失智癥患者護理.doc

.馮派普敬老院護理人員培訓培訓日期時間：培訓課題名稱：護理人員培訓七步洗手法步驟培訓人導師:參加培訓人員: 失智癥患者的護理定義：失智癥（Dementia），是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化性表現(xiàn)，失智癥的叫法在臺灣比較普及，中國大陸又稱癡呆癥，香港稱腦退化癥。失智癥患者中以老年失智癥最常見，發(fā)病人群以65歲以上的老年人為主。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預測，到2050年，失智癥患者人數(shù)可能達到一億人以上。簡介：失智癥（英語：Dementia、德語：Demenz），其英文Dementia一字來自拉丁語（de-意指“遠離”+mens意指“心智”）；是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高于正常老化的進展。特別會影響到記憶、注意力、語言、解題能力。嚴重時會無法分辨人事時地物。失智癥可分為可逆或不可逆，視疾病成因而異。只有不到10%的失智癥是可逆的。失智癥是個不特定的概括名詞。也稱癡呆癥。香港從2010年10月29日起，正式將癡呆癥更名為腦退化癥。病因分類：退化性失智癥阿茲海默癥患者的大腦灰白質(zhì)損失表現(xiàn)約占失智患者半數(shù)，遺傳基因、更年期婦女性激素降低、腦傷、溺水缺氧、一氧化碳中毒等原因，都易造成腦部漸進式萎縮型失智癥。而以下三類最常見：1、阿茲海默病(Alzheimersdisease)：失智癥的最常見成因。2、額顳葉型失智癥(Frontotemporallobedegeneration)3、路易氏體型失智癥(DementiawithLewyBodies)血管性失智癥危險因素是由腦中風、糖尿病、心臟病、高血壓、心血管疾病、血脂肪高、抽煙等腦中風的病人，因為腦部血管破裂或堵塞，導致腦細胞受損，思考能力時好時壞，影響心智、情緒失序，癥狀起伏不定，合并情感失禁等。混合型失智癥混合型是前兩種的混合體，約占一到一點五成。早期癥狀是愛滋海默癥，接著是血管型失智癥，譬如身體反應遲鈍、或是側肢沒有力氣，檢查腦部可發(fā)現(xiàn)血管堵塞。這類型的病人，可能兩種病情前后發(fā)生或交替發(fā)生。其他型這類型有帕金森氏癥、酒癮、尿毒、腦瘤等貧血、缺乏維他命B12、甲狀腺過低等內(nèi)科疾病所造成，約占一成比率。帕金森癥晚期才呈現(xiàn)失智現(xiàn)象。另外，如憂郁癥也會逐漸產(chǎn)生失智癥的特征。雷維氏體失智癥約占失智癥的百分之六，癡呆的早期即呈現(xiàn)有類似帕金森氏癥狀，視幻覺、情緒變化大，對抗精神病藥物特別敏感等。流行病學：年齡是失智癥最主要的危險因素。根據(jù)流行病學研究，65歲以上的人有5%有失智癥，85歲以上則增加到20%。2012年4月11日聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表失智癥：公共衛(wèi)生的優(yōu)先要務報告指出，到2030年，全球罹患失智癥人口預估將增加近一倍，達到六千五百七十萬人。到2050年，失智癥患者人數(shù)可能是2012年三千五百六十萬人的三倍有余。由世衛(wèi)組織和國際阿茲海默氏癥協(xié)會公布，報告中估計現(xiàn)在治療與照護失智癥的費用，一年要花掉六千零四十億美元。32012年10月，研究人員發(fā)現(xiàn)，在進食中易選快餐，忽視食物中的脂肪或膽固醇含量，例如揚州炒飯等，超過世衛(wèi)建議的每日膽固醇攝取量。腦神經(jīng)專科醫(yī)生指如市民膽固醇輕微超標，至年老時患血管性失智癥風險高常人五成。臨床表現(xiàn)：記憶力失智癥圖冊大多數(shù)首先被家屬、熟人發(fā)覺近事記憶力的缺失，例如健忘，借故逃避或厭棄別人的發(fā)問，關于最近發(fā)生的事物，常虛構故事來填補記憶力的缺損空隙。晚期則遠事記憶力亦受損。注意力早期會出現(xiàn)記憶力分散，例如對著窗口失神發(fā)楞很久，容易受外界環(huán)境的刺激或干擾而分神，或是只能盯牢單件事情，而無法輕易地將記憶力轉移到其他的刺激上。定向力早期即困難于抽象的時間觀念，晚期則逐漸喪失具體的地、物、人等定向力。外觀衣著除了額葉萎縮的患者于早期顯得臟亂之外，大多于晚期才發(fā)生疏忽個人衛(wèi)生、外表及生活上的自我照顧。構圖能力早期即顯出描繪或模仿線條圖畫的困難。且Alzheimer病患者較之于水腦癥的患者所描繪的更困難。語言能力早期即呈現(xiàn)語言內(nèi)容的貧乏、嘮叨、說話重復或繞圈子、刻板化等，逐漸地出現(xiàn)語意的整合及理解減退，念錯人、物的名字。晚期則出現(xiàn)語音回響、刻板的語調(diào)、字句停頓、認字不能，或失語癥等。計算力及抽象思考于早期皆有缺失。