軀體化形式障礙案例報(bào)告.doc

軀體化障礙案例報(bào)告東莞博遠(yuǎn)心理健康咨詢中心 劉建設(shè)1.0來訪者基本信息C某，女41歲， 漢族 高中文化 自營(yíng)公司財(cái)務(wù)主管 出生在鄉(xiāng)下小鎮(zhèn) 有子女2人，大的男孩14歲，在京就學(xué)，小女2歲保姆看護(hù)。丈夫43歲 背部微駝 患有腰椎間盤突出癥；2.0第一印象：客觀描述與主觀感覺來訪者苗條高挑，衣著光鮮，聲音響亮，語速與動(dòng)作反映都較快。看不出有什么抑郁的感覺，來訪者主要反映自己只要一聽到老公和別的女人在一起就會(huì)情緒激動(dòng)大吵大鬧，大發(fā)脾氣。情緒上來的時(shí)候就渾身尤其是手腳發(fā)涼，心口有著揪心的感覺，堵得慌，手腳都冰涼不說，腰還會(huì)刺刺的痛。情緒不好的時(shí)候總會(huì)想到死，感覺活著沒有什么意思跳樓死了得了。咨詢師的感覺是來訪者快人快語，稍微有一些強(qiáng)勢(shì)隱含在她是舉動(dòng)中。最近接連幾天心情不好，睡眠不好，腰感覺很痛，心理感覺很痛苦經(jīng)朋友介紹來診。3.0主訴：我結(jié)婚15年了，大兒子14歲在北京讀書，女孩2歲，我不怎樣帶孩子，是我們的保姆帶女兒。我和我的老公對(duì)女都關(guān)心不夠。老公在公共場(chǎng)合從來不帶我，說我太情緒化，我對(duì)老公管的也比較嚴(yán)，我就是擔(dān)心老公撒謊，和別的女人在一起，只要我聽說他和別的女人在一起我就會(huì)發(fā)脾氣，追問經(jīng)過。我總想放手，可就是放不開，老公說他很在乎我，但我還是很懷疑他和別的女人有關(guān)系。我會(huì)整天想著他和別的女人的事情，我不敢離開家，擔(dān)心會(huì)出什么事情，不敢去北京看兒子，我去北京的話不知道會(huì)發(fā)生什么事情。我有腰痛的毛病，醫(yī)生說是椎間盤突出癥可是拍片檢查也看不出有什么大的問題，有10多年了，今年7月份我和老公去鄉(xiāng)下一個(gè)村醫(yī)那里看腰痛病，聽說效果很好，老公也有同樣的問題，說你先治療，如果治好了我也治一下。我在鄉(xiāng)下呆了十幾天，只在醫(yī)生那里住了一個(gè)晚上，還通宵沒有合眼。其他都在我的哥哥家里住。天天打針吃藥，連續(xù)五六天都沒有睡好，不知道給我吃的什么藥，渾身無力沒勁，幾天后路都走不成了，渾身癱軟感覺就快不行了，感覺是腰沒有見好，反而是越治越差就回來了。到家吃安眠藥也無法入睡?；貋砗蟮结t(yī)院開了帕羅西汀的吃了6天，也去中醫(yī)院抓了中藥，那時(shí)候眼都呆了；還是睡不著，不得已喝了麻醉藥，才勉強(qiáng)睡了四五個(gè)小時(shí)。后來慢慢的就調(diào)劑好了；上個(gè)月27號(hào)老公出差當(dāng)天客戶不在，他應(yīng)該27號(hào)晚上開車到家，可是丈夫在28號(hào)中午才回來，很讓我懷疑，回來不回家干什么去了？我查他的過路費(fèi)，老公不承認(rèn)我們吵了一架。前些時(shí)，我發(fā)現(xiàn)我的一個(gè)手機(jī)卡不見了，我問老公，老公說給了他的司機(jī)，我不放心就打電話問司機(jī)落實(shí)，沒有人接。直接找到司機(jī)，我問司機(jī)，司機(jī)說給了他，他放在家里了。我要證實(shí)是不是真的，跟著司機(jī)去司機(jī)的家去拿，老公攔著不讓去說是有業(yè)務(wù)要讓司機(jī)去，我堅(jiān)持讓司機(jī)找，司機(jī)找不出來。很讓我惱火。我懷疑老公把卡給了別的女人了。我們?nèi)バ录悠侣糜危貋頍o意中看到一條非常曖昧的信息，是發(fā)給一個(gè)女人的，那個(gè)女人我知道她在哪里上班，老公總是說那是客戶，實(shí)際上不是客戶，是有些業(yè)務(wù)上有求于她。信息說的是約到本市有名的浴池去桑拿。我看了后，當(dāng)晚就沒有睡好，連夜審他，他說沒有，信息是開玩笑的。這幾天就一直睡不好，喝了高麗參湯也不行。