疼痛科準入申報和規(guī)范化管理制度.doc

疼痛科準入申報和規(guī)范化管理制度 一、醫(yī)療機構(gòu)疼痛科專業(yè)設置準入基本標準 (一)醫(yī)療機構(gòu)要求 開展臨床疼痛診療工作的二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)可向核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門申請登記疼痛科診療科目。醫(yī)療機構(gòu)登記“疼痛科”診療科目后，方可開展相應的診療活動。疼痛科在醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄中為一級診療科目，疼痛科在醫(yī)院屬獨立臨床科室。 (二)疼痛科內(nèi)涵及業(yè)務范圍 疼痛科是運用臨床、影像、檢驗、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學等方法診斷，并運用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術(shù)方法對疼痛性疾病進行治療的臨床科室。主要業(yè)務范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務。 (三)科室機構(gòu)設置1.門診：疼痛科診療區(qū)域應相對集中，設獨立的診室和治療室及疼痛治療準備區(qū)域。疼痛科門診建筑面積不少于50-80平方米（含診室、治療室、治療準備室）；有創(chuàng)疼痛治療操作應在符合相應標準的治療室內(nèi)進行；醫(yī)師不少于2人，其中至少有1名具備中級以上職稱；門診護士不少于2人；可根據(jù)工作需要配備相關(guān)技術(shù)人員。2.病房：病房必須獨立管理，每床凈使用面積不少于4-6平方米，病區(qū)內(nèi)應設有治療室、辦公室、值班室等。設置疼痛科病房，一般6-20張床以上。人員配備比例，床位:醫(yī)師:護士為1:0.4:0.4。至少有2名本專業(yè)具有主治及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護師及以上職稱的護士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級職稱醫(yī)師的比例應合理，能夠滿足三級醫(yī)師查房和值班的需求。(四)人員資質(zhì) 從事疼痛診療的醫(yī)師，應取得醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風濕免疫科、腫瘤科或康復醫(yī)學科等專業(yè)知識之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能。獨立從事疼痛診療的醫(yī)師，應具有疼痛科、麻醉科、神經(jīng)科、骨科、風濕科、腫瘤科或康復醫(yī)學科等臨床工作經(jīng)歷2年以上，須參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（疼痛學專業(yè)中級考試），成績合格。已取得相應專業(yè)主治醫(yī)師資格者，應在在具有疼痛診療培訓資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)培訓至少1年，考核合格。疼痛診療培訓資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和培訓方案由衛(wèi)生行政部門組織專家另行制訂（納入專科醫(yī)師培訓）?？浦魅我话銘邆涓备咭陨蠈I(yè)技術(shù)職稱，從事臨床疼痛工作5-8年以上。(5) 設備配置1.疼痛治療室必備的基本設備、器材和急救藥品：（1）監(jiān)護儀：能夠進行心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測。（2）麻醉機或呼吸機或簡易呼吸器。（3）吸氧裝置。（4）機械或電動吸引器。（5）氣管插管器具。（6）急救藥品。（7）應急照明設施。2.具有與開展疼痛診療項目相應的設備：射頻治療系統(tǒng)、激光治療系統(tǒng)、臭氧治療系統(tǒng)、經(jīng)皮電刺激系統(tǒng)以及其它疼痛治療設備。(六)規(guī)章制度 制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制（工作制度、醫(yī)師職責、診療常規(guī)、查房制度、技術(shù)或治療分級制度、介入治療制度、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等）；開展“疼痛科”診療科目診療服務，應以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會編寫的臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學分冊）、臨床診療指南（疼痛學分冊）等為指導，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。 二、核心制度 1.首診負責制嚴格執(zhí)行首診負責制及崗位責任制，首診接診醫(yī)生必須認真檢查和處理，并在病歷中詳細記錄，診斷明確。由于許多疾病以疼痛為首診癥狀，對其它?？萍膊〉幕颊撸赊D(zhuǎn)他科診治。診斷有疑問者，可請有關(guān)科室會診，不得借故不給檢查或處置 2.三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師查房：主要任務：密切觀察病情變化，在診療計劃原則下對病情作對癥處理，遇疑難復雜問題及時報告上級醫(yī)師決定。