三甲評審醫(yī)院感染管理必備知識點(一).doc

醫(yī)院感染管理必備知識點（一）一、何謂醫(yī)院感染？是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。說明：（1）下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙病灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合污染)的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。(2)下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，如單獨皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。這點很重要，希望臨床醫(yī)生關(guān)注！二、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象，如果僅僅是懷疑，則為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)三、三級綜合醫(yī)院醫(yī)院感染標準是什么？1、醫(yī)院感染率10%2、一類手術(shù)切口感染率 0.5% 3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%4、無菌手術(shù)切口甲級愈合率97% 5、醫(yī)院感染漏報率10% 四、常見的醫(yī)院感染有哪些？答：1、下呼吸道感染 2、呼吸機相關(guān)性肺炎 3、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染 4、導(dǎo)管相關(guān)血流感染 5、泌尿道感染6、胃腸道感染 7、手術(shù)切口感染 6、皮膚軟組織感染 8、上呼吸道感染五、何謂醫(yī)院感染患病率？醫(yī)院感染患病率指某一特定時間內(nèi)住院病例中新舊醫(yī)院感染病例所占的比例。計算公式為：醫(yī)院感染患病率=同期存在的新舊醫(yī)院感染例（次）數(shù)100% 觀察期間實際調(diào)查的住院患者人數(shù)六、何謂醫(yī)院感染的現(xiàn)患率調(diào)查？醫(yī)院感染的現(xiàn)患調(diào)查指在特定的時間、特定的范圍內(nèi)對住院患者中醫(yī)院感染病例分布狀況、及得出醫(yī)院感染患病率的調(diào)查，也稱醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，要求醫(yī)院每年進行一次調(diào)查。七、醫(yī)院感染監(jiān)測我院綜合性監(jiān)測主要通過院感信息系統(tǒng)實現(xiàn)：住院醫(yī)師應(yīng)每天及時處理院感軟件上的醫(yī)院感染預(yù)警提示信息，處理醫(yī)院感染預(yù)警不得超過預(yù)警信息提示后24小時。1、全院綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。2、目標性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。我院開展的目標性監(jiān)測有：重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、呼吸機相關(guān)性肺炎監(jiān)測、導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測、導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等，注意：（1）通過杏林醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)搜集數(shù)據(jù)及臨床醫(yī)師主動上報的形式完成；（2）手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測：手術(shù)部位感染預(yù)警病例上報時要綁定相關(guān)手術(shù)；（3）導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染及呼吸機相關(guān)性肺炎（三管監(jiān)測）：注意預(yù)警病例上報時要選對應(yīng)的感染類型，不能簡單上報泌尿道感染、菌血癥或下呼吸道感染。3、三管監(jiān)測的相關(guān)概念：導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)管相關(guān)血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣48h后發(fā)生的肺炎，撤機、拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，仍屬于VAP。八、含氯消毒劑配制方法？常選用含氯消毒液（含氯泡藤片：500 mg/片）含氯泡藤片：500 mg/片：1000ml 水+1片=500 mg/L 1000 ml水+2片=1000 mg/L 1000 ml水+4片=2000 mg/L液體的“84”消毒液：1000ml 水+10 ml =500 mg/L 1000ml 水+20 ml =1000 mg/L 1000ml 水+40 ml =2000mg/L九.各類物體表面的消毒及處置方法？1、普通物體表面消毒時：其濃度常用：500mg/L（1）地面、物表的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。（2）感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。十、醫(yī)療廢物分哪幾類？六類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物十一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時機？ 【W(wǎng)HO手衛(wèi)生“5”大時機“兩前三后”】：1、接觸病人前2、無菌操作前3、有液體暴露風(fēng)險的操作后4、接觸病人后5、接觸病人周圍物品后如:接觸患者前10次時機，進行手衛(wèi)生5次，依從率為5/10=50%無菌操作前15次時機，進行手衛(wèi)生10次，依從率為10/15=66.6%十二、醫(yī)務(wù)人員七部洗手法？1、在流動水下，使雙手充分淋濕。2、取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： （1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓，見圖A.1。 （2）手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A.2。 （3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。 （4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，圖A.4。（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖 A.5。（6）五手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，圖A.6。 （7）必要時洗手腕。無配圖4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。 十三、何謂標準預(yù)防？是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 其基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離：如接觸腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。十四、職業(yè)暴露處置流程預(yù)防性用藥方案4小時 內(nèi)實施不超過24小時24小時內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白并注射疫苗當(dāng)天4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢當(dāng)天、第3月、6月復(fù)查當(dāng)天第3周、3月、6月復(fù)查、隨訪記錄整個過程，分析原因并提出改進措施受傷員乙肝表面抗體陽性不需要注射乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白受傷員工乙肝表面抗體陰性銳器無污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、艾滋病病毒注射乙肝疫苗，當(dāng)天、第3月、6