整個(gè)人燥得很，家里人帶我去精神病院看了精神科，醫(yī)生說我有些抑郁開了鹽酸米安色林和佐必克隆。吃了鹽酸米安色林。感覺記憶力下降了很多?？诤芨?，胃口不好，有時(shí)候會(huì)想到活著沒有什么意思。我的情況是只要聽到或知道我的老公和女人有來往就會(huì)情緒激動(dòng)，就會(huì)控制不住發(fā)脾氣，胸會(huì)發(fā)悶，感覺揪心，手腳冰涼，腰也會(huì)痛。我也知道這樣會(huì)影響我們的家庭，我也不想這樣，可是控制不住。4.0來訪者與其丈夫成長(zhǎng)經(jīng)歷來訪者陳訴其丈夫在其的家庭中兄弟4人中排行最小，丈夫小時(shí)候他有一個(gè)患有精神病的哥哥。那時(shí)丈夫常常會(huì)因別人嘲笑患病的哥哥和人打架。在老公10歲那年，他的哥哥從床上栽下來?yè)尵葻o效死去，這對(duì)他來說是一個(gè)很大的創(chuàng)傷；丈夫小時(shí)候被人家看不起，就很努力想出人頭地，讓別人看的起自己。來訪者小時(shí)候，父母關(guān)系糟糕經(jīng)常吵架，爸爸脾氣很壞，喝了酒后超的更兇。媽媽的脾氣好一些，媽媽沒有工作是家屬，只會(huì)忍氣吞聲。在6、7歲的記憶就是爸爸發(fā)脾氣摔東西，很不安全的感覺。來訪者到19歲才開始談戀愛，一直很不愿意談戀愛。對(duì)婚姻沒有什么感覺。后來有了婚姻是自己曾有過一個(gè)原來的男友看上自己追自己才談的。原來的男友的父母是干部，家里條件很好。他告訴來訪者說如歌和他談戀愛，他的父母可以給她調(diào)一個(gè)好工作，到商業(yè)單位上班。那時(shí)來訪者在集團(tuán)單位上班。來訪者想到事業(yè)單位上班，就和那位男友拿了登記結(jié)婚證也舉行了婚禮。結(jié)婚后，男友的父母果然把她調(diào)到了事業(yè)單位上班。但是在鄰近的一個(gè)城市。他們不在一個(gè)城市上班，城市雖然距離的很近但是不經(jīng)常見面。原來的男友的父母想過一段時(shí)間在把她的男友調(diào)到一個(gè)城市里來。不曾想，在新的單位，來訪者認(rèn)識(shí)了他現(xiàn)在的老公，她的老公對(duì)她很好，一來二去他們二人感覺很好就好上了。來訪者告訴了她的原來的那位男友，男友的母親聽說后二話不說就讓人到民政局把他們分手的手續(xù)辦了，她自己一直覺得對(duì)不起那位男友的。向咨詢師說是上頭那位男友的心了。離婚后，（來訪者用的是領(lǐng)了分手的證后的詞語表達(dá)），來訪者就跟了她現(xiàn)在的老公生活至今。記得是十幾年前的，97年那年來訪者懷孕在鄉(xiāng)下的老家，丈夫在城里上班。一天他偶然想和現(xiàn)在老公開一個(gè)玩笑，因?yàn)槟菚r(shí)候電話好像沒有來電顯示，她就假裝一個(gè)女孩的聲音問她老公說你怎么還沒有到呢？誰知道她老公回答是，他馬上就到；她一聽就馬上就懷疑她的老公在會(huì)女人了。來訪者情緒立刻就失控。結(jié)果大鬧一場(chǎng)，老公不承認(rèn)。來訪者感覺她的的腰痛好像就是從哪個(gè)時(shí)期開始發(fā)作的，認(rèn)為是老公帶自己不好，坐月子的時(shí)候就感覺腰痛，她的情緒因此不好，月子里就鬧過別扭，腰的感覺也是不好。他認(rèn)為她的腰就是那個(gè)時(shí)候開始痛的，她也是從那個(gè)時(shí)候就開始不相信她老公的。后來夫妻二人開始做生意，慢慢發(fā)家。在06年他們們?cè)谧錾獾臅r(shí)候，丈夫曾經(jīng)和他們的客戶女經(jīng)理來訪者認(rèn)為有很曖昧而被來訪者辭退，每逢他們鬧過一場(chǎng)，腰也會(huì)疼好一陣子。她認(rèn)為，老公在女人方面總是一次又一次的，她不能放心，她知道丈夫的幾個(gè)好朋友都是包“二奶”的，有的還和“二奶”有了孩子，而他們的老婆還都不知道。她懷疑她的的老公會(huì)不會(huì)也這樣，丈夫發(fā)誓說他不會(huì)，來訪者不相信。來訪者的身體不好，感覺很難受。