如何有效做好檢驗(yàn)結(jié)合臨床工作.ppt

如何有效做好檢驗(yàn)結(jié)合臨床工作 前言 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)科職能 為臨床提供全面 客觀 準(zhǔn)確 可靠 有效 及時(shí)的實(shí)驗(yàn)診斷數(shù)據(jù)和信息 將實(shí)驗(yàn)室的工作更加密切地結(jié)合臨床 不斷地與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和信息溝通 把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息 更多地 更直接地參與臨床疾病的診斷和治療 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)科職能 提供有效的培訓(xùn)和咨詢服務(wù) 使醫(yī)護(hù)人員甚至是受檢者能合理的選擇試驗(yàn) 正確的分析試驗(yàn)結(jié)果 用于診斷和治療 逐步開展循征檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作 通過大量的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床總結(jié) 不斷地對本專業(yè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行方法與評價(jià) 臨床價(jià)值評價(jià)及經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià) 尋求最直接 最有效 最準(zhǔn)確 最合理的試驗(yàn)項(xiàng)目及其組合 用于臨床診斷和治療 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是檢驗(yàn)質(zhì)量的有效保證檢驗(yàn)過程中病人準(zhǔn)備 標(biāo)本采集 標(biāo)本送檢 數(shù)據(jù)分析及結(jié)果報(bào)告環(huán)節(jié)醫(yī) 技 護(hù) 輔等人員必須密切配合 有效溝通 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 實(shí)驗(yàn)室診斷直接影響了超過50 的醫(yī)學(xué)決定 大約25 的醫(yī)療差錯(cuò)因診斷差錯(cuò)引起 而因?yàn)樗幬镆鸬尼t(yī)療差錯(cuò)卻只有15 AMERICANMEDICALNEWS2005 48 11 組成實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室診斷差錯(cuò)的結(jié)構(gòu)組成室診斷差錯(cuò)的結(jié)構(gòu)組成 實(shí)驗(yàn)室診斷差錯(cuò)的構(gòu)成比分析前57 30 實(shí)驗(yàn)室外20 20 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)37 10 分析中25 10 分析后17 60 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 分析前階段 分析階段 分析后階段 41 4 55 在 88 000的案例中 不同失誤的百分比分布 CAP CDC數(shù)據(jù) 檢驗(yàn)失誤的不同分布 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是體現(xiàn)服務(wù)意識 提高服務(wù)水平的載體一切為了病人 服務(wù)于病人一切為了臨床 服務(wù)于臨床 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是創(chuàng)新發(fā)展的動力保障引進(jìn)新技術(shù)開展新項(xiàng)目建立新方法方法優(yōu)化方法改進(jìn)效果評價(jià) 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是加強(qiáng)教育培訓(xùn)的促進(jìn)因素職業(yè)道德教育 要每一個(gè)工作人員堅(jiān)定理想信念 加強(qiáng)道德修養(yǎng) 認(rèn)真履行職責(zé) 提高自身素質(zhì) 使每一個(gè)工作人員認(rèn)識到自己工作的重要意義 專業(yè)知識的繼續(xù)教育 知識創(chuàng)新和知識老化總是在不停交錯(cuò)中進(jìn)行的 不加強(qiáng)學(xué)習(xí) 僅靠經(jīng)驗(yàn)就會落后 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是履行咨詢服務(wù)職能的重要過程項(xiàng)目申請病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集要求結(jié)果評價(jià)臨床應(yīng)用 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是參與臨床診療過程的途徑之一是提高檢驗(yàn)人員結(jié)合臨床能力的途徑之一聽查房聽講座參加交流科室間專題交流會 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 加強(qiáng)與臨床結(jié)合在發(fā)揮檢驗(yàn)科職能中的作用 是實(shí)現(xiàn)科室效益的關(guān)鍵因素之一社會效益的實(shí)現(xiàn)遵詢循征檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn) 準(zhǔn)確 及時(shí) 