心房顫動(dòng)合并腸系膜動(dòng)脈栓塞病例一例.ppt

心房顫動(dòng)合并急性腸系膜動(dòng)脈栓塞1例 既往史 現(xiàn)病史 查體 門診資料 入院后輔助檢查 劍突下不適原因待查胃炎 急性胰腺炎 冠心病 肺動(dòng)脈栓塞 主動(dòng)脈夾層 心律失常陣發(fā)性心房纖顫高血壓病3級(jí) 初步診斷 腹痛原因 治療經(jīng)過(guò) 治療經(jīng)過(guò) 治療經(jīng)過(guò) 腸系膜上動(dòng)脈近段血栓形成伴管腔重度狹窄腸系膜下動(dòng)脈起始部管壁點(diǎn)狀鈣化右腎動(dòng)脈近段管腔中度狹窄 左腎動(dòng)脈遠(yuǎn)段管腔重度狹窄 閉塞可能左腎中下極低密度病變 考慮缺血性改變行手術(shù)治療 腹部CTA 手術(shù)治療 術(shù)中見(jiàn)腹腔見(jiàn)淡咖啡色滲液200ml 全部小腸及右半結(jié)腸腸壁水腫增厚呈缺血樣改變 系膜緣血管搏動(dòng)消失 彈性可 刺激無(wú)蠕動(dòng) 距回盲部100ml可見(jiàn)兩處局灶性壞死 直徑約1 0cm 腸系膜上動(dòng)脈主干未觸及動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)中診斷 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞 行取栓術(shù) 取栓后腸系膜動(dòng)脈良好 遠(yuǎn)端腸管血運(yùn)良 術(shù)中所見(jiàn) 大約1 的急性腹痛患者源于腸道血管病變 其中半數(shù)以上的病例是由于供應(yīng)腸道的主要?jiǎng)用}分支 腸系膜上動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞所致 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈栓塞引起腸系膜上動(dòng)脈急性血循環(huán)障礙而引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn) 該病發(fā)生率小 起病急 短時(shí)間內(nèi)可引起腸壞死 且臨床醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足 易延誤診治 可導(dǎo)致急性廣泛腸壞死 病死率高達(dá)88 98 腸系膜上動(dòng)脈栓塞栓子多來(lái)源于心臟 為心肌梗死后的附壁血栓 心臟瓣膜病 心房纖顫 心內(nèi)膜炎等 也可來(lái)自于主動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落 少數(shù)病例也可由于肺膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子引起起栓塞 因?yàn)槟c系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出 分出角度小 與腹主動(dòng)脈呈傾斜角 分出后的走行幾乎與腹主動(dòng)脈平行 與血流的主流方向一致 腸系膜上動(dòng)脈主干口徑又較大 脫落的栓子易予進(jìn)入 在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞 臨床表現(xiàn)主要有 Bergan三聯(lián)征 1 劇烈而沒(méi)有相應(yīng)體征的腹痛 2 器質(zhì)性心臟病和并發(fā)心房纖顫的心臟病 3 胃腸排空障礙表現(xiàn)如腹瀉 血便 患者上腹部劍突下疼痛 入院時(shí)查體無(wú)明顯壓痛 反跳痛 患者為陣發(fā)性房顫 有器質(zhì)性心臟病 患者惡心嘔吐 通便灌腸排出大量洗肉水樣便 CTA在診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞上發(fā)揮越來(lái)越重要的作用 它不受腹腔臟器干擾 可清楚表現(xiàn)出腸系膜上動(dòng)脈缺血節(jié)段 診斷的特異性和敏感性達(dá)到100 和73 DSA是診斷腸系膜上動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn) 重點(diǎn)提示 有下列幾點(diǎn)者應(yīng)考慮到腸系膜上動(dòng)脈栓塞的可能性 1 風(fēng)濕性心臟病 心房纖顫 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 心肌梗死及動(dòng)脈粥樣硬化癥等 2 突發(fā)腹部劇烈 異常絞痛且呈持續(xù)性 并逐漸加重 而體征早期不明顯者 3 腹痛 腹瀉伴血水樣便和惡心 嘔吐者 4 近期腹部手術(shù)后有不典型腹痛 腹脹 血水樣便而腹膜刺激征不明顯者 彩超和B超檢查有助于確診 而腸系膜血管造影或D