經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的評價(jià)及其相關(guān)問題的探討.doc

經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的評價(jià)及其相關(guān)問題的探討第二節(jié)手術(shù)操作的相關(guān)問題探討中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科鄭召民經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）的操作是在影像介導(dǎo)下進(jìn)行的。將穿刺針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入病變椎體后，向椎體內(nèi)注入骨填充材料。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）的手術(shù)操作與PVP非常相似。在注射骨水泥前，通過工作通道置入可膨脹性骨擴(kuò)張器在椎體內(nèi)擴(kuò)張并產(chǎn)生空洞，隨后將骨填充材料注入椎體填充空洞。PVP和PKP是新型的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，在執(zhí)行過程中，手術(shù)體位，麻醉方式，影像學(xué)設(shè)備操作及相關(guān)手術(shù)器械的選擇和使用等有特殊的要求。在實(shí)際操作過程中，不同的手術(shù)者可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣使用不同的操作方法，在此，筆者就PVP和PKP手術(shù)操作的相關(guān)問題進(jìn)行探討。一、手術(shù)體位的選擇病人舒適的體位對穿刺和手術(shù)成功與否十分重要。胸椎和腰椎PVP和PKP通常采取俯臥位，這樣有利于椎弓根穿刺。通常，我們在上胸部和骨盆部分別墊一軟墊，腹部懸空，這樣可保持呼吸道通暢，并有利于骨折椎體的復(fù)位。在頭部前額處墊一環(huán)形軟墊，這樣有利于患者呼吸和護(hù)理麻醉人員工作。用軟墊調(diào)整好患者身體左右側(cè)的高度，使患者的背部平面與手術(shù)床的平面平行，在定位時(shí)，前后位透視顯示兩側(cè)的椎弓根對稱，棘突剛好位于椎體中央。極少數(shù)患者由于肋骨骨折，肋軟骨炎引起前胸壁疼痛，或因心肺功能不好，不能耐受完全俯臥位，可適當(dāng)采取3/4俯臥位甚至完全側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)。通過C型臂X線機(jī)球管的靈活調(diào)整來適應(yīng)患者體位的改變。在頸椎進(jìn)行PVP，通常應(yīng)采取仰臥位，在頸肩部用軟墊墊高，使頸部處于過伸位并且頭部向手術(shù)的對側(cè)偏轉(zhuǎn)約200，在頭部放置懸空的布架以保證患者呼吸通暢。二、影像設(shè)備的選擇PVP和PKP手術(shù)成功的離不開高清晰度的影像系統(tǒng)。X線透視是目前公認(rèn)的PVP和PKP最佳的影像監(jiān)測方法。在國內(nèi)，目前大多數(shù)單位使用的是單平面X線透視系統(tǒng)（C臂）（圖1），而國外不少單位使用雙平面的X線透視系統(tǒng)（G臂）（圖）。對操作熟練的手術(shù)醫(yī)生和C臂操作技師來說，單純的C臂系統(tǒng)能滿足絕大部分PVP和PKP手術(shù)的要求。通過術(shù)中C型臂的旋轉(zhuǎn)調(diào)整，我們能安全、準(zhǔn)確地監(jiān)視手術(shù)的過程，而且，C型臂設(shè)備的價(jià)格相對便宜，有利于PVP和PKP推廣。雙平面X線透視系統(tǒng)可以在穿刺和注射骨水泥時(shí)進(jìn)行雙平面的實(shí)時(shí)監(jiān)控，不需過多移動(dòng)設(shè)備和調(diào)整球管的投射角度即可快速轉(zhuǎn)變影像學(xué)平面。