兒科流程圖匯總.doc

.兒科流程圖匯總目錄1.入院流程圖 22.出院流程圖 33.醫(yī)療安全不良事件流程圖 44.出院患者的隨訪及指導(dǎo)流程圖 55.危急值報(bào)告流程圖 66.院內(nèi)常規(guī)會(huì)診流程圖 77.院內(nèi)緊急會(huì)診流程圖 88.全院會(huì)診流程圖 99.住院疑難患者診治流程圖 1010.可疑急性呼吸道傳染病的處理流程圖 1111.病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程圖 1212.申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診流程圖 13 13.門診預(yù)檢分診流程圖 1414.兒童急診就診流程圖 1515.兒科危重癥病人搶救流程圖 1616.新生兒疾病診療流程圖 1717.住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理流程圖 1818.住院患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理流程圖 1919.住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急處理流程圖 2020.新生兒窒息復(fù)蘇流程圖 21入院流程圖 持住院通知單住院部收費(fèi)處（門診護(hù)士陪同）完成相關(guān)住院檢查（門診護(hù)士陪同）住院部護(hù)士站接診責(zé)任護(hù)士入院介紹、評(píng)估、測(cè)量生命體征通知醫(yī)生處理入住病房出院流程圖主班護(hù)士接到醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士做好出院宣教到清潔工處退潔具到住院部藥房領(lǐng)出院帶藥持出院證明、身份證、戶口簿、醫(yī)保IC卡收據(jù)、住院押金收據(jù)、住院卡等到住院部收費(fèi)處辦理出院結(jié)賬手續(xù)患者離院患者隨訪醫(yī)院或科室具名或匿名報(bào)告不良事件醫(yī)務(wù)科（非值班時(shí)間報(bào)到總值班）（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、保衛(wèi)、設(shè)備、院感、藥劑）分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會(huì)討論院領(lǐng)導(dǎo)、集團(tuán)辦公室提出一般實(shí)施意見提出重大實(shí)施意見決定實(shí)施醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程圖出院后繼續(xù)院外治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者一般半個(gè)月內(nèi)行第一次隨訪，其余時(shí)間隨病情和主診醫(yī)師而定主診醫(yī)師（或安排他人負(fù)責(zé)）接通電話（特殊情況采用上門隨訪、書信、接受咨詢等方式）了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況指導(dǎo)患者用藥、下次回院復(fù)診時(shí)間、病情變化后的處置意見詢問其他需求并幫助解答征求意見結(jié)束填寫出院患者隨訪登記本出院患者的隨訪及指導(dǎo)流程圖檢驗(yàn)(檢查)科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值電話通知相關(guān)病區(qū)值班人員接收電話報(bào)告并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科決定方案，采取措施進(jìn)醫(yī)囑系統(tǒng)確認(rèn)報(bào)告記錄處置細(xì)節(jié)危急值報(bào)告流程圖經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)科主任同意將會(huì)診單送達(dá)被邀請(qǐng)科室申請(qǐng)科室準(zhǔn)備相關(guān)會(huì)診資料主治醫(yī)師以上會(huì)診被邀請(qǐng)科室24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診記錄單按會(huì)診結(jié)果處理有效無(wú)效按方案繼續(xù)治療轉(zhuǎn)院申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診其他院內(nèi)常規(guī)會(huì)診流程圖院內(nèi)緊急會(huì)診流程圖經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師提出申請(qǐng)申請(qǐng)科室電話通知被邀請(qǐng)科室申請(qǐng)科室準(zhǔn)備相關(guān)會(huì)診資料值班醫(yī)師先行處理被邀請(qǐng)科室10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室根據(jù)情況請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診記錄單按會(huì)診結(jié)果處理有效無(wú)效按方案繼續(xù)治療轉(zhuǎn)院申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診其他準(zhǔn)備會(huì)診資料專家指定時(shí)間內(nèi)按時(shí)到達(dá)后實(shí)施全院會(huì)診有效無(wú)效按方案繼續(xù)治療轉(zhuǎn)院申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診其他主管醫(yī)師提前一天提出申請(qǐng)（緊急時(shí)立即）主診醫(yī)師或科主任同意明確會(huì)診支持人（副高以上醫(yī)師）將全院會(huì)診申請(qǐng)單交予醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診專家（副高以上）將會(huì)診專家名單反饋給申請(qǐng)科室并通知會(huì)診專家全院會(huì)診流程圖入院后3天病重或經(jīng)治7天治療效果未見好轉(zhuǎn)討論后仍不能明確診斷或效果不好，及時(shí)院內(nèi)外會(huì)診科內(nèi)組織疑難病例討論主管醫(yī)師及時(shí)實(shí)施并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情根據(jù)制定的診治方案，科主任督促及時(shí)實(shí)施嚴(yán)密觀察療效并及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)進(jìn)展住院疑難患者診治流程圖可疑急性呼吸道傳染病的處理流程圖 門診發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者（T38.5，并伴有咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者做好登記，送患者至發(fā)熱門診進(jìn)入進(jìn)行鑒別診斷、必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科組織專家會(huì)診必要時(shí)通知檢查科室到發(fā)熱門診進(jìn)行相關(guān)檢查給予佩戴口罩不能排除者報(bào)告預(yù)防科排除的疑似病例（SARS/人禽流感）轉(zhuǎn)?？