經(jīng)濟(jì)地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告 選擇最直接 最有效 最合理 最經(jīng)濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合提供臨床 提高項(xiàng)目利用的效率也是社會效益得以體現(xiàn)的關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)效益 關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)合臨床 內(nèi)容存在于檢驗(yàn)檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)融于檢驗(yàn)全過程必要性保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量有效利用檢驗(yàn)項(xiàng)目 合理開 正確用 檢驗(yàn)診斷過程 項(xiàng)目選擇病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集臨床應(yīng)用咨詢 評估標(biāo)本運(yùn)送結(jié)果分析報(bào)告標(biāo)本測定標(biāo)本準(zhǔn)備 檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和申請 項(xiàng)目選擇的意義 選擇安排好不同檢查項(xiàng)目的先后次序 防止遺漏關(guān)鍵的檢查項(xiàng)目 簡化診斷步驟 縮短確診時(shí)間 減少有創(chuàng)性檢查的不合理使用及可能帶來的并發(fā)癥有效降低誤診率 漏診率 降低診療費(fèi)用和改善患者預(yù)后 項(xiàng)目選擇的原則 分析性能 結(jié)果的真實(shí)性 可靠性 等 診斷性能 敏感性 特異性 等 費(fèi)用 可行性 是否簡便 安全 舒適 TAT 項(xiàng)目選擇的依據(jù) 疾病篩檢 主要是查找可疑病人 盡可能早發(fā)現(xiàn)病人 用于篩檢的診斷試驗(yàn)應(yīng)有較高的靈敏度和特異度 試驗(yàn)方法需簡便 價(jià)廉和安全 易為受檢者所接受 如hs HBsAg 空腹血糖 等 項(xiàng)目選擇的依據(jù) 排除診斷 為了排除某病的可能性 需要選擇靈敏度高的試驗(yàn) 此時(shí) 假陰性率降低 試驗(yàn)陰性結(jié)果有助于排除診斷 如D Dimer 肯定診斷 要肯定該病的存在 則需要選擇特異度高的試驗(yàn) 此時(shí) 假陽性率降低 試驗(yàn)陽性結(jié)果有助于肯定診斷 DNA HBV 抗 Sm抗體 病原生物的分離鑒定 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 項(xiàng)目選擇的依據(jù) 鑒別診斷 某項(xiàng)指標(biāo)在一種或一組疾病中的變化與另一種或一組疾病明顯不同 該項(xiàng)指標(biāo)可用于二者間的鑒別 如CRP PCT 病情估計(jì) 要選擇能反映病理改變或損傷程度的項(xiàng)目 Alb 急性肝病 正?；蜉p度減低 慢性肝病 與肝細(xì)胞損傷的程度相關(guān) ALT 反映肝臟炎癥活動度 3倍以內(nèi) 3 10倍 10倍以上 項(xiàng)目選擇的依據(jù) 治療觀察診斷試驗(yàn)的重復(fù)性好 即有較高的精密度 該項(xiàng)檢查是否會影響到對病人的治療 病人的現(xiàn)有病情 已患疾病及已有的治療對檢查結(jié)果有無影響 如何保證合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目 臨床醫(yī)生的職責(zé)明確檢驗(yàn)?zāi)康牧私鈾z驗(yàn)項(xiàng)目的分析性能掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的診斷性能掌握病理生理機(jī)制建立和遵循診斷路徑 如何保證合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé)開展?jié)M足臨床需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目和指標(biāo)合理建立檢驗(yàn)項(xiàng)目功能組合項(xiàng)目培訓(xùn)內(nèi)容 分析性能 診斷性能 病理生理機(jī)制 方式 紙介 電子 講座 專項(xiàng) 專題 指導(dǎo)使用 臨床查房 會診 舉例分析 香豆素類藥物實(shí)驗(yàn)監(jiān)測指標(biāo)卵巢癌腫瘤標(biāo)志物檢測糖尿病診斷多發(fā)性骨髓骨髓瘤診斷 受檢者準(zhǔn)備 準(zhǔn)備內(nèi)容 飲食控制飲水控制活動控制情緒控制體位控制藥物控制 如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備 臨床醫(yī)生的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)受檢者及家屬的職責(zé) 如何有效做好受檢者的準(zhǔn)備 檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé)制定規(guī)范 要求積極 有效宣教 舉例分析 空腹血糖測定肝功能測定尿液分析血液細(xì)胞分析 標(biāo)本采集 標(biāo)本采集時(shí)間 晝夜節(jié)律時(shí)點(diǎn)月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn)妊娠周期時(shí)點(diǎn)治療觀察時(shí)點(diǎn)其他情況 標(biāo)本采集部位 血液 靜脈血 外周血 動脈血 留置導(dǎo)管內(nèi)血液 尿液 全程尿 中段尿 