然而，這種影像設(shè)備的價(jià)格昂貴，不適合我國現(xiàn)在國情，在國內(nèi)很少介入室或手術(shù)有這種設(shè)備配備使用。盡管如此，只要有扎實(shí)的操作技術(shù)，單平面X線透視系統(tǒng)同樣能安全、有效地完成手術(shù)。有部分學(xué)者采用CT作為影像引導(dǎo)設(shè)備進(jìn)行PVP。毫無疑問，CT能獲得比X線更好的對比效果，能更加直觀地監(jiān)測穿刺針的定位和放置，但它不能實(shí)時(shí)透視監(jiān)視穿刺過程，更重要的是CT不能很好地監(jiān)測骨水泥的注射過程，因?yàn)閽呙杵矫嬉酝獾墓撬嗵畛渫鶗?huì)被遺漏。于是，有學(xué)者介紹了聯(lián)合應(yīng)用CT和X線設(shè)備的方法。這樣雖然有三維監(jiān)視的效果，但實(shí)際操作較為繁瑣和費(fèi)時(shí)，并增加費(fèi)用，在普通病例中應(yīng)用不實(shí)際，而對于一些復(fù)雜和風(fēng)險(xiǎn)高的病例，如椎體后壁破壞，上胸椎或頸椎椎體病變的患者，適宜聯(lián)合應(yīng)用CT和X線設(shè)備監(jiān)控下行PVP和PKP術(shù)，這樣能減少骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。圖1：C臂透視系統(tǒng)圖2：G臂透視系統(tǒng)圖3：CT引導(dǎo)下的穿刺過程三、穿刺定位方式的選擇對胸腰椎骨折病例，患者取俯臥位時(shí)，通常我們可以選擇兩種不同的定位和穿刺監(jiān)視方法，目前最為常用的就是正側(cè)位透視法：調(diào)整C型臂X線機(jī)的球管投射方向使之與患者背部平面垂直，也就是我們通常說的正位透視（前后位透視）。通過正位透視我們能清楚辨別脊柱的相關(guān)結(jié)構(gòu)，如塌陷的病變椎體、棘突和兩側(cè)的椎弓根。判斷正位透視方向是否標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要的標(biāo)志就是兩側(cè)的椎弓根投影是否左右對稱，并且棘突投影應(yīng)位于椎體的正中央。在正位透視下，我們采用一根克氏針定位出病變的椎弓根水平（圖4），針尖定位于椎弓根的上外側(cè)緣的皮質(zhì)，此為穿刺的骨性進(jìn)針點(diǎn)（圖5），在相應(yīng)的皮膚投影點(diǎn)用油性筆作一標(biāo)記點(diǎn)?？紤]到穿刺時(shí)的進(jìn)針角度，體表皮膚的穿刺點(diǎn)應(yīng)向標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)旁開約0.5cm，以此來適應(yīng)椎弓根的外展角度。而穿刺針的頭尾側(cè)角度則應(yīng)在側(cè)位透視的監(jiān)測下進(jìn)行調(diào)整。由于這種定位方式操作簡單，不需要過多調(diào)整球管的投射方向，因此國內(nèi)外絕大部分手術(shù)醫(yī)生采用這種穿刺定位方法。但是，這種穿刺定位的方式也處在許多不足。首先，穿刺針外展角度的大小往往由手術(shù)醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)來確定，外展角度過小會(huì)使穿刺針偏向椎體的一側(cè)，外展角度過大會(huì)刺破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，損傷神經(jīng)根或脊髓。而且，穿刺的過程是在側(cè)位透視監(jiān)視下進(jìn)行的，期間穿刺針是否一直處于椎弓根內(nèi)只能靠兩種方式確定：一是手術(shù)醫(yī)生的手感，二是當(dāng)穿刺針剛好到達(dá)椎體后緣時(shí)，正位透視下觀察穿刺針的尖端是否位于椎弓根內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的外側(cè)。在實(shí)踐中，穿刺手感是一個(gè)較為不明確的概念，與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者病變椎體的骨質(zhì)量有關(guān)，不能作為一種正規(guī)的操作指南。