腸梗阻病人的護(hù)理.doc

腸梗阻病人護(hù)理 概念：任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、即順利通過腸道，稱腸梗阻。 診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急癥處置。僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，占第三位。病情嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻的死亡率仍達(dá)10左右。 1 分類 按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類: 1）機(jī)械性:最常見。 腸壁病變:，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎癥等。 腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。 腸腔堵塞，如蛔蟲團(tuán)、糞塊、膽石、異物等。 2）動力性:由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行。 麻痹性腸梗阻多見，常見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染。 痙攣性如急性腸炎、慢性鉛中毒。 3）血運性:腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血運障礙，致腸麻痹，失去蠕動，腸內(nèi)容物不能運行。隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，已不少見。 按有無血運障礙分類 1.單純性腸梗阻：僅有內(nèi)容物通過受阻，而腸管并無血運障礙。 2.絞窄性腸梗阻：可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應(yīng)腸段發(fā)生急性缺血；或單純性梗阻時因腸管高度膨脹，腸管小血管受壓，而導(dǎo)致腸壁發(fā)生血運障礙。 按梗阻部位:高位腸梗阻、低位腸梗阻。 按梗阻程度:完全性與不完全性腸梗阻。 按發(fā)病緩急:急性與慢性腸梗阻。 2 病理生理： 三方面:腸膨脹、積氣積液和腸壞死；體液喪失和電解質(zhì)紊亂；感染和毒素吸收 腸管局部變化 單純性機(jī)械性腸梗阻 梗阻以上腸管蠕動頻率和強(qiáng)度增加,梗阻以上腸管膨脹、腸腔積氣積液 梗阻腸壁充血水腫、血運障礙,梗阻以下腸管癟陷,膨脹和癟陷交界處為梗阻所在 急性完全性腸梗阻:腸腔壓力靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色動脈血運受阻腸管變成紫黑色壞死、穿孔 慢性不完全性腸梗阻:梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動坡。 全身改變： （一）腸腔膨脹、積氣積液 （二）體液喪失、水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而酸堿失衡。 (三）感染和毒素吸收 護(hù)理評估： （一）健康史 （二）身體狀況：痛、吐、脹、閉。 1 腹痛： 機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。 特點:波浪式。腹痛時可感有“氣塊”轉(zhuǎn)動，突然停止時腹痛最為劇烈。可伴腸型或腸蠕動，自覺有包塊移動。腸鳴音亢進(jìn)或金屬音。 絞窄性腸梗阻:腹痛間歇期不斷縮短或持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇。 麻痹性腸梗阻:為持續(xù)性脹痛，腸鳴消失。 2 嘔吐 腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。 高位小腸梗阻:嘔吐頻繁，嘔吐胃液、十二指腸液和膽汁。 低位小腸梗阻:嘔吐帶臭味的糞樣物。 絞窄性梗阻:嘔吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性腸梗阻:嘔吐呈溢出性。 結(jié)腸梗阻時嘔吐少見。 3 腹脹 腹脹出現(xiàn)較晚。 腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。 高位梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻為全腹膨脹而且明顯，常伴有腸型。 麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著。 結(jié)腸梗阻腹部周圍高度膨脹且不對稱。 腹脹不對稱是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。 4 停止排氣排便 完全性腸梗阻排便、排氣停止。 不完全性腸梗阻有少量排便、排氣。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。 絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液體或果醬樣便。 體征 視診:腸型、蠕動液、腹脹。腸扭轉(zhuǎn)等閉袢型腸梗阻腹脹多不對稱，麻痹時呈均勻性全腹脹。 