臨床常用體表標志.doc

.臨床常用的一些體表標志-穿刺標志：(1)穿刺抽取骨髓：髂骨、胸骨和椎骨(此處紅骨髓終生保存)(2)腰椎穿刺時依次經(jīng)過：棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶(相臨兩個椎骨之間)(3)兩側(cè)髂嵴的最高點的連線平對第4腰椎的棘突是腰椎穿刺時確定穿刺部位的標志(4)臨床常在第45肋間隙的胸骨左緣進行心內(nèi)注射不會損傷肺和胸膜(5)當膀胱充盈時沿恥骨聯(lián)合上緣進行膀胱穿刺;：1、計數(shù)椎骨序數(shù)的重要標志：第7頸椎2、棘突排列的特征：第7頸椎的棘突水平方向伸向后方且明顯高出其他頸椎的棘突。胸椎的棘突斜向后下方呈疊瓦狀排列較緊密，腰椎的棘突水平向后伸出，棘突間的距離也較大;3、胸骨角與第2肋平對，常作計數(shù)肋序數(shù)的標志4、枕骨大孔的后上方的粗糙隆起部稱枕外隆凸可在體表觸及，是重要的體表標志;5、乳突也是一個重要的骨性標志6、肩胛骨的上角和下角分別平對第2肋和第7肋，均可在體表觸及，常作為背部計數(shù)肋和肋間隙的標志;7、髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)和坐骨結(jié)節(jié)都可在體表摸到，是重要的體表標志; 8、喉結(jié)上方兩板相互分開形成甲狀軟骨上切跡，臨床常以此作為頸前正中線的標志;9、環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨的下方，下與氣管相連，與第六頸椎平對其前部可被觸及是重要的體表標志;注射部位：1、三角肌的外上三分之一部肌質(zhì)豐富且無重要的血管神經(jīng)經(jīng)過是臨床常選用的肌內(nèi)注射部位;2、臀大肌位置表淺，肌質(zhì)厚實，其外上部無重要的血管和神經(jīng)，為肌內(nèi)注射的常選部位;手術(shù)部位、標志：1、上下牙咬合時口腔前庭與固有口腔仍可經(jīng)最后磨牙后方的間隙相通，借此間隙可作急救灌藥等;2、十二指腸懸肌在手術(shù)時可作為確認空腸始端的標志;3、結(jié)腸帶(三條)、結(jié)腸袋、腸脂垂三種結(jié)構(gòu)為肉眼區(qū)別結(jié)腸和小腸的重要依據(jù);4、急性闌尾炎時麥氏點(體表投影：約在臍與右髂前上棘連線的中外是三分之一交點處)有壓痛;5、膽囊炎時，膽囊底(體表投影：在右鎖骨中線與右肋弓交點處的稍下方有明顯壓痛;6、手術(shù)時尋找闌尾的標志：盲腸的三條結(jié)腸帶恰在闌尾根部匯合，據(jù)此尋找闌尾;7、臨床做氣管切開時，常選取第34或第45氣管軟骨沿中線切開;8、每個肺段從結(jié)構(gòu)和功能來看均可視為一個獨立性的單位，依此為據(jù)，臨床醫(yī)生可作為病變的定位診斷和肺段切除;9、當腎某些疾病時，觸診或叩擊腎區(qū)常有壓痛;10、輸卵管傘是手術(shù)時識別輸卵管的標志;11、產(chǎn)科常在子宮下段實施剖腹取胎術(shù);心臟的體表投影：1、左側(cè)第2肋軟骨下緣距胸骨左緣1.2cm處;2、右側(cè)第3肋軟骨上緣距離胸骨右緣1cm處;3、右側(cè)第6肋關(guān)節(jié)處;4、左側(cè)第5肋間隙距前正中線79cm處;胸部的標志線1、前正中線：沿人體前面正中所作的垂線;2、胸骨線;：通過胸骨外側(cè)緣最寬處的垂線;3、鎖骨中線：通過鎖骨中線的垂線;4、腋前線：通過腋前襞的垂線;5、腋后線：通過腋后襞的垂線;6、腋中線：通過腋前、后線之間中點的垂線;7、肩胛線：通過肩胛下角的垂線。8:、后正中線：沿人體后面正中所做的垂線。在人體表面，常有骨或肌的某些部分形成的隆起或凹陷，可看到或摸到的，稱為體表標志。臨床上常利用這些標志作為確定深部器官的位置，判斷血管和神經(jīng)走向。中醫(yī)可以作為針灸取穴和穿刺定位的依據(jù)。下面說說我們臨床常用的一些體表標志。腋窩（左、右） 為上肢側(cè)與胸壁相連的凹陷。胸骨上窩為胸骨柄上方的凹陷部，正常人氣管位于其后。鎖骨上窩（左、右） 為鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺肺尖的上部。鎖骨下凹（左、右） 為鎖骨下方的凹陷部、下界為第3前肋骨下緣。相當于兩肺上葉肺尖的下部。胸骨上切跡位于胸骨柄的上方。正常情況下氣管位于切跡正中。胸骨柄為胸骨上端略呈六角形的骨塊。其上部兩側(cè)與左右鎖骨的胸骨端相連接，下方則于胸骨體相連。胸骨角又稱Louis角為胸骨柄與胸骨體的連接處。其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接。肋骨共12對，肋骨除鎖骨和肩胛骨掩蓋部分外，大多能在胸壁捫及。第11和12肋骨不與胸骨相連，稱浮肋。肋間隙為兩個肋骨之間的空隙。劍突位于胸骨體下面，呈三角形，其底部與胸骨體相連。肩胛骨位于后胸壁第28肋骨之間。肩胛骨呈三角形，其下部尖端為肩胛下角。被檢查者取坐位或直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標志?；蛳喈斢诘?胸椎的水平。肋脊角為12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎和輸尿管所在的區(qū)域。前正中線為通過胸骨正中的垂直線。即胸骨柄上緣的中點到劍突中央的垂直線。鎖骨中線（左、右） 為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端中點的垂直線。胸骨線（左、右） 為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。腋前線（左、右） 為通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下垂直線。腋后線（左、右） 為通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下垂直線。腋中線（左、右） 為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。肩胛線（左、右） 為雙臂下垂時通過肩胛下角與脊柱平行的垂直線。后正中線為通過脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。肩胛上區(qū)（左、右） 為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當于上葉肺尖的下部。肩胛下區(qū)（左、右） 為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部。肩胛間區(qū)（左、右） 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部。肩胛區(qū)（左、右） 為肩胛岡以下肩胛下角以上、肩胛骨內(nèi)緣以外的區(qū)域。肋弓下緣由第810肋軟骨連接形成的肋弓，肋弓下緣是腹部體表的上界。胸骨劍突是腹部體表的上界。腹上角兩側(cè)肋弓的交角。臍位于腹部中心，向后投影相當于第34