崎T診就診接診醫(yī)師進(jìn)行問診、查體、登記、開檢查單立即通知護(hù)士或急診值班者到發(fā)熱門診接診詳細(xì)登記并及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，24小時(shí)內(nèi)報(bào)市疾控中心與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員交接如需轉(zhuǎn)運(yùn)指定醫(yī)院或?qū)＼囘\(yùn)轉(zhuǎn)病人由市疾控中心檢測(cè)后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)離開后立即現(xiàn)場(chǎng)終末消毒病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程圖疑難病例或科室不具備診治條件的病人經(jīng)管醫(yī)師向科主任提出會(huì)診申請(qǐng)主任同意會(huì)診后經(jīng)管醫(yī)師填寫會(huì)診申請(qǐng)單專科會(huì)診?？茣?huì)診同意轉(zhuǎn)科治療經(jīng)管醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑科室寫好轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)理做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)治療?？圃\治有困難科室報(bào)告醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診會(huì)診討論需轉(zhuǎn)院，詳細(xì)記錄討論意見告知病人或家屬病人家屬不同意轉(zhuǎn)院（簽字）病人家屬要求在原科室治療（簽字）病人家屬同意轉(zhuǎn)院（簽字）病人家屬要求出院（簽字）經(jīng)管醫(yī)師寫好病歷摘要，科主任簽字辦理出院手續(xù)轉(zhuǎn)院在原科室繼續(xù)治療申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診流程圖特殊病人，院領(lǐng)導(dǎo)指示請(qǐng)外院會(huì)診特殊病人，院領(lǐng)導(dǎo)指示請(qǐng)外院會(huì)診科室填寫院外會(huì)診申請(qǐng)單，科主任簽字病人或家屬同意簽名醫(yī)務(wù)科同意簽名院領(lǐng)導(dǎo)同意簽名醫(yī)務(wù)科聯(lián)系專家院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科主持會(huì)診科室詳細(xì)記錄會(huì)診意見科室告知病人家屬會(huì)診意見科室按會(huì)診意見實(shí)施治療門診預(yù)檢分診流程圖分診護(hù)士發(fā)熱、可疑傳染病接待患者、詢問病史非傳染病患者一般掛號(hào)引導(dǎo)患者到發(fā)熱門診一般門診門診處置測(cè)量體溫協(xié)助檢查消毒接診室診斷結(jié)果非傳染病人傳染病人按規(guī)程接診處理病人傳染病區(qū)兒童急診就診流程圖急診患兒重癥急診患兒一般急診患兒安置在急診搶救室立即實(shí)施搶救做好相關(guān)檢查分流（醫(yī)護(hù)人員護(hù)送）會(huì)診掛號(hào)候診醫(yī)生檢查、診斷交費(fèi)開住院證開留觀單開檢查單開處方取號(hào)取藥肌注輸液留觀復(fù)診離院采血、超聲、心電、X光取報(bào)告單兒科急危重病人搶救流程圖重癥監(jiān)護(hù)室初步判斷病情急救患者就診 陪人禁入 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單） 觀察病情、化驗(yàn)單、影像檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)估請(qǐng)相關(guān)二線班會(huì)診進(jìn)一步搶救或收入病房 病情較重 搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 留觀室留觀6h 說(shuō)明：1、CT、X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。 2、急救藥物若缺可由護(hù)士去藥房借用后一起結(jié)算。 3、根據(jù)我科人員梯隊(duì)的特殊性必要時(shí)需及時(shí)通知搶救小組負(fù)責(zé)人及時(shí)到場(chǎng)。新生兒疾病診療流程圖值班護(hù)士接收入院通知稱體重、量體溫、測(cè)身長(zhǎng)安排病房普通病房隔離病房：傳染病、破傷風(fēng)等NICU病房：高危新生兒、早產(chǎn)兒、特殊疾病治療患兒值班醫(yī)生詢問病史、體格檢查初步診斷、鑒別診斷值班醫(yī)生開醫(yī)囑和檢查必須檢查：三大常規(guī)、胸片、肝功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白；后備檢查：具體病情，具體檢查護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)患溝通、入院健康宣教治療方案患兒家屬意見反饋預(yù)期療效、預(yù)后告知病情治療過程早中夜班醫(yī)師查房、評(píng)價(jià)療效調(diào)整治療方案各班醫(yī)師接班轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治愈出院、好轉(zhuǎn)出院、自動(dòng)出院搶救無(wú)效死亡住院患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理流程圖立即停止輸血更換輸液管更改生理鹽水報(bào)告醫(yī)師嚴(yán)密觀察并做好記錄必要時(shí)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡及不良事件上報(bào)輸血科懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)保留血袋留取患者血樣送輸血科住院患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理流程圖立即停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時(shí)上報(bào)不良事件保留輸液器和藥液送檢住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急處理流程圖立即通知醫(yī)生搶救取出異物保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)生命體征患者出現(xiàn)神志不清、心臟驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇密切觀察患者病情變化，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理做好患者及家屬心理護(hù)理記錄患者生命體征及搶救過程了解誤吸原因，制定預(yù)防措施新生兒復(fù)蘇流程圖 常規(guī)護(hù)理：l 保持體溫l 清理氣道（必要時(shí)）l 擦干l 評(píng)估足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？是，與母親在一起 出生 否保持體溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，給予刺激 心率100次/分呼吸暫?；虼雍粑?？ 呼吸困難或持續(xù)紫紺？紺？ 否 否 否30秒 是清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)常壓給氧或CPAP 是正壓通氣氧飽和度監(jiān)測(cè) 60秒 否心率100次/分？ 是復(fù)蘇后護(hù)理矯