傳染性單核細(xì)胞增多癥中醫(yī)診療方案.doc

傳染性單核細(xì)胞增多癥中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷參考諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版，2015年出版）1傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床癥狀：至少3項(xiàng)以上陽性發(fā)熱咽炎、扁桃體炎頸部淋巴結(jié)腫大（1cm以上）肝臟腫大（4歲以下：2cm以上；4歲以上：可觸及）脾臟腫大（可觸及）（2）血象檢查白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占60%以上異型淋巴細(xì)胞達(dá)10%以上或總數(shù)1.0109/L（3）EB病毒抗體檢查：急性期EBNA抗體陰性；以下1項(xiàng)為陽性VCA-IgM抗體初期為陽性，以后轉(zhuǎn)陰雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高EA抗體一過性升高VCA-IgG初期陽性；EBNA抗體后期陽轉(zhuǎn)。（二）證候診斷參照中醫(yī)兒科學(xué)（馬融主編，中國中醫(yī)藥出版社，2016年出版）2。1、邪郁肺胃證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽紅疼痛，頸部瘰疬，納差，惡心嘔吐，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2、氣營兩燔證：壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，乳蛾腫大，甚則潰爛，口臭便秘，面紅唇赤，皮疹顯露，瘰疬，脅下痞塊，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。3、痰熱流注證：不規(guī)則發(fā)熱，頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部為著，脾臟腫大，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4、正虛邪戀證：病程日久，發(fā)熱漸退，或低熱不退，瘰疬、脅下痞塊明顯縮小，氣短乏力，口渴少飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡或紅，苔少或花剝，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）辨證論治1、邪郁肺胃證治法：疏風(fēng)清熱、清肺利咽推薦方藥：銀翹散加減。藥物組成：金銀花、連翹、竹葉、薄荷、桔梗、牛蒡子、荊芥、蘆根、甘草、馬勃、板藍(lán)根、蟬蛻、僵蠶等。或具有同類功效的中成藥。2、氣營兩燔證治法：清氣涼營、解毒利咽推薦方藥：清瘟敗毒飲加減。藥物組成：生石膏、知母、甘草、黃連、黃芩、梔子、水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、連翹、玄參、桔梗等。或具有同類功效的中成藥。3、痰熱流注證治法：清熱化痰、通絡(luò)散瘀推薦方藥：黛蛤散合清肝化痰丸加減。藥物組成：青黛、海蛤粉、牛蒡子、僵蠶、夏枯草、浙貝母、金銀花、連翹、山慈菇、海藻、昆布、白花蛇舌草、赤芍、穿山甲、皂角刺等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。4、正虛邪戀證治法：益氣生津、兼清余熱，佐以通絡(luò)化瘀。推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減。藥物組成：青蒿、鱉甲、知母、生地黃、牡丹皮、梔子、連翹、玄參、麥冬、瓜蔞仁、焦山楂、夏枯草、桃仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。1、噴咽法：錫類散或冰硼散適量，噴吹于咽喉部位，適用于咽喉紅腫潰爛者。2、涂敷法：黃連、黃柏、生大黃、乳香、沒藥各適量，共研末。先用濃茶汁調(diào)勻濕敷腫大的淋巴結(jié)，干后換貼，后用香油調(diào)敷，每日2次。適用于淋巴結(jié)腫大。早期也可用金黃膏外敷。（三）西藥治療參考諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，第8版，2015年出版）1。1、抗病毒治療：可酌情選用更昔洛韋，或者阿昔洛韋。2、對癥治療：高熱、肝功能損害者可采用對癥處理。3、并發(fā)癥治療：脾破裂為本病最嚴(yán)重并發(fā)癥。宜迅速補(bǔ)充血容量，輸血和脾切除。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1、飲食調(diào)護(hù)：高熱期間多飲水，進(jìn)清淡易消化的食物，保證營養(yǎng)及足夠能量。2、注意休息，減少活動：急性期患兒應(yīng)臥床休息23周，減少體力消耗；脾大者避免劇烈運(yùn)動及外傷，防止脾破裂。3、呼吸道隔離：急性期患兒應(yīng)予呼吸道隔離，口腔分泌物及其污染物要嚴(yán)格消毒；注意口腔清潔衛(wèi)生，防止口腔、咽部并發(fā)感染。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1、疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)3評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。（1）顯效:用藥5天內(nèi)體溫開始下降，7天內(nèi)恢復(fù)正常，肝脾淺表淋巴結(jié)縮小，咽峽炎好轉(zhuǎn)，一般情況好，異型淋巴細(xì)胞恢復(fù)正常。