而正側(cè)位透視觀察針尖與椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)之間的關(guān)系雖能明確穿刺針的具體位置，但是對穿刺針刺破椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的發(fā)生毫無預(yù)防作用。因此，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生，也難免有刺破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)損傷脊髓或神經(jīng)根的意外發(fā)生。對于有意向開展該項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)生，應(yīng)該在手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)才可獨(dú)立進(jìn)行。圖4：用克氏針定位靶椎體椎弓根水平圖5：針尖位于椎弓根外上方另外一種穿刺定位方法就是側(cè)方傾斜投影法?；颊呷匀徊捎酶┡P位，先向頭尾側(cè)方向調(diào)整C型臂X線機(jī)球管的透視方向，使椎弓根的投影位于椎體的中上1/3處，然后向患者側(cè)方傾斜旋轉(zhuǎn)使X線的投射方向使之與椎弓根的傾斜角度一致。此時(shí)椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)顯示最佳，然后將穿刺針與X線投射方向成一直線進(jìn)針，即透視下穿刺針成一直線。與第一種方法不同，側(cè)方傾斜投影法能在進(jìn)針的全過程中顯示椎弓根四周的骨皮質(zhì)，防止穿刺過程中刺破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。另外，應(yīng)用這種穿刺定位方式，手術(shù)者通過單一的椎弓根穿刺入路可將穿刺針刺到椎體對側(cè)，從而能獲得更好的骨水泥分布，并避免了對側(cè)再次穿刺。在實(shí)際應(yīng)用中，此方法需要多次調(diào)整球管的投射方向，操作步驟繁瑣，對C型臂操作技師的技術(shù)要求較高，而且增加了患者的放射線暴露?？偟膩碚f，兩種穿刺定位方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，而且患者的體形，脊柱形態(tài)，病變椎體的壓縮程度均各不相同，不同手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣也不一樣。因此，在實(shí)際應(yīng)用中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自身和患者的實(shí)際情況選擇穿刺位方式，只要是自己熟悉的并且對患者來說是安全的，就是合適的穿刺定位方法。四、麻醉方式的選擇PVP和PKP需要手術(shù)醫(yī)生和患者的共同配合。局部麻醉能使患者在術(shù)中保持較為清醒意識(shí)，并能在術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流，使手術(shù)醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適并進(jìn)行處理。最重要的是通過詢問患者下肢的感覺活動(dòng)情況以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有神經(jīng)根或脊髓損傷的情況發(fā)生。因此，局部麻醉是PVP和PKP首選的麻醉方式?；仡櫧陙韲鴥?nèi)外發(fā)表的文章，結(jié)合筆者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)PVP和PKP手術(shù)均能在局部麻醉聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)下安全完成。