護(hù)理評(píng)估—乳房評(píng)估心得.ppt

乳房的評(píng)估 護(hù)本 2 班唐倩 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 說出乳房評(píng)估內(nèi)容 2 正確實(shí)施乳房的檢查 3 理解和實(shí)施乳房異常變化的臨床意義 乳房的解剖圖 如何評(píng)估患者 1 取坐位或者仰臥位 2 充分暴露胸部 3 先視診 再觸診 4 按順序全面檢查 5 評(píng)估乳房 評(píng)估引流乳房部位的淋巴結(jié) 視診 1 對(duì)稱性2 乳房皮膚3 乳頭4 腋窩和鎖骨上窩 對(duì)稱性 正常坐位時(shí)兩側(cè)乳房基本對(duì)稱輕度不對(duì)稱 兩側(cè)乳房發(fā)育程度不完全相同 不正常一側(cè)明顯增大 先天性畸形 囊腫 炎癥 腫瘤 一側(cè)明顯減小 發(fā)育不全 乳房皮膚 發(fā)紅 局部炎癥 熱 腫 痛 癌性淋巴管炎 深紅色 不伴熱痛 水腫 橘皮 豬皮 回縮 惡性腫瘤 囑患者做能使前胸肌收縮 乳房懸韌帶拉緊的上肢動(dòng)作 有助于早期發(fā)現(xiàn)乳房皮膚回縮 乳頭 1 注意 位置 大小 對(duì)稱 有無倒置或內(nèi)陷2 乳頭回縮 1 自幼 發(fā)育異常2 近期 乳癌3 分泌物 乳腺導(dǎo)管1 血性 導(dǎo)管內(nèi)良性乳突狀瘤 乳癌2 漿液性 慢性囊性乳腺炎 腋窩和鎖骨上窩 視診還應(yīng)包括乳房淋巴引流最重要的區(qū)域 觀察腋窩和鎖骨上窩有無紅腫 包快 潰瘍 瘺管和瘢痕等 視診小結(jié) 觸診 1 體位1 坐位 雙臂下垂 然后高舉過頭或雙手叉腰 2 仰臥位 墊一小枕頭抬高肩部 使乳房能較對(duì)稱地位于胸壁上 觸診 2 乳房分區(qū) 通過乳頭分別做一水平線和一垂直線 將乳房分為四個(gè)象限 觸診 3 手法與順序 1 旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)觸診 切勿抓捏 2 先健側(cè) 后患側(cè) 3 依次按外上 外下 內(nèi)下 內(nèi)上四個(gè)象限由淺入深觸診 觸診 4 評(píng)估內(nèi)容 1 硬度和彈性 正常乳房觸診時(shí)有彈性顆粒感和柔韌感 隨不同年齡和女性生殖周期而有區(qū)別 青年人乳房柔軟 質(zhì)地均勻一致 中年人可觸及乳腺中的小葉 老年人多呈纖維結(jié)節(jié)感 月經(jīng)期乳房小葉充血 有緊張感 妊娠期乳房增大飽滿有柔韌感 哺乳期呈結(jié)節(jié)感 乳房炎癥和新生物浸潤(rùn)時(shí)局部硬度增加 彈性消失 觸診 2 壓痛 炎癥時(shí)乳房局部出現(xiàn)壓痛 惡性病變較少出現(xiàn)壓痛 月經(jīng)期乳房亦較敏感 3 包塊 注意其部位 大小 形狀 質(zhì)地 活動(dòng)度 有無壓痛及其程度 邊緣 外形 與周圍組織有無粘連等 4 觸診后應(yīng)仔細(xì)觸診腋窩 鎖骨上窩及頸部的淋巴結(jié)有無腫大 此處常為乳房炎癥擴(kuò)展或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的所在 乳房常見病變的臨床特點(diǎn) 急性乳腺炎 紅 腫