慢性胃炎治療臨床體會.doc

慢性胃炎治療臨床體會摘要：慢性胃炎是消化系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一，慢性胃炎患者大部分無癥狀。本文結(jié)合臨床所見病例，進(jìn)一步認(rèn)識慢性胃炎病因病機，并探討了慢性胃炎的臨床表現(xiàn)和治療慢性胃炎的方法。關(guān)鍵字：慢性胃炎；治療；幽門螺桿菌1 序言慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病， 在各種胃病中居首位，男性多于女性，其發(fā)病率隨年齡增長而增加，而且治療時間緩慢，目前尚缺乏完全治愈的有效方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性胃炎是指各種致病因素作用下，胃黏膜上皮細(xì)胞變性，固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，甚則出現(xiàn)腺體萎縮的一種胃黏膜的慢性炎癥性病變?？煞譃椋郝詼\表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，慢性肥厚性胃炎三型。同時，慢性胃炎與胃癌發(fā)生密切相關(guān)，腸型胃癌的發(fā)生發(fā)展模式：“慢性淺表性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生胃癌”已得到公認(rèn)。由此可見，該病不但影響了人們的生活和工作，也對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重的危害。正因如此，慢性胃炎的診斷以及治療就顯得尤為重要。而不規(guī)范或隨意性的診斷和治療不僅使患者得不到合理有效的治療，還會造成大量衛(wèi)生資源的浪費，給患者帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2 慢性胃炎的臨床表現(xiàn)由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)，一般要借助胃鏡檢查， 必要時還需進(jìn)行病理或組織檢查1。從臨床表現(xiàn)很難做出肯定性診斷，其癥狀的輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致，部分病員毫無癥狀或只訴有消化不良的表現(xiàn)，其常見的臨床表現(xiàn)有：上腹痛，部位多在上腹，常見的有隱痛、鉆痛、脹痛、刺痛，無節(jié)律性疼痛，無饑飽加重或減輕的特征腹脹，上腹飽脹或全腹脹，進(jìn)食后更明顯，伴有噯氣，可有食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、泛酸、舌苔厚膩，大便異常等癥狀慢性萎縮性胃炎有時以上腹不適，食欲不振、乏力、消瘦、貧血、腹瀉等癥狀較為突出;巨大皺襞型肥厚性胃炎，除上腹痛等癥狀外，由于血清蛋白經(jīng)病變的胃黏膜中丟失，因此突出表現(xiàn)為低蛋白血癥，以及由此引起的水腫。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌，臨床癥狀酷似十二指腸潰瘍。3 慢性胃炎病因病機慢性胃炎系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎癥性病變。本病的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。筆者在長期的臨床實踐中并結(jié)合中外醫(yī)學(xué)研究，對慢性胃炎發(fā)病原因有如下體會。3.1 幽門螺桿菌(Hp)感染自1983年，澳大利亞兩位科學(xué)家，從慢性胃炎的胃黏膜中取樣，在微需養(yǎng)的條件下，培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)，指出這種菌與慢性胃炎的直接關(guān)系以來，引起全世界醫(yī)學(xué)界人士的廣泛研究證實，現(xiàn)已明確Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。在低胃酸分泌人群， Hp常寄居于全胃，引起全胃淺表炎癥，以后發(fā)展為多灶性萎縮性胃炎，這類病人易發(fā)生胃潰瘍和胃癌；在高胃酸分泌人群， Hp多定居在胃竇部，引起彌漫性胃竇胃炎。3.2 十二指腸反流含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物異常的反流入胃引起的胃黏膜炎癥，稱膽汁反流性胃炎，又稱堿性反流性胃炎，在進(jìn)行過畢式手術(shù)者中反流最為常見。有報道60%的反流性胃炎病人有膽囊切除史。