對有緊張情緒或疼痛劇烈的患者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜或止痛藥物，能使患者放松，并減輕體位造成的不適，有利于手術(shù)的順利完成。有部分醫(yī)生采用全身麻醉進(jìn)行PVP和PKP,其中全麻應(yīng)用較多的是PKP。但筆者認(rèn)為，全身麻醉情況下患者的意識(shí)消失，不利于相互交流，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的費(fèi)用均增加。2004年10月以來，筆者應(yīng)用局部麻醉加上心電監(jiān)護(hù)下安全完成Sky骨擴(kuò)張器PKP共27例32個(gè)疼痛椎體，國產(chǎn)和進(jìn)口球囊擴(kuò)張PKP共23例38椎，無嚴(yán)重的相關(guān)并發(fā)癥。筆者認(rèn)為：常規(guī)的PVP和PKP只要局部麻醉就能安全完成，并不需要全身麻醉，而后者僅在一些特殊的情況下才考慮使用，如不能忍受俯臥位手術(shù)的患者，有肺功能不全需要輔助通氣來維持的患者，或有心理障礙不能在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的患者。另外，對一些復(fù)雜和風(fēng)險(xiǎn)高的病例，如椎體腫瘤破壞椎體后壁，頸椎或上胸病變的患者，需要要聯(lián)合應(yīng)用CT和X線透視進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中為減少患者術(shù)中的活動(dòng)，降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，可采用全身麻醉。五、穿刺入路的選擇（一）單側(cè)或雙側(cè)入路的選擇在臨床實(shí)踐中，選擇單側(cè)穿刺還是雙側(cè)穿刺對手術(shù)效果有重要的影響。與雙側(cè)穿刺相比，單側(cè)穿刺創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，穿刺的風(fēng)險(xiǎn)較低，能減少放射暴露和器械費(fèi)用，但骨水泥往往僅能局限在穿刺側(cè)（圖6）。雙側(cè)穿刺能獲得更好的骨水泥分布（圖7），并且可通過減少每側(cè)的骨水泥注射量來達(dá)到獲得良好療效的同時(shí)降低骨水泥的滲漏。筆者的體會(huì)是，若病變椎體塌陷程度不高，在正位X光片上觀察骨折局限在椎體的一側(cè)，選擇在病變側(cè)進(jìn)針進(jìn)行手術(shù)即可；若病變椎體一側(cè)塌陷嚴(yán)重，從塌陷側(cè)進(jìn)針困難，則應(yīng)選擇椎體殘留較多的一側(cè)進(jìn)針，穿刺針外展角度盡量大，以使穿刺針能成功穿刺越過椎體中線到達(dá)對側(cè)或接近椎體中線。若一側(cè)椎弓根破壞，應(yīng)從椎弓根相對完整側(cè)進(jìn)針。若椎體呈均一性嚴(yán)重塌陷，估計(jì)一側(cè)注射少量骨水泥即可出現(xiàn)滲漏者，宜同時(shí)采取雙側(cè)穿刺，這樣可通過每側(cè)注入較少量的骨水泥即可獲得相對良好的骨水泥分布。通常，在實(shí)際應(yīng)用中，若手術(shù)者不能確定應(yīng)該采用單側(cè)還是雙側(cè)穿刺時(shí)，筆者的經(jīng)驗(yàn)是可先對把握較大的一側(cè)進(jìn)行穿刺手術(shù)，然后根據(jù)此側(cè)的骨水泥分布情況再?zèng)Q定是否需要對側(cè)穿刺。在單側(cè)穿刺時(shí)，應(yīng)盡量加大外展角，以使穿刺針越過或接近椎體中線，從而使骨水泥能填充到椎體對側(cè)，避免對側(cè)再穿刺。但加大穿刺外展角意味著增加破壞椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)不應(yīng)刻意追求外展角的增加以減少穿刺次數(shù)，而應(yīng)將患者的安全放在第一位。