臨床醫(yī)學(xué)論文-輸液室護(hù)士對老年患者靜脈注射成功的探討.doc

臨床醫(yī)學(xué)論文-輸液室護(hù)士對老年患者靜脈注射成功的探討【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液靜脈輸液是最常見的給藥方式，穿刺是靜脈輸液最基本護(hù)理技術(shù)操作，美國實行了注冊靜脈輸液資格證書護(hù)士（CINI）的資格考試和再次論證1，而我國也在建立輸液護(hù)理?？谱o(hù)士的資格認(rèn)定，保證輸液的護(hù)理質(zhì)量。我們在老年病人靜脈注射操作上進(jìn)行了認(rèn)真的觀察與探索，積累了經(jīng)驗。為了提高青年護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，現(xiàn)將靜脈輸液過程中需特別注意的方法總結(jié)如下。 1 有效執(zhí)行查對制度是防止輸液差錯發(fā)生關(guān)鍵 （1）護(hù)士接受病人藥物必須認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，除核對當(dāng)天劑量外，還要核對總劑量，告知病人第2天、第3天的用藥劑量并且提醒病人攜帶。配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。（2）護(hù)士在加藥、穿刺前核對病人姓名時采取“呼喚應(yīng)答法”進(jìn)行查對2，同時認(rèn)真落實執(zhí)行對號入座制度可防止輸液差錯的發(fā)生。（3）過硬的穿刺技術(shù)可避免反復(fù)穿刺并提高穿刺成功率，減少對血管的損傷和減輕病人的疼痛。 2 選擇老年病人血管的方法 （1）老年病人靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化，缺乏彈性，靜脈硬而脆，血管活動度較大，穿刺時易滑動，造成穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解老年病人血管的生理特點，必須使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細(xì)。（2）在冬季，因周圍溫度低，致靜脈痙攣而充盈不良，造成穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺。（3）在選擇穿刺部位時，按原則從遠(yuǎn)心端至近心端尋找靜脈。對較長期輸液的病人，應(yīng)從末梢血管開始選擇，及早使用留置針方法，以保護(hù)血管。 3 穿刺老年病人靜脈的技巧 （1）扎止血帶前，在選擇穿刺的肢體用雙手自上而下按摩，使血液集中在肢體末端，血管明顯暴露，便于穿刺。（2）選擇末梢血管輸液時，根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，可選擇小號頭皮針頭，進(jìn)針應(yīng)采用快穩(wěn)準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率，穿刺成功后可用夾板固定，以免滑脫。（3）對老人血管活動度大的血管，護(hù)士用左手握患者注射部位，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動；以25角快速刺入皮下后，快速刺入血管，見回血后放平針體再進(jìn)入少許，用輸液貼固定；對比較脆的血管進(jìn)針?biāo)俣纫茁?，松解止血帶要輕柔，不宜用力過猛，穿刺時老年病人不用握拳，采用自然放松法，這樣進(jìn)針快、回血快，可減輕進(jìn)針疼痛感。（4）靜脈壓較低的老年病人靜脈穿刺，在病人靜脈壓低時，靜脈穿刺感覺有失阻感，但又不見回血，可擠壓近心端血管或輸液管下端，如有回血說明針頭在血管內(nèi)，避免反復(fù)穿刺損傷血管。 4 控制滴速、更換液體是巡回護(hù)士的基本職責(zé) （1）在輸液過程中，觀察病情、巡視輸液是護(hù)士的基本職責(zé)。由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。因此要隨時調(diào)節(jié)輸液速度。（2）一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以減少藥物刺激對血管的損害,使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護(hù)士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護(hù)士必須勤巡視勤觀察，向老年病人說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫。（3）更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 5 拔針的手法 （1）拔針時先分離膠布，只留壓針眼棉球。（2）快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓針眼。（3）按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。（4）正常人出血時間為3 min，凝血時間為35min，建議靜脈輸液拔針按壓時間以4 min為宜3。因為老年人血管的特點，在拔針后按壓時間一般為56 min，才能有效地防止皮下出血，不影響下次找血管。 6 小結(jié) 在靜脈注射過程中，正確選擇穿刺部位是穿刺成功的關(guān)鍵，擺好患者體位、掌握好穿刺進(jìn)針的角度和方向是穿刺成功的基礎(chǔ)。根據(jù)老年病人特點，采用不同的靜脈穿刺技術(shù)，與老年病人進(jìn)行簡單的溝通，以分散病人對穿刺的注意力，大大提高了靜脈穿刺成功率，減少了病人的痛苦。另外我們輸液室通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營造一種輕松、愉快、親切的環(huán)境，給病人以溫馨舒適之感；護(hù)士關(guān)愛服務(wù)，提高了護(hù)士在病人心目中的地位，提高了病人的滿意度，有利于患者康復(fù)。 參考文獻(xiàn) 1 王萍,陳立.美國靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化與我國靜脈輸液護(hù)理現(xiàn)狀分析.實用護(hù)理雜志,2003,19（7）:66.