抗菌藥物合理應用的管理制度.doc

抗菌藥物合理應用的管理制度為深入貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則、醫(yī)院感染管理規(guī)范及北醫(yī)三院合理使用抗感染藥物管理制度，加強我院抗菌藥物合理應用的管理，特制定抗菌藥物合理應用的管理制度。一、抗菌藥物應用的基本原則治療性應用：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。1.抗菌藥物的適應癥：細菌性感染及支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌等病原微生物的感染，非上述感染原則上不用抗菌藥物。臨床確定適應證后：a.根據(jù)經(jīng)驗選藥的同時，應盡早采集相應部位的標本查明感染病原體，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結果調整用藥。b.門診基本不使用三代頭孢菌素類藥物，抗菌藥物用量一般感染處方三日量，慢性感染二周量，避免長期用藥。2.抗菌藥物治療方案還應綜合患者的情況 (新生兒、老年人、孕婦、肝腎功能損害、免疫功能低下、過敏體質等)、疾病的嚴重程度、患者病理生理狀況；另外藥物的藥代動力學、不良反應、價格等也是考慮的因素。3.抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有聯(lián)合用藥的指征：（1）病原未明的嚴重感染,包括免疫缺陷者的嚴重感染。（2）應用單一藥物難以控制的需氧菌及厭氧菌混合感染；2種或2種以上病原菌感染。（3) 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。（5）需長期用藥，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性者，如抗結核藥物的聯(lián)合；（6) 聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應。預防性應用：用于預防特定病原菌（非病毒）入侵或在某一時間段內可能發(fā)生的感染。不宜長期連續(xù)應用。抗菌藥物預防應用必須充分權衡感染發(fā)生的可能性，藥物預防的效果，耐藥性的產(chǎn)生，二重感染，不良反應以及價格等各種因素后決定是否應用。外科手術應根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。1.非外科預防應用的適應癥：（1）鏈球菌感染、風濕熱、風心患者；（2）流行性腦脊髓膜炎；（3)其他可能發(fā)生細菌感染的疾病，并肯定能取得相當效果，反之不適當預防用藥。2.外科手術預防用藥原則：（1）清潔手術：手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（a）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（b）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（c）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；（d）高齡或免疫缺陷者等高危人群。（2）清潔-污染手術及污染手術需預防用抗菌藥物。（3）外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法應視預防目的而定：接受清潔手術者，在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。二、抗菌藥物分級使用的管理1、分級原則：根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。 （1）非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 （2）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 （3）特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。2、分級管理辦法（1）一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。（2）臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”的抗菌藥物處方；原則上主治或以上醫(yī)師有權使用“限制使用”的抗菌藥物（見表1）；副主任或以上醫(yī)師有權使用“特殊使用”的抗菌藥物（見表2）。急診、有藥敏試驗結果或其它特殊情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并應有相應的病程記錄。臨床醫(yī)師使用“特殊使用”的抗菌藥物須有副主任或以上級別醫(yī)師的簽字或查房意見，并有相關的病程記錄，否則視為不合理應用。三、抗菌藥物合理應用的監(jiān)測醫(yī)務處、藥劑科和醫(yī)院感染管理科定期檢查全院抗菌藥使用情況，對未按規(guī)定應用抗菌藥物的科室和醫(yī)師進行公布，并作為醫(yī)療質量管理考核內容之一。四、抗菌藥物的宏觀管理（1)藥事管理委員會應定期組織醫(yī)務人員學習有關抗菌藥使用知識，介紹藥物進展及合理使用抗菌藥物的知識，以提高抗菌藥物治療水平。（2)藥事管理委員會定期討論我院抗菌藥物應用品種，選擇療效可靠，不良反應小，相對廉價的藥物作為常規(guī)品種。對產(chǎn)生嚴重耐藥性，發(fā)生不良反應的藥物應暫停使用。（3）檢驗科定期公布醫(yī)院分離的主要病原菌及藥敏試驗的統(tǒng)計資料。表1. 北醫(yī)三院限制使用的抗菌藥物名稱通用名商品名頭孢他啶凱復定，利君他啶，復達欣頭孢妥侖匹酯美愛克頭孢他美酯安素美頭孢哌酮/舒巴坦舒普深，鈴蘭欣，利君派舒，利君易舒依替米星愛大，愛益加替沙星圣迪鋒莫西沙星拜復樂（注射