膀胱內(nèi)尿 導(dǎo)尿 等骨髓痰液其他 標(biāo)本采集管和容器 肝素抗凝枸櫞酸鈉抗凝EDTA抗凝普通血清管分離膠管細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集容器 如何保證正確的標(biāo)本采集 臨床醫(yī)生的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)受檢者及家屬的職責(zé) 如何保證正確的標(biāo)本采集 檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé)制定規(guī)范 要求積極 有效宣教認(rèn)真規(guī)范操作 舉例分析 PT測定的標(biāo)本采集管肝素治療APTT監(jiān)測的標(biāo)本采集時(shí)點(diǎn)女性激素測定的采集時(shí)點(diǎn)血液細(xì)胞分析時(shí)標(biāo)本量的控制腎上腺激素測定 標(biāo)本的運(yùn)送和接收 標(biāo)本的運(yùn)送 溫度要求常溫運(yùn)送 適合大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測標(biāo)本 0 4 C運(yùn)送 部分纖溶指標(biāo) 血?dú)夥治?部分激素 等檢驗(yàn)項(xiàng)目的測定標(biāo)本 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 因不同標(biāo)本類型 不同檢驗(yàn)指標(biāo) 不同的環(huán)境條件而要求不同 標(biāo)本接收 唯一性標(biāo)示標(biāo)本類型標(biāo)本采集容器標(biāo)本采集量標(biāo)本采集時(shí)間標(biāo)本存放條件其他 如何規(guī)范的做好標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和接受 輔醫(yī)人員人員的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)檢驗(yàn)醫(yī)技師的職責(zé) 舉例分析 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本尿液分析標(biāo)本凝血功能檢驗(yàn)標(biāo)本血糖檢測標(biāo)本 檢驗(yàn)結(jié)果的分析審核 總體要求 實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)在綜合考慮生物參考區(qū)間 方法的敏感性及特異性 醫(yī)學(xué)決定水平 影響因素等方面的問題后 結(jié)合臨床診斷和檢驗(yàn)?zāi)康膶z驗(yàn)結(jié)果做出合理的分析解釋 并決定接受檢驗(yàn)結(jié)果還是再測或再次采集標(biāo)本復(fù)檢 檢測系統(tǒng)的狀態(tài) 室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果時(shí)間質(zhì)量評價(jià)的結(jié)果方法比對的結(jié)果對照結(jié)果異常結(jié)果比率 樣本的質(zhì)量 采集時(shí)間樣本量處理情況標(biāo)示其他 標(biāo)本采集過程 采集部位采集時(shí)間受檢者狀態(tài)是否順利其它 生理性變異 年齡性別生物節(jié)律 晝夜節(jié)律 月經(jīng)周期 季節(jié)變化妊娠情緒其他 生理性變異 年齡因素WBC 6m 6 24m 3 15y adult15 2011 124 104 10DC 5d 5 6d 2 6m 4 5y 5yG L 11valley1 1 生理性變異 妊娠分娩pregnancy 5m5 10mWBC4 1015 20delivery 4d 4dWBC10 304 10 生活習(xí)性及狀態(tài) 飲食飲酒吸煙喝茶及咖啡成癮性藥物運(yùn)動 季節(jié)等其他因素 季節(jié)環(huán)境地域種族其它 密切結(jié)合臨床資料 臨床診斷癥狀體征家族史治療措施其它檢查 相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的綜合分析 同一器官組織來源的其它指標(biāo)檢測成分有交叉重疊的指標(biāo)檢驗(yàn)成分的調(diào)節(jié)指標(biāo)檢驗(yàn)成分的代謝指標(biāo)其它 多次測定結(jié)果變異較大 了解臨床資料病情變化 病程治療措施關(guān)注檢驗(yàn)前環(huán)節(jié)重復(fù)性實(shí)驗(yàn) 不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果的差異 生理性變異病人準(zhǔn)備環(huán)節(jié)影響病情變化方法學(xué)差異檢測結(jié)果在 灰區(qū) 范圍檢測系統(tǒng)差異 標(biāo)本是否符合要求 標(biāo)本量 有無凝塊 采集部位 標(biāo)本放置時(shí)間 等 重復(fù)性實(shí)驗(yàn)了解臨床資料 病情 病程 治療措施 等 檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符 如何提高檢驗(yàn)結(jié)果的分析審核能力和效率 以病人為服務(wù)中心的理念檢驗(yàn)密切結(jié)合臨床的意識掌握檢測系統(tǒng)的性能理解項(xiàng)目指標(biāo)變化的病理機(jī)制熟悉項(xiàng)目指標(biāo)異常的臨床意義知曉項(xiàng)目指標(biāo)的臨床應(yīng)用 檢驗(yàn)報(bào)告 檢驗(yàn)報(bào)告的基本要求 一般信息完整數(shù)據(jù)內(nèi)容及格式符合規(guī)范要求分析審核后的結(jié)果有必要時(shí)給出檢測結(jié)果的解釋