmol/L)，峰值 11.1 mmol/L 2小時7.8mmol/L 3 小時 ，血糖恢復(fù)至空腹水平 尿糖均為陰性糖尿病的診斷首先空腹血糖檢測。OGTT適應(yīng)證：無糖尿病癥狀，隨機血糖或FBG異常無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史有糖尿病癥狀，但FBG未達到診斷標準者妊娠期、甲亢、肝病時出現(xiàn)糖尿者巨大胎兒史的婦女原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變臨床意義臨床上主要用于診斷糖尿病、糖耐量異常（IGT）、空腹血糖損害、妊娠期糖尿病糖尿病診斷標準空腹血糖7.0 mmol/L(126 mg/dl);OGTT，2h 11.1 mmol/L(200 mg/dl)；隨機血糖 11.1 mmol/L(200 mg/dl) +糖尿病癥狀; 任何一種出現(xiàn)陽性結(jié)果，必須隨后用三種方法中任意一種進行復(fù)查才能確診。胰島素三、胰島素測定胰島細胞分泌，調(diào)節(jié)血糖的重要激素空腹胰島素和胰島素釋放試驗臨床意義：（1）糖尿病1型糖尿病空腹insulin明顯降低，釋放曲線低平，insulin /glucose比值降低； 2型糖尿病空腹insulin可正常、稍高或減低，延遲曲線， insulin /glucose比值降低（2）胰島細胞瘤胰島細胞瘤常出現(xiàn)高insulin 血癥，但血糖降低（3）其他C-肽四、血清C肽檢測僅在腎臟降解和代謝，反映細胞功能，更好評價胰島細胞分泌功能。與胰島素無免疫交叉，指導胰島素用量的調(diào)整。C肽增高：胰島細胞瘤C肽減低：糖尿病。 C肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性胰島素增加。五、糖化蛋白糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與血糖平均濃度和持續(xù)時間有關(guān)，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運動和飲食的影響，反映測量前23個月(周)的GLU水平。臨床意義糖尿病病情監(jiān)控的長期觀察指標。糖尿病控制良好者， 23 個月測 1 次；糖尿病控制欠佳者， 12 個月測 1 次；妊娠期糖尿病，每月測 1 次；篩檢糖尿病 HbA1c 8%，可除外糖尿病； HbA1c 9%，預(yù)測糖尿病的準確性為78%； HbA1c 10%，預(yù)測糖尿病的準確性89%。 預(yù)測血管并發(fā)癥：長期糖化血紅蛋白增高，引起組織缺氧而發(fā)生并發(fā)癥。鑒別高血糖：糖尿病：高血糖、糖化血紅蛋白升高；應(yīng)激性高血糖：糖化血紅蛋白正常。心肌標志物的實驗診斷心肌酶檢測（一）血清肌酸激酶CK（creatine kinase)及其同工酶肌酸激酶CK 分布 骨骼肌細胞和心肌細胞中，也存在于腦和其它組織細胞。同工酶 由M和B亞基組成的二聚體，有三種同工酶：CK及其同工酶參考范圍：CK總活性男：38147U/L;女：26140U/LCK同工酶CK-MM 9496% CK-MB 5% CK-BB 極微1.CK臨床意義：CK總活性升高見于：（1）AMI： 開始升高 峰值恢復(fù)正常410小時 1236小時 天（2）心肌炎、肌肉疾病2、CK同工酶CK是一種二聚體，由兩個亞單位組成：B亞基、M亞基兩種亞單位結(jié)合形成三種CK同工酶: CK-BB,CK-MB,CK-MM,其分布如下:CK-BB為主:腦,前列腺,腸,肺,膀胱,子宮,胎盤及甲狀腺中CK-MB為主:心肌中 CK-MM為主:骨骼肌,心肌CKMB臨床意義CK-MB升高（1）AMI：早期診斷靈敏度高于總CK，陽性率100%，高度特異性。開始升高峰值恢復(fù)正常6小時 1224小時 4872小時（2）其他心肌損傷（3）某些肌病和骨骼肌損傷（4） CK-MB亞型測定對AMI診斷更有敏感性和特異性（5）CK-MBmass測定CKMB是AMI早期診斷較敏感的指標。但診斷的敏感性和特異性不如肌鈣蛋白。（二）乳酸脫氫酶LDH(lactate dehydrogenase)及其同工酶廣泛存在于機體的各種組織中，以心肌、骨胳肌、腎臟、肝、紅細胞。同工酶：5種 LD1、LD2：心肌、RBCLD3：脾、肺 LD5：肝臟、骨胳肌臨床意義：心、肝和骨胳肌的疾病的診斷和鑒別診斷1 AMI時，心肌酶中升高最遲開始升高峰值 恢復(fù)正常1224小時4872小時 1012天LD1、LD2明顯升高，LD1 LD2。2 肝臟疾?。篖D顯著升高。LD5升高。3骨胳肌損傷：LD升高，LD5升高。4 其他疾病：白血病、肺梗塞等LD升高。注意事項：草酸鹽或氟化物抑制LD活性體育運動后，LD會高于正常溶血可引起LD升高穩(wěn)定性：血清可穩(wěn)定至7天（室溫）目前已經(jīng)不是AMI的首選指標。不作為急性心肌損傷的標志物。（三）AST開始升高峰值 恢復(fù)正常612小時 2448小時 57天心肌蛋白檢測（一）心肌肌鈣蛋白臨床意義 肌鈣蛋白（ cTnT、cTnI）作為心肌損傷的確定標志物1.AMI36小時,1024小時，1015天，57天。對急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、圍手術(shù)期心肌損傷等疾病的診斷、監(jiān)測都有較高的價值，靈敏度和特異性均高于心肌酶。尤其對微小的、小灶性心肌梗死的診斷更有價值（二）肌紅蛋白(Mb)肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，和血紅蛋白一樣含有亞鐵血紅素，能結(jié)合氧和釋放氧分子，有貯氧和運輸氧的功能。存在：心肌、骨骼肌中。由腎臟排泄。參考值：血、尿肌紅蛋白定性：陰性。升高見于：AMI早期診斷。6小時陰性可排除AMI. 0.5 2小時，612小時，1830小時急性骨骼肌損傷（擠壓綜合征）、腎功能衰竭、心功能衰竭和某些肌病。肌紅蛋白尿見于：遺傳性肌紅蛋白尿癥、擠壓綜合征，某些病理性肌肉組織變性、炎癥等(三)脂肪酸結(jié)合蛋白1、AMI: 0.5 3小時，1224小時恢復(fù)正常 2、其他疾?。汗趋兰p傷AMI發(fā)病后心肌標志物的變化情況開始升高時間 達峰值時間 恢復(fù)正常時間cTnT 36 h 1024 h 1015 dcTnI 36 h 1024 h 57 dMb 13 h 612 h 18 30hFABP 3h 12 24 hCK 410 h 1236 h 72 96hCKMB 36 h 1224 h 48 72hLD 1224 h 4872 h 10 12 dLD1 1012 h 4872 h 1012 d心肌梗死診斷的實驗室指標特性實驗室 恢復(fù)正常時