來訪者和家庭姐妹的關(guān)系很好，經(jīng)常來往。但是他們現(xiàn)在夫妻關(guān)系一般，性生活很少，每個(gè)月只有一到二次。來訪者已在強(qiáng)調(diào)老公多次表白愛她，她也認(rèn)為自己的丈夫是愛自己的，自己總是疑神疑鬼會(huì)影響家庭。5.0 功能性行為分析 C某的疼痛、失眠和情緒失控，身體的反應(yīng)等都是明顯的。她的主要的刺激S是是對(duì)老公與女人的交往事件的發(fā)生。她的原始的S源表面上看源于她和老公的一次開玩笑的的電話引發(fā)，事實(shí)上在他的成長(zhǎng)過程中已經(jīng)有了最早的認(rèn)知。在他的S當(dāng)中，老公和女人的相處時(shí)一種她不能夠人手的刺激，當(dāng)這個(gè)刺激發(fā)生時(shí)，她的反應(yīng)R是胸悶，揪心渾身發(fā)涼和腰痛。其結(jié)果C是她會(huì)大發(fā)脾氣，追蹤老公下班后的去向，失眠和不斷的腰痛。刺激“S”分析：從刺激“S”的兩個(gè)方面來分析，外在的環(huán)境刺激Se是她看到或者是聽到老公與女人交往在起作用，她的內(nèi)在的觀念因素Si“老公是不是在外面有女人？在起作用不斷的刺激來訪者，行為反應(yīng)“R”分析她的認(rèn)知與觀念Rcog反應(yīng)是“他對(duì)我撒謊”“或者沒有什么意思”，她的情緒Remot反應(yīng)是激動(dòng)，憤怒，控制不住情緒，她的身體生理變化Rphy反應(yīng)是堵心，揪心手腳冰涼，腰痛。5.1行為后果“C”分析Cs/：（短期）憤怒、擔(dān)心；Cl：（長(zhǎng)期）失眠，腰椎間盤疼痛；Ci：（內(nèi)在）變得敏感，多疑，不安全感；Ce：（外在）跟蹤和翻查丈夫通訊記錄和影響夫妻關(guān)系。6.0宏觀行為分析垂直分析：在來訪者的成長(zhǎng)經(jīng)歷中有著父母關(guān)系糟糕，經(jīng)常吵架的時(shí)間發(fā)生，在來訪者6/7綏德記憶中對(duì)家庭是一種不安全的記憶。這使得來訪者的人格已經(jīng)帶有不安全的烙印，她的人格當(dāng)中的希望穩(wěn)定愿望會(huì)非常的強(qiáng)烈。她的婚戀史本身也是一種不安全的強(qiáng)化經(jīng)歷。她本身對(duì)原來的婚姻的背叛被投射到現(xiàn)在的丈夫的行為之上。她原來就是一個(gè)違背婚姻與了一個(gè)男性結(jié)婚的人，她的行為會(huì)讓他更多的聯(lián)想到其他人也會(huì)像她一樣與她的老公結(jié)合。她的不安全感由此產(chǎn)生，繼而影響到她的睡眠和腰椎間盤的疼痛反應(yīng)。6.1個(gè)人的內(nèi)在的計(jì)劃與規(guī)則分析1. “老公曾經(jīng)和有婚姻的我結(jié)婚，還會(huì)和別的有婚姻的人結(jié)合”2. “人有時(shí)候是不可靠的“6.2社會(huì)與家庭的規(guī)則分析1. 爸爸脾氣很壞，父母經(jīng)常吵架，感覺很不安全；6.3對(duì)于形成于發(fā)展的分析：重大的社會(huì)事件：1. 曾經(jīng)結(jié)婚但是中途自己婚變；2. 97年打電話證明丈夫和別的女人有約會(huì)；3. 上個(gè)月發(fā)生老公出差有晚上回來沒有回家的事件。4. 手機(jī)卡事件；5. 既體現(xiàn)新加坡旅游回來的短信事件。7.0心理測(cè)量結(jié)果做SCL-90心理測(cè)量，結(jié)果各項(xiàng)因子分，軀體化2.58 強(qiáng)迫1.8 人際關(guān)系1.67 抑郁1.69 焦慮2.0 敵對(duì)性 2.0 恐怖1.14 偏執(zhí)1.83 精神病性2.0 其它2.43 ；顯示來訪者抑郁因子分值明顯偏低，人際關(guān)系良好，工作正常，說明社會(huì)功能受損輕微。