3.3年齡因素慢性胃炎發(fā)病率隨年齡而增加，衰老可引起胃黏膜小血管扭曲，玻璃樣變和管腔狹窄，供血不足和生理性退行性變可使黏膜營養(yǎng)不良，萎縮，這是老年人萎縮性胃炎的重要病因。3.4飲食習(xí)慣3.4.1吸煙嚴(yán)重吸煙者胃炎的發(fā)生率高。研究發(fā)現(xiàn)每天吸煙20支以上的人，40%會發(fā)生胃黏膜炎癥。3.4.2飲酒Beaumont通過胃瘺病人最早觀察到，酒精可使胃黏膜產(chǎn)生片狀潮紅，以后又通過胃鏡觀察又證實這一點，停止飲酒后即恢復(fù)。Wood用盲目活檢法觀察慢性嗜酒者51例均有淺表性胃炎，但停止飲酒即恢復(fù)，若長期持續(xù)不停可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。3.4.3食物刺激過冷過熱的食物或飲料或用于治療目的冰水洗胃均可引起胃黏膜損傷。研究發(fā)現(xiàn)喝熱茶與胃炎有密切關(guān)系，長期熱損傷可能是造成慢性胃炎的一個因素。此外，任何原因引起的胃內(nèi)容物潴留均可引起胃炎，常為胃竇部的淺表性炎癥，但也可以廣泛存在。3.4.4藥物非甾體抗炎類藥如阿斯匹林和保泰松可引起胃黏膜糜爛，糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎。抗生素對胃黏膜亦有一定損害但目前尚無證據(jù)說明長期服用可引起萎縮性胃炎。3.4.5其它臟器病變的影響如慢性腎炎、尿毒癥、潰瘍性結(jié)腸炎、貧血、慢性心衰，可引起慢性胃炎。4 慢性胃炎治療4.1一般治療多數(shù)淺表性胃炎癥狀輕微，可自行消失，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年病變也可完全恢復(fù)。對無癥狀或癥狀輕微的慢性胃炎可不予治療，但有部分淺表性胃炎可發(fā)展為萎縮性胃炎，部分萎縮性胃炎可發(fā)生癌變。俗話說“三分藥物七分養(yǎng)”，特別是針對慢性胃炎這種反復(fù)發(fā)作、癥狀持久時間長的，更應(yīng)該重視日常飲食的調(diào)養(yǎng)，故慢性胃炎患者飲食宜清淡，少食多餐，忌煙酒、生冷、辛辣厚膩之品，防止暴飲暴食。同時可以根據(jù)食物的性味、病人的體質(zhì)和疾病的證型來指導(dǎo)患者選擇飲食。慢性胃炎常常伴有精神和心理疾病癥狀，防治胃炎還應(yīng)注意生活方式要規(guī)律，避免過勞和精神緊張，限濃茶，避免對胃有刺激的食物和損傷胃黏膜的藥物。4.2西醫(yī)治療4.2.1清除幽門螺桿菌(Hp)感染許多研究表明，80% 95%的慢性活動性胃炎與幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)，僅520%與其他病因有關(guān)。Hp產(chǎn)生的毒素能破壞胃黏膜屏障，使機體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng)，增加胃泌素的分泌，從而導(dǎo)致一系列疾病的形成。研究證實，根除Hp后胃炎的病變可以逆轉(zhuǎn)，而且根除HP不僅可以改善胃炎病變的嚴(yán)重程度，而且可抑制腸化生的發(fā)生。近年來國外提出克拉霉素對Hp有較強的抑制作用，200mg/次，每日2次，與甲硝唑250mg或200mg，每日2次，及蘭索拉唑30mg，早上1次，聯(lián)合用1周，對HP根除率達(dá)90以上。鉍劑既能保護胃黏膜又能殺滅幽門螺桿菌，短期服用除舌苔發(fā)黑、大便變黑色外，很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。但為避免鉍在體內(nèi)過量蓄積，不宜長期服用。4.2.2促進(jìn)胃動力動力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促進(jìn)胃排空有利于改善胃炎癥狀和防止復(fù)發(fā)。常用多巴胺受體拮抗劑作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用；胃復(fù)安、嗎丁啉，能增強胃蠕動，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃、十二指腸運動，防止膽汁反流;5-羥色胺激動劑西沙必利， 對腸道促動力作用所致的腹痛、腹瀉等，常較輕，能刺激腸肌神經(jīng)元，促進(jìn)平滑肌的動力，具有較好的胃動力改善及抗反流作用。4.2.3制酸劑消化酶類、H2受體拮抗劑適用于胃酸增高及急性胃黏膜糜爛性病變，取其減少胃酸分泌和促進(jìn)胃泌素釋放作用。各類弱堿性物質(zhì)及各種復(fù)方制品，特點是作用快而強。4.2.4善屏障功能、加強保護硫糖鋁、合歡香葉酯等能增加胃粘膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強胃粘膜對胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護胃粘膜作用，劑量為5060mg，每天分3次服用。