每日至少查房二次：病情變化情況隨時查房。特殊情況應在病程記錄中記載，并向上級醫(yī)師報告。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報告單：分析檢驗結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見。加強與病人的溝通：做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時服藥，臥床休息，適宜活動、飲食要求等。做好上級醫(yī)師查房前的準備：備好病歷、影像檢查片子、檢驗報告和所需檢查器材，上級醫(yī)師查房時要報告病情，提出要解決的問題，及時做好查房記錄。主治醫(yī)師查房：每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對所管病人進行系統(tǒng)查房一次，接到下級醫(yī)師或護士報告應隨時到場重點查房。對新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進行重點檢查和討論，必要時報告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。檢查病歷并糾正錯誤記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術(shù)方案，決定出、轉(zhuǎn)院問題。了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見，耐心解釋病人提出的問題，做好病人的思想工作住院醫(yī)師查房：主要任務：密切觀察病情變化，在診療計劃原則下對病情作對癥處理，遇疑難復雜問題及時報告上級醫(yī)師決定。每日至少查房二次：病情變化情況隨時查房。特殊情況應在病程記錄中記載，并向上級醫(yī)師報告。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報告單：分析檢驗結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見。加強與病人的溝通：做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時服藥，臥床休息，適宜活動、飲食要求等。做好上級醫(yī)師查房前的準備：備好病歷、影像檢查片子、檢驗報告和所需檢查器材，上級醫(yī)師查房時要報告病情，提出要解決的問題，及時做好查房記錄。主治醫(yī)師查房：每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對所管病人進行系統(tǒng)查房一次，接到下級醫(yī)師或護士報告應隨時到場重點查房。對新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進行重點檢查和討論，必要時報告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。檢查病歷并糾正錯誤記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術(shù)方案，決定出、轉(zhuǎn)院問題。了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見，耐心解釋病人提出的問題，做好病人的思想工作主任（副主任）醫(yī)師查房每周查房至少2次。查房前下級醫(yī)師應作好有關(guān)準備，查房時經(jīng)管醫(yī)師簡要報告病情后作必要的補充。主任醫(yī)師應認真聽取下級醫(yī)師的報告和需要解決的問題，嚴格要求下級醫(yī)師。內(nèi)容：審查入院、重危病員的診斷、治療計劃，解決疑難病例診療問題，決定重大手術(shù)新及特殊檢查治療，進行必要的教學工作。審查和決定會診、討論病例。科主任查房目的意義：實施業(yè)務技術(shù)管理的重要形式，是住院診療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，解決業(yè)務技術(shù)疑難問題，及時發(fā)現(xiàn)、糾正質(zhì)量偏差，檢查各項制度落實情況，考核科內(nèi)醫(yī)護人員的診療技術(shù)水平，進行臨床教學。要求：科主任查房由科主任組織進行，參加人員應有主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員?？浦魅蚊恐苤辽俨榉恳淮?。查房前應準備好需提交科主任查房解決的疑難病例和問題，并提前一天向科主任報告?？剖覒Ｓ每浦魅尾榉坑涗洷荆敿氂涗浛浦魅尾榉壳闆r?？浦魅尾榉繎獙Σ榉拷Y(jié)果進行小結(jié)和講評。住院醫(yī)師查房：主要任務：密切觀察病情變化，在診療計劃原則下對病情作對癥處理，遇疑難復雜問題及時報告上級醫(yī)師決定。每日至少查房二次：病情變化情況隨時查房。特殊情況應在病程記錄中記載，并向上級醫(yī)師報告。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報告單：分析檢驗結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見。加強與病人的溝通：做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時服藥，臥床休息，適宜活動、飲食要求等。做好上級醫(yī)師查房前的準備：備好病歷、影像檢查片子、檢驗報告和所需檢查器材，上級醫(yī)師查房時要報告病情，提出要解決的問題，及時做好查房記錄。主治醫(yī)師查房：每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對所管病人進行系統(tǒng)查房一次，接到下級醫(yī)師或護士報告應隨時到場重點查房。