圖6：單側(cè)穿刺球囊PKP骨水泥分布圖7：雙側(cè)側(cè)穿刺球囊PKP骨水泥分布（二）穿刺途徑的選擇胸腰椎經(jīng)典的穿刺途徑是經(jīng)椎弓根入路（圖9），也是目前國內(nèi)外大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生采用手術(shù)入路。該穿刺途徑解剖標(biāo)志清晰，容易被手術(shù)醫(yī)生接受，只要在穿刺過程中能保持穿刺針在椎弓根內(nèi)，該入路是十分安全的，不會(huì)造成鄰近組織的損傷。但是，該入路的一個(gè)不足就是單側(cè)穿刺時(shí)穿刺針很難到達(dá)椎體對側(cè)。這是因?yàn)樽倒耐庹菇嵌扔邢?，尤其是胸椎，椎弓根的直徑較小，穿刺針在椎弓根內(nèi)可調(diào)整的角度幾乎沒有。這就將穿刺針限制在穿刺側(cè)，導(dǎo)致單側(cè)穿刺不能獲得一個(gè)良好的骨水泥分布。因此，有人選擇了經(jīng)椎弓根旁入路（腰椎）或經(jīng)肋椎入路（胸椎）（圖10），這種穿刺途徑更容易使穿刺針越過椎體中線到達(dá)椎體對側(cè)，從而使單側(cè)穿刺注射骨水泥更容易填充到穿刺對側(cè)。但是，這種入路解剖標(biāo)志不清晰，在胸椎操作時(shí)穿刺針向側(cè)方偏移會(huì)損傷胸膜，引起氣胸。另外，穿刺針僅通過椎體的側(cè)壁進(jìn)入椎體，在穿刺針移走后，椎體內(nèi)未凝固的骨水泥將從穿刺孔滲漏到椎體外，造成神經(jīng)根的壓迫，尤其是當(dāng)骨水泥不穩(wěn)定或使用一些凝固時(shí)間較長的骨水泥時(shí)。而經(jīng)椎弓根途徑則不存在這風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)踐體會(huì)中，筆者僅在椎弓根骨折或腫瘤破壞椎弓根時(shí)才考慮采用這種入路，畢竟，經(jīng)椎弓根入路是我們最為常用的入路。在頸椎，由于椎弓根直徑較小，毗鄰椎動(dòng)脈，經(jīng)椎弓根入路操作困難，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此手術(shù)醫(yī)生通常選擇前外側(cè)入路（圖8）。根據(jù)椎體部位的不同，入路又可分為兩種：經(jīng)口咽穿刺入路通常應(yīng)用于頸1、2椎體，頸3以下的頸椎采用前外側(cè)入路；前者應(yīng)用較少，后者應(yīng)用較多，主要用于頸椎腫瘤的治療上。圖8：頸椎穿刺入路圖9：經(jīng)椎弓根入路圖10：經(jīng)肋椎關(guān)節(jié)入路六、術(shù)中造影的相關(guān)問題探討PVP發(fā)展至今，是否需要在PVP中進(jìn)行靜脈造影及靜脈造影的作用仍然是大家爭論不休的話題之一。反對PVP術(shù)中靜脈造影的醫(yī)生認(rèn)為，造影劑和骨水泥的流動(dòng)性不同，造影劑的粘稠度較低，流動(dòng)性較高，而骨水泥較粘稠，流動(dòng)性較差，即使在造影時(shí)出現(xiàn)造影劑滲漏也不能說明骨水泥滲漏的必然發(fā)生。另外，由于造影時(shí)穿刺針的位置往往較為深入，即使造影劑的分布不好，也僅能對穿刺的深度進(jìn)行調(diào)整，很難對穿刺的角度進(jìn)行改變，因此術(shù)者很少因?yàn)樵煊暗慕Y(jié)果而改變手術(shù)方式，而只能通過嚴(yán)格掌握骨水泥的粘稠度以及透視時(shí)密切注意骨水泥的分布來避免并發(fā)癥的發(fā)生。再者，若造影劑滲漏進(jìn)入椎間盤，可掩蓋骨水泥的顯影，從而影響骨水泥椎間隙滲漏的早期判斷。所以，不少學(xué)者認(rèn)為靜脈造影對PVP無明顯幫助，只會(huì)增加手術(shù)的費(fèi)用和患者的放射暴露，有時(shí)甚至?xí)恋K骨水泥注射的觀察。堅(jiān)持PVP術(shù)中靜脈造影的臨床醫(yī)生認(rèn)為，術(shù)中靜脈造影術(shù)操作容易，需要增加的手術(shù)時(shí)間不多，能為術(shù)者提供詳細(xì)且有用的椎體靜脈解剖信息。其中最有意義的是有助于我們判斷單一的椎弓根穿刺是否足以達(dá)到治療目的。