觸診:單純性腸梗阻輕壓痛。絞窄時固定壓痛和腹膜刺激征，少數(shù)可及包塊?；紫x性腸梗阻可觸及條索狀團(tuán)塊。 叩診:絞窄性腸梗阻腹腔滲液有移動性濁音。 聽診:單純性腸梗阻，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲、金屬音。麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 直腸指檢:觸及腫塊，可能為直腸腫瘤、腸套疊的套頭或低位腸腔外的腫瘤 （三）實驗室檢查 血常規(guī)：血白細(xì)胞計數(shù)增高一般在101O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15109L以上，中性白細(xì)胞增加。 血清二氧化碳結(jié)合力測定：當(dāng)出現(xiàn)代謝性酸中毒時，二氧化碳結(jié)合力可以降低。 血清電解質(zhì)測定：可出現(xiàn)低鉀、低氯和低鈉血癥。 X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。 （四）診斷 腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便、腸型、腸鳴音亢進(jìn)是機(jī)械性單純性腸梗阻的依據(jù)。X線可以證實臨床診斷。詳細(xì)詢問病史，系統(tǒng)體檢。 （五）治療 腸梗阻的治療原則糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂、解除梗阻。其中：胃腸減壓、補(bǔ)充水、電解質(zhì)、糾正酸中毒、輸血、抗感染、抗休克是治療腸梗阻的基本方法，也是提高療效和保證手術(shù)安全的重要措施。 （一）基礎(chǔ)治療 1糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 2胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。 3防治感染和毒血癥：應(yīng)用抗生素對于防治細(xì)菌感染，從而減少毒素的產(chǎn)生都有一定作用。一般單純性腸梗阻可不應(yīng)用，但對單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人，應(yīng)該使用。 此外，還可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對癥治療，止痛劑的應(yīng)用則遵循急腹癥治療的原則。 護(hù)理要點: （一）非手術(shù)治療的護(hù)理： 1.飲食 腸梗阻病人應(yīng)常規(guī)禁食，當(dāng)梗阻緩解，出現(xiàn)排氣排便，腹痛，腹脹消失后才可進(jìn)流質(zhì)食物，但應(yīng)忌產(chǎn)氣的甜食和牛奶 2.胃腸減壓：應(yīng)及早使用，胃腸減壓吸出胃腸內(nèi)的積液和積氣，可降低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善腸壁血液循環(huán)，同時減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身的情況 密切觀察并記錄引流液的顏色，性狀及量，如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能 3.體位：半臥位 4.嚴(yán)格記錄24小時出入量：腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并準(zhǔn)確記錄嘔吐量，胃腸減壓量和尿量，合理輸液糾正體液的失衡，應(yīng)結(jié)合血氣分析，脫水程度，血清電解質(zhì)結(jié)果合理安排輸液種類 當(dāng)尿量30ml/h時，可補(bǔ)鉀，糾正低鉀血癥 5.防治感染：使用有效抗生素 6.對癥處理： 防止吸入性肺炎或窒息：嘔吐時，坐起或頭偏向一側(cè) 加強(qiáng)口腔護(hù)理：清除口腔內(nèi)嘔吐物，漱口，保持口腔清潔 緩解腹痛和腹脹:無腸絞窄可用阿托品類抗膽堿藥物，6542解痙止痛，熱敷、針灸 7.特殊措施 8.嚴(yán)密觀察病情：生命體征，腹部情況及全身情況，防止出現(xiàn)絞窄性腸梗阻 七種情況提示 （二）圍手術(shù)期護(hù)理： 1.術(shù)前護(hù)理 做好常規(guī)準(zhǔn)備外，其他護(hù)理措施同非手術(shù)治療 2.術(shù)后護(hù)理： （1）病情觀察：觀察病人的生命體征，腹部癥狀，注意病人腹痛，腹脹的改善程度，嘔吐及肛門排氣排便的情況 并發(fā)癥： 1）感染：絞窄性腸梗阻術(shù)后常規(guī)使用抗生素，若出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞上升，切口紅腫，引流出帶臭味液體，應(yīng)警惕切口感染或有腸瘺可能 2）切口裂開：腸梗阻病人存在腹脹，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥或者腹壁切口張力大強(qiáng)行縫合，一般1周后可出現(xiàn)切口裂開。 處理：手術(shù)時才用減張縫合 手術(shù)后腹帶加壓包扎，及時處理咳嗽，腹脹，便秘等引起腹壓升高的情況， 臟器脫出，不可回納 （2）體位：麻醉清醒，血壓穩(wěn)定后，病人應(yīng)取半臥位 （