對新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進行重點檢查和討論，必要時報告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論。檢查病歷并糾正錯誤記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術(shù)方案，決定出、轉(zhuǎn)院問題。了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見，耐心解釋病人提出的問題，做好病人的思想工作主任（副主任）醫(yī)師查房每周查房至少2次。查房前下級醫(yī)師應作好有關(guān)準備，查房時經(jīng)管醫(yī)師簡要報告病情后作必要的補充。主任醫(yī)師應認真聽取下級醫(yī)師的報告和需要解決的問題，嚴格要求下級醫(yī)師。內(nèi)容：審查入院、重危病員的診斷、治療計劃，解決疑難病例診療問題，決定重大手術(shù)新及特殊檢查治療，進行必要的教學工作。審查和決定會診、討論病例?？浦魅尾榉磕康囊饬x：實施業(yè)務技術(shù)管理的重要形式，是住院診療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，術(shù)疑難問題，及時發(fā)現(xiàn)、糾正質(zhì)量偏差，檢查各項制度落實情況，考核科內(nèi)醫(yī)護人員的診療技術(shù)水平，進行臨床教學。要求：科主任查房由科主任組織進行，參加人員應有主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員?？浦魅蚊恐苤辽俨榉恳淮巍２榉壳皯獪蕚浜眯杼峤豢浦魅尾榉拷鉀Q的疑難病例和問題，并提前一天向科主任報告?？剖覒Ｓ每浦魅尾榉坑涗洷?，詳細記錄科主任查房情況。科主任查房應對查房結(jié)果進行小結(jié)和講評。查房內(nèi)容：重點審查重危、疑難復雜病例的診斷、治療計劃。解決疑難復雜病例的診療問題，決定重大手術(shù)及特殊治療。解決各診療小組提出的其他診療問題檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量和各項診療管理制度落實情況，并予考核講評。發(fā)現(xiàn)和糾正質(zhì)量偏差，分析質(zhì)量偏差因素，采取相應的質(zhì)量控制措施。認真聽取醫(yī)護人員意見，協(xié)調(diào)相關(guān)人員工作。注意抓住典型病例分析，進行臨床教學，提高科內(nèi)醫(yī)護人員技術(shù)水平 3.會診制度（1）科內(nèi)會診一般由診療組長（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）提出，科主任決定并召集有關(guān)人員參加。會診前應完善有關(guān)檢查和特殊檢查，并形成初步分析意見，明確會診目的，以便利有計劃的組織會診。會診時，由經(jīng)管醫(yī)師報告病歷，分析診斷、治療情況，提出需要解決的問題會診意見可將最后取得的意見歸納，及時在病程記錄中記載。（2）科際會診住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時，應及時申請科間會診?？齐H會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。會診單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，包括病人姓名、性別、年齡、床號、初步診斷，會診科室、應邀醫(yī)師、會診時間和病情摘要及會診目的。普通會診應在48小時內(nèi)完成會診任務，急會診15分鐘內(nèi)到達被邀科室并作會診記錄。邀請科室原則上應執(zhí)行應邀會診醫(yī)師的診療意見，如有不同意見，由科主任決定是否再會診或討論等事宜。（3）院內(nèi)會診對于復雜疑難需要多科協(xié)同診治的病例，應及時組織院內(nèi)會診。院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意。會診前科主任應向醫(yī)務處報告會診情況，提出院內(nèi)會診的理由和目的，計劃邀請人員名單和會診時間。申請科室應整理會診病例的病情摘要，在會診前送應邀有關(guān)人員，以便會診人員作好準備。院內(nèi)會診由申請科室科主任主持，院領(lǐng)導職能處室領(lǐng)導酌情參加診。會診時，由經(jīng)管醫(yī)師報告病歷，分析診斷、治療情況，提出需要解決的問題會診意見可將最后取得的意見歸納，及時在病程記錄中記載。（2）科際會診住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時，應及時申請科間會診。科際會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。會診單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，包括病人姓名、性別、年齡、床號、初步診斷，會診科室、應邀醫(yī)師、會診時間和病情摘要及會診目的。普通會診應在48小時內(nèi)完成會診任務，急會診15分鐘內(nèi)到達被邀科室并作會診記錄。邀請科室原則上應執(zhí)行應邀會診醫(yī)師的診療意見，如有不同意見，由科主任決定是否再會診或討論等事宜（3）院內(nèi)會診對于復雜疑難需要多科協(xié)同診治的病例，應及時組織院內(nèi)會診。院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意。會診前科主任應向醫(yī)務處報告會診情況，提出院內(nèi)會診的理由和目的，計劃邀請人員名單和會診時間。