（2）有效:用藥7天內(nèi)體溫開始下降，10天內(nèi)恢復(fù)正常，淺表淋巴結(jié)縮小，咽峽炎好轉(zhuǎn)，一般情況好轉(zhuǎn)，異型淋巴細(xì)胞比例下降。（3）無效:用藥治療10天內(nèi)體溫仍未恢復(fù)正常水平，肝脾、淋巴結(jié)等均沒有縮小，異型淋巴細(xì)胞比例無改變。有效率=(顯效+有效)/n100%。2、證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)4評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分率95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分率70%且95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分率30%且70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分率30%。證候積分率=（治療前的證候積分-治療后的證候積分）/治療前總？積分100%。（二）評價方法根據(jù)入院與出院當(dāng)天病情,按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。臨床癥狀緩解時間參照文獻(xiàn)5評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定：由專業(yè)人員于治療期間觀察并記錄患兒體溫恢復(fù)正常時間、淺表淋巴結(jié)縮小恢復(fù)時間，咽峽炎癥狀消失時間、異型淋巴細(xì)胞10%時間。4、 參考文獻(xiàn)1江載芳,申昆玲,沈穎. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:916-919.2馬融.中醫(yī)兒科學(xué)（新世紀(jì)第四版）M.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:230-234.3羅靜,黃春平. 阿糖腺苷與阿昔洛韋治療傳染性單核細(xì)胞增多癥的療效觀察J. 中國醫(yī)藥指南, 2014,12(5):121-122.4陳赟. 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥125例臨床觀察J. 中醫(yī)兒科雜志, 2017,13(6):54-57.5張春華, 劉艷輝, 耿翠,等. 中西醫(yī)結(jié)合治療傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床研究J. 中醫(yī)學(xué)報, 2016, 31(10):1578-1581.牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會牽頭人：吳力群（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院）主要完成人：吳力群(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)許華（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）王孟清（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）王俊宏（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）張葆青（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）表1邪郁肺胃證中醫(yī)證候積分主癥計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）發(fā)熱37.537.538.538.639.539.5扁桃體無腫大度腫大度腫大度腫大淋巴結(jié)無腫大1個部位腫大2個部位腫大3個及以上部位腫大肝臟無腫大肝臟肋下1cm肝臟肋下13cm肝臟肋下3cm脾臟無腫大肋緣下23cm肋下3cm至臍水平線之間超過臍水平線以下次癥無（0分）有（2分）皮疹微惡風(fēng)寒咽紅疼痛納差惡心嘔吐舌邊尖紅苔薄黃脈浮數(shù)（不計分）合計-表2氣營兩燔證中醫(yī)證候積分主癥計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）發(fā)熱37.537.538.538.639.539.5扁桃體無腫大度腫大度腫大度腫大淋巴結(jié)無腫大1個部位腫大2個部位腫大3個及以上部位腫大肝臟無腫大肝臟肋下1cm肝臟肋下13cm肝臟肋下3cm脾臟無腫大肋緣下23cm肋下3cm至臍水平線之間超過臍水平線以下次癥無（0分）有（2分）皮疹口渴咽喉紅腫疼痛口臭 面紅唇赤便秘尿黃舌質(zhì)紅苔黃糙脈洪數(shù)（不計分）合計-表3痰熱流注證中醫(yī)證候積分主癥計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）發(fā)熱37.537.538.538.639.539.5扁桃體無腫大度腫大度腫大度腫大淋巴結(jié)無腫大1個部位腫大2個部位腫大3個及以上部位腫大肝臟無腫大肝臟肋下1cm肝臟肋下13cm肝臟肋下3cm脾臟無腫大肋緣下23cm肋下3cm至臍水平線之間超過臍水平線以下次癥無（0分）有（2分）皮疹舌質(zhì)紅苔黃膩脈滑數(shù)（不計分）合計-表4正虛邪戀證中醫(yī)證候積分主癥計分標(biāo)準(zhǔn)刪除！計分無（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）發(fā)熱37.537.538.538.639.539.5扁桃體無腫大度腫大度腫大度腫大淋巴結(jié)無腫大1個部位腫大2個部位腫大3個及以上部位腫大肝臟無腫大肝臟肋下1cm肝臟肋下13cm肝臟肋下3cm脾臟無腫大肋緣下23cm肋下3cm至臍水平線之間超過臍水平線以下次癥