也可選用活血素，劑量為每天8090mg;或選用尿素囊、生胃酮、前列腺素E等加強胃粘膜營養(yǎng)。4.2.5其他對癥治療包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。若為缺鐵性貧血，應(yīng)補充鐵劑，大細(xì)胞貧血者應(yīng)根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏量分別給予補充。4.3中醫(yī)治療目前，中醫(yī)對慢性胃炎的治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)治療強調(diào)審證求因，辯證論治，辨別病癥之虛實寒熱。邪盛以驅(qū)邪為先，正虛以養(yǎng)胃為主，虛實夾雜者標(biāo)本兼顧，攻補兼施2。筆者結(jié)合近年來對慢性胃炎病因病機的認(rèn)識，聯(lián)系病例認(rèn)為健脾和胃，補消兼施，調(diào)暢肝氣，針?biāo)幗Y(jié)合，綜合調(diào)理可取的較好的臨床療效。4.3.1健脾和胃，補消兼施 脾胃為后天之本，脾胃的功能旺盛，則疾病易于痊愈，正氣易于恢復(fù)，正如李東桓所說“善治病者，惟在調(diào)和脾胃”。李培教授3在治療慢性胃炎方面尤重視健脾，認(rèn)為脾健則胃安。所以，臨床治療本病，不但要重視健脾和胃治其本，而且要針對不同病邪治其標(biāo)，或理氣，或活血，或清熱等治法，使邪去而不傷正。4.3.2臟腑相關(guān)，注意調(diào)肝慢性胃炎病位雖在中焦，但多累及肝氣而成肝、脾、胃3臟之病，因而臨床不必見肝郁方調(diào)肝氣，治療時可酌情加入疏肝之品，使肝氣疏，中氣暢，從而脾胃功能如常。肝之疏泄條達(dá)正常，既可助脾運化，使清陽升發(fā)，水谷精微轉(zhuǎn)輸上歸于肺，又可助胃受納腐熟，使?jié)彡幹畾庀陆?，使食糜不斷下達(dá)于腸。4.3.3針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外同治針灸療法為外治法，通過腧穴經(jīng)絡(luò)對胃病起調(diào)節(jié)作用；而內(nèi)服中藥湯劑為內(nèi)治法，直接對胃腑起調(diào)節(jié)作用，兩者結(jié)合運用可提高療效，使中醫(yī)治療慢性胃炎的特色更加突出。臨床應(yīng)用時應(yīng)綜合分析四診資料，作出正確的診斷和辨證分析，確立正確的治法，選擇正確的方藥和穴位，使針?biāo)幱袡C結(jié)合。5 結(jié)語慢性胃炎按新悉尼系統(tǒng)的分類方法可分為淺表性、萎縮性和其他特殊類型的胃炎。目前，公認(rèn)的幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎的最主要病因，在治療方面西醫(yī)多采取三聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌，同時配合改善消化功能的藥物，如抑酸、胃腸動力藥或抗酸藥等，雖已取得一定臨床療效，但是其服藥時間長、且癥狀可能反復(fù)出現(xiàn)，難以達(dá)到理想的治療目標(biāo)。中醫(yī)藥在治療慢性胃炎上有其獨特的優(yōu)勢，在中醫(yī)基本理論和辨證論治思想的指導(dǎo)下，結(jié)合本病的病因病機和不同病人情況的不同，運用中醫(yī)經(jīng)方，以顧護胃氣為本，祛除病因為標(biāo)，注意肝氣條達(dá)，針?biāo)幗Y(jié)合，靈活地進(jìn)行辨證論治，可取得滿意的療效。慢性胃炎經(jīng)過治療后，病情得以控制，若疾病處于緩解或初愈階段，此時機體尚處于待恢復(fù)狀態(tài)，胃的功能尚未健全，生活起居如有不慎，亦有復(fù)發(fā)之虞，所以預(yù)防復(fù)發(fā)也是十分重要的。另外，慢性胃炎的發(fā)病與情志、飲食等密切相關(guān)，所以飲食保健亦是非常重要的。故而預(yù)防慢性胃炎復(fù)發(fā)的措施應(yīng)當(dāng)是綜合的，除飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)節(jié)、精神調(diào)攝、加強體育鍛煉外，還應(yīng)慎用對胃黏膜有損害的藥物，并可結(jié)合藥膳以繼續(xù)改善和加強脾胃的功能，促進(jìn)體內(nèi)臟腑機能的恢復(fù)，增強御病之“正氣”，以正氣存內(nèi)，邪不可干。參考文獻(xiàn)1 唐曉群.慢性胃炎的發(fā)病原因與藥理分析J醫(yī)學(xué)信息，2010,23(9):3453.2 尹國有，朱磊.慢性胃炎辨證與成方治療M北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:164-166.3 敬才均.李培教授