判斷力及知覺力于早期即降低或扭曲，而容易誤解事物，產(chǎn)生疑心或妄念。情緒依照病因的不同，呈現(xiàn)有欣快感、易激動或冷漠無情等。約有25至30患者產(chǎn)生憂郁的癥狀。由于患者長期處于智能障礙的困擾之下，生活頗感不便，而變得孤立與退縮、寂寞、依賴、幼稚、固執(zhí)、刻板與自卑。也不能接納外界環(huán)境的變化，及適應新鮮、陌生的人事地物。反之，夜晚人靜、光線昏暗的時候，因為感官的刺激減少，患者對于周遭的人事物捉摸不清，混淆潦亂而容易產(chǎn)生杯弓蛇影、風聲鶴唳、草木皆兵的心態(tài)，而產(chǎn)生了缺乏安全感、疑心恐懼、無理取鬧、妄想、幻覺、錯覺、失眠等的精神狀態(tài)。外界環(huán)境的刺激太多、太少皆同樣會引起心理、行為及思考等精神失控的狀態(tài)。意識早期可能是清晰的，然而其進展過程當中，意識是呈波動狀的變化，此變化也受外界環(huán)境對感官認知功能的刺激所影響。有些患者不一定整日乖順退縮于屋內(nèi)一隅，卻是漫無目的地在外地游蕩亂闖，而不知如何返家。失智癥患者也常伴隨憂郁癥，最好由專業(yè)醫(yī)療人員診斷治療。診斷方式：認知功能測驗及智力測驗失智癥是老年多發(fā)病圖冊篩選測驗有Folstein（1975）創(chuàng)用的簡易智力狀態(tài)檢驗（MMSE）、長谷川和夫（1974）創(chuàng)用的長谷川癡呆量表（HDS）、PATTIE等（1979）創(chuàng)作的認知量表（CAS）等。以MMSE為例，若得分15分這癡呆，1524分為可能失智。韋氏成人智力測驗只有病前做過的患者尚可使用，否則難度較大。全面了解病史首先了解其發(fā)病年齡，失智癥患者的年齡均相對偏大；再者了解其起病形式及病程，外傷及腦血管疾病等常為急性起病，其他原因引起者多為慢性起病。腦血管疾病引起的癡呆癥狀起伏，并可自動緩解，心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏癥狀引起的癡呆可隨軀體癥狀的緩解可減輕，老年性及其他變性引起的萎縮，其失智癥狀多持續(xù)進行，不斷惡化。軀體檢驗失智癥本身并無固定體征，但原發(fā)病?？沙霈F(xiàn)一定的體征。麻痹性失智癥患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔；老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋；鉛中毒患者齒齦可見鉛線等。某些原發(fā)病常伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)體征。實驗室檢查疑有器質(zhì)性癡呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺，血液生化檢驗，腦電圖，腦超聲波，同位素腦掃描，頭顱X線平片，氣腦造影，腦血管造影或CT等檢查。治療：藥物治療方面，以乙酰膽堿抑制劑為主，它是一種認知促進藥物，已上市的藥物有愛憶欣、憶思能及利憶靈等。預防及護理：生活飲食習慣抽香煙是占血管型失智癥發(fā)生的危險因素的第三位，占35%，必須下定決心戒除煙癮。從年輕時代即培養(yǎng)運動和正常休閑、藝術、交友等生活習慣。少吃油膩及內(nèi)臟、堿鹽類食物、充足的睡眠及休息。每天可服用約1/3片的阿斯匹林片，減少血小板凝集沉淀在血管壁上，保持血流的暢通。若是吃素者而缺乏缺乏維生素B12的攝取者，必須補充維生素B12，必須靠口服片劑或注射維生素B12針劑補充之，預防因維生素B12缺乏之癡呆癥。含有麩酸的味精、味素是否可以間接刺激膽堿激素之形成（Acetylcholine）而預防退化型失智癥尚可以研究。康復照顧失智癥圖冊隨時給予現(xiàn)實感的定向力，環(huán)境要光亮、鮮明、活潑，注意個人衛(wèi)生的維護，營養(yǎng)的攝取要足夠、均衡，多做身體的活動，鼓勵參加社團活動，安撫與陪伴，培養(yǎng)正當?shù)氖群?。日常具體護理措施如下：（1）生活照顧與護理：日常生活的指導與幫助；訓練自我照顧的能力；加強重癥病人的護理。（2）認識、思維障礙者的護理：協(xié)助老年人確認現(xiàn)實環(huán)境；誘導正向行為；積極開發(fā)智力，記憶訓練，智力鍛煉，理解和表達能力鍛煉，社會適應能力訓練，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理數(shù)字概念和計算能力訓練。（3）安全管理：環(huán)境管理，物品管理，外出管理。（4）心理護理：關心、理解老人，采用適當?shù)臏贤记伞＃?）照顧者的支持與護理：指導照顧者及家屬合理應對；幫助照顧者及其家屬尋求社會支持；針對阿爾茨海默病人家屬的反應類型采用不同護理措施。老年性精神障礙護理的相關問題就簡單介紹這些，這些護理方法對更好的照顧患有精神障礙的老人將會有很好的幫助