他們認(rèn)為，通過靜脈造影，能顯示椎體內(nèi)引流靜脈的走行情況以及椎體骨皮質(zhì)的破損部位是否有造影劑滲漏，而最重要的是確定針頭是否在椎靜脈或其他大的回流靜脈之內(nèi)。如果針頭位于靜脈內(nèi)或直接靠近靜脈，并且注入椎體的造影劑能迅速將這些靜脈系統(tǒng)顯影，則說明這些靜脈回流活躍，此時(shí)注射骨水泥容易地滲漏進(jìn)入到靜脈中去，導(dǎo)致靜脈栓塞甚至肺梗死。若造影時(shí)椎體的回流靜脈顯影緩慢，造影劑成團(tuán)狀局限在病變椎體內(nèi)，則提示病變椎體的靜脈回流不活躍，此情況下注射骨水泥出現(xiàn)滲漏的可能性較小，手術(shù)較安全，這一點(diǎn)的比預(yù)示骨水泥滲漏更有臨床實(shí)用價(jià)值。雖然造影劑和骨水泥的流動(dòng)特性有明顯的不同。但是，如果單側(cè)注射造影劑時(shí)沒有任何的造影劑流到椎體的對側(cè)半，則說明了單側(cè)注射骨水泥填充到椎體對側(cè)的成功率很低。因而，在準(zhǔn)備骨水泥前，手術(shù)者要作另一椎弓根穿刺。注射造影劑時(shí)遇到抵抗則警告手術(shù)醫(yī)生在注射骨水泥時(shí)會(huì)遇到困難，這時(shí)，手術(shù)者應(yīng)考慮是否應(yīng)改變甲基丙烯酸鹽混和物的濃度和改變骨水泥注射的速度或其它與水泥流動(dòng)性有關(guān)的參數(shù)，以獲得一個(gè)滿意的骨水泥充填，并且不會(huì)造成滲漏。在筆者的實(shí)踐過程中，僅最初的幾例PVP在術(shù)中進(jìn)行了靜脈造影，以后的PVP均未進(jìn)行靜脈造影，這樣并不增加骨水泥滲漏的發(fā)生率，因此，筆者認(rèn)為在PVP中進(jìn)行靜脈造影沒有錯(cuò)誤，但不是一個(gè)必需的步驟。七、可膨脹性球囊與Sky骨擴(kuò)張器經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的比較目前，臨床上用于PKP的骨擴(kuò)張器主要有兩種：球囊骨擴(kuò)張器和Sky骨擴(kuò)張器（圖11、圖12）。前者在上世紀(jì)末發(fā)明，是目前世界上最為廣泛應(yīng)用的骨擴(kuò)張器，后者在2004年末發(fā)明，為PKP提供了新的骨擴(kuò)張器械選擇。這兩種骨擴(kuò)張器的擴(kuò)張方式和價(jià)格均不同，筆者在臨床實(shí)踐中分別應(yīng)用這兩種骨擴(kuò)張器進(jìn)行PKP，并對這兩種PKP的臨床應(yīng)用結(jié)果及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較。其中Sky骨擴(kuò)張器PKP 27例32椎，國產(chǎn)和進(jìn)口球囊擴(kuò)張PKP共23例38椎，病變包括骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、創(chuàng)傷性非骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎體血管瘤和多發(fā)性骨髓瘤。結(jié)果Sky骨擴(kuò)張器組和球囊組患者均安全完成手術(shù)，以平均每個(gè)椎體來算，兩組在手術(shù)時(shí)間，出血量上比較無顯著性差異。兩組患者術(shù)后疼痛癥狀和活動(dòng)功能均有改善，隨訪時(shí)VAS和ODI評分均有不同程度的下降，與術(shù)前相比差異有顯著性意義（P0.05），這說明球囊擴(kuò)張PKP對骨質(zhì)疏松性多節(jié)段椎體骨折比Sky骨擴(kuò)張器PKP更為適用。另外，國產(chǎn)球囊價(jià)格僅為進(jìn)口產(chǎn)品的一半，更符合我國的國情（圖15）。圖13：女，78歲，L1、L2骨折，單側(cè)穿刺球囊擴(kuò)到對側(cè)，單球囊雙椎體PKP手術(shù)情況圖14：女，71歲，單個(gè)球囊5次擴(kuò)張PKP手術(shù)前后情況圖15：女，69歲，L2壓縮骨折，過程球囊擴(kuò)張PKP手術(shù)前后情況。Sky骨擴(kuò)張器是以其特定的膨脹直徑膨脹，膨脹后的形狀是固定的