申請科室應整理會診病例的病情摘要，在會診前送應邀有關(guān)人員，以便會診人員作好準備。院內(nèi)會診由申請科室科主任主持，院領(lǐng)導職能處室領(lǐng)導酌情參加，醫(yī)務處參加。院內(nèi)會診應由主治醫(yī)師報告病歷，會診意見不統(tǒng)一時，由主持人做出診療決策。申請科室有專人負責院內(nèi)會診記錄，記錄歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時間、地點、主持人及會診人員發(fā)表的意和會診意見結(jié)論。（4）院外會診對于本院不能解決的疑難病例或特殊病人應及時進行院外會診。由科主任申請，經(jīng)醫(yī)務處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，應邀醫(yī)院應指派主任（副主任）醫(yī)師稱職醫(yī)師前往會診會診申請前應完善檢查、明確會診目的。應在科內(nèi)會診和院內(nèi)會診的基礎上考慮申請院外會診。會診一般由申請科主要報告病歷，提出需要解決的問題，應邀任主持，主治醫(yī)師簡醫(yī)師應詳細對會診病例進行檢診，提出會診意見，并在病歷中記錄。會診醫(yī)師意見如無特殊理由應予執(zhí)行，科主任應綜合分析作出診療決策。（5）緊急會診急診會診是指病情發(fā)生緊急變化時的會診。由經(jīng)管醫(yī)師直接申請，特別緊急時可電話邀請。院內(nèi)急會診須在15分鐘內(nèi)到達。急診會診記錄應及時在病程記錄中記載。搶救情況下，可待搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時整理記。錄并予以注明，會診醫(yī)師應簽名以示負責。4.疑難病例討論制度目的：疑難病例明確診斷；討論不同意見的診療計劃；提出合理治療方案；會診時，由經(jīng)管醫(yī)師報告病歷，分析診斷、治療情況，提出需要解決的問題會診意見可將最后取得的意見歸納，及時在病程記錄中記載。（2）科際會診住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時，應及時申請科間會診。科際會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。會診單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，包括病人姓名、性別、年齡、床號、初步診斷，會診科室、應邀醫(yī)師、會診時間和病情摘要及會診目的。普通會診應在48小時內(nèi)完成會診任務，急會診15分鐘內(nèi)到達被邀科室并作會診記錄。邀請科室原則上應執(zhí)行應邀會診醫(yī)師的診療意見，如有不同意見，由科主任決定是否再會診或討論等事宜。（3）院內(nèi)會診對于復雜疑難需要多科協(xié)同診治的病例，應及時組織院內(nèi)會診。院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意。會診前科主任應向醫(yī)務處報告會診情況，提出院內(nèi)會診的理由和目的，計劃邀請人員名單和會診時間。申請科室應整理會診病例的病情摘要，在會診前送應邀有關(guān)人員，以便會診人員作好準備。院內(nèi)會診由申請科室科主任主持，院領(lǐng)導職能處室領(lǐng)導酌情參加，醫(yī)務處參加。院內(nèi)會診應由主治醫(yī)師報告病歷，會診意見不統(tǒng)一時，由主持人做出診療決策。申請科室有專人負責院內(nèi)會診記錄，記錄歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時間、地點、主持人及會診人員發(fā)表的意和會診意見結(jié)論。（4）院外會診對于本院不能解決的疑難病例或特殊病人應及時進行院外會診。由科主任申請，經(jīng)醫(yī)務處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，應邀醫(yī)院應指派主任（副主任）醫(yī)師稱職醫(yī)師前往會診會診申請前應完善檢查、明確會診目的。應在科內(nèi)會診和院內(nèi)會診的基礎上考慮申請院外會診。會診一般由申請科主任主持，主治醫(yī)師簡要報告病歷，提出需要解決的問題，應邀醫(yī)師應詳細對會診病例進行檢診，提出會診意見，并在病歷中記錄。會診醫(yī)師意見如無特殊理由應予執(zhí)行，科主任應綜合分析作出診療決策。（5）緊急會診急診會診是指病情發(fā)生緊急變化時的會診。由經(jīng)管醫(yī)師直接申請，特別緊急時可電話邀請。院內(nèi)急會診須在15分鐘內(nèi)到達。急診會診記錄應及時在病程記錄中記載。搶救情況下，可待搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時整理記。錄并予以注明，會診醫(yī)師應簽名以示負責。 5.術(shù)前病例討論制度目的：完善術(shù)前檢查，把握手術(shù)適應癥，做好術(shù)前準備，保證手術(shù)質(zhì)量，防范手術(shù)風險，增強責任意識。內(nèi)容：術(shù)前討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持。手術(shù)醫(yī)師應報告病例的術(shù)前診斷，手術(shù)指征、術(shù)式及準備情況。術(shù)前討論應認真研究手術(shù)醫(yī)師提出的手術(shù)方案，嚴格掌握手術(shù)指征，充分估計手術(shù)中可能遇到的問題以及解決的方法。討論記錄存入病歷。所有手術(shù)必須進行術(shù)前討論。重大、疑難及新開展的手術(shù)尤不可缺。6. 出院病例、死亡病例討論制度