結(jié)合觀察情況和主訴來看排除抑郁癥，8.0初步診斷：DSM-IV（五軸診斷），ICD-10根據(jù)C某自述、心理測(cè)量與癥狀對(duì)照調(diào)查，符合DSM-中 300.81“軀體化障礙”同時(shí)伴有焦慮情緒和強(qiáng)迫思維診斷；符合DSM-中 300.81 中的AC. D.符合ICD-10中F45.4 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙；因?yàn)閬碓L者突出的主訴是持續(xù)痛苦的情緒和身體的不適，這種疼痛不能用生理的和軀體障礙來解釋，她的問題和情緒沖突和心理社會(huì)問題的方式有關(guān)，而且是主要的治病的原因； 來訪者所說的是軀體的問題，焦慮和失眠與概念的困擾，但是打的是和老公之間關(guān)系的問題。9.0治療目標(biāo)及治療計(jì)劃1. 首先是要降低焦慮，緩解睡眠情況讓睡眠能夠先得到正常。2. 能夠不被哪些亂七八糟的想法影響自己的情緒，有一個(gè)好的心情3. 和丈夫的關(guān)系更融洽；4. 腰痛暫時(shí)不被列入解決的問題之中。5. 預(yù)先計(jì)劃一個(gè)療程（10個(gè)診時(shí)）的治療，收集資料的時(shí)間計(jì)算在總的治療時(shí)間內(nèi)；6. 每周1次的治療，每次1小時(shí)左右；10.0治療過程 第一次是以建立信任關(guān)系，收集來訪者信息為主，因?yàn)閬碓L者時(shí)間問題，第一次沒有談及成長(zhǎng)的重大事件；在第二次診療中主要是深入了解了一些重大事件的細(xì)節(jié)，進(jìn)一步建立關(guān)系，建立良好的咨詢關(guān)系是第一步，通過交流基本上做到了這一點(diǎn)。一些主要的原生家庭的問題、成長(zhǎng)期的問題、青春期的問題和婚姻的初期問題都在第二次的交流中被呈現(xiàn)出來。趙靜問道看心理醫(yī)生是否要停藥的問題被咨詢師提示要按照開藥醫(yī)生的要求服用和停藥。布置作業(yè)是在未來的幾天里，用記錄本記錄情緒的變化，想到老公可能有女人的時(shí)候的想法有哪些情緒，情緒的分?jǐn)?shù)大概是多少，什么樣的想法在哪個(gè)時(shí)候出現(xiàn)等。用這樣的做一個(gè)記錄，找到核心認(rèn)知和觀念對(duì)她的影響。第三次家庭作業(yè)交流較多，有了好一點(diǎn)的感覺，也有了想大哭一場(chǎng)的想法，原來從來沒有想大哭一場(chǎng)的想法，見到了自己的姐姐，想哭，但是沒有哭出來。記錄出，在情緒出現(xiàn)時(shí)，依然還有活著沒有意思的想法。相似的念頭流露出來后被自己否定掉了。來訪者說自己自行把那些鹽酸米安色林和佐必克隆藥停了，因?yàn)楦杏X副作用太大，口干 胃口不好很難受就自己停藥了。來訪者開始做自我調(diào)整，領(lǐng)著女兒到歌廳K歌，感覺好了很多。雖然還會(huì)感到胸悶，還會(huì)偶爾在下午發(fā)脾氣，但是感覺好了很多。接下來應(yīng)用認(rèn)知行CBT做放松訓(xùn)練治療，在想象放松的過程中讓來訪者找到與老公最為愉快的經(jīng)歷，讓他將愉快的經(jīng)歷在發(fā)生狀態(tài)下回顧和體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的感覺，將當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，聲音，感覺的觸覺等都做一一的想象和體驗(yàn)，來訪者找到了很好的感覺。此次來訪者沒有提及腰痛的問題。第四次治療安排五欄技術(shù)的應(yīng)用；11.0治療總結(jié)與反思首先，我注意到，來訪者從沒有把她原來的結(jié)婚說成結(jié)婚，只是說是領(lǐng)了證，辦了酒席。就是沒有說過前夫的字樣，也不說自己是離婚等等。這些都說明她自己對(duì)自己的有些做法是不接受的。來訪者說自己“傷透人家的心了”這樣的詞語來評(píng)價(jià)自己當(dāng)時(shí)的舉動(dòng)，潛意識(shí)里她是否比較多的否定自己不得而