慢支和肺心病案例分析和心得體會(huì).doc

慢性支氣管炎護(hù)理案例分析報(bào)告濟(jì)寧第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)一 丁兆艷 摘要目的：探討慢性支氣管炎的基本護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)技能提高護(hù)理質(zhì)量。方法：抽取科室2014年5月到2014年8月收治的50例慢性支氣管炎患者，根據(jù)其發(fā)病原因及臨床特征給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，觀察治療效果。結(jié)果 實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施后，所有患者的抵抗力都有了顯著提高。其中，45例治愈，4例有效，1例無(wú)效，總會(huì)有效率為98%，取得了較好的臨床療效。結(jié)論：對(duì)支氣管炎患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理策略，能夠有效提高治療效果。關(guān)鍵詞慢性支氣管炎；老年人；護(hù)理 慢性支氣管炎主要以老年人為高發(fā)人群，病發(fā)率較高。該癥可引起支氣管腺體增生、黏液分泌增多等情況，嚴(yán)重時(shí)可引起管腔變窄及終末支氣管堵塞，使支氣管通氣功能受限，進(jìn)而影響患者的呼吸功能1。因此給予有效的治療以及采取合理的護(hù)理措施，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量非常有必要。1資料與方法1.1 基本資料抽取我院2014年5月至2014年8月共收治的50例慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象。其中，28例男性患者，22例女性患者；年齡范圍5078歲，平均年齡56.5歲；病程3.57年，平均病程（3.50.5）年。所有患者的每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間均超過(guò)4個(gè)月，主要有咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀。1.2 療效評(píng)定 治愈：患者冬季不發(fā)病；有效：臨床癥狀有明顯改善或發(fā)病時(shí)間 縮短；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何明顯改善或加重2。其中，總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)100%3。1.3 護(hù)理措施及策略分析 1.3.1 舒適護(hù)理 慢性支氣管炎患者的呼吸功能較弱，故護(hù)理人員不僅要給予吸氧護(hù)理，還應(yīng)積極為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、空氣流通的室內(nèi)環(huán)境。打掃時(shí)，應(yīng)先灑水，避免灰塵揚(yáng)起。叮囑患者戒煙。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在1520 ，濕度應(yīng)控制在50%60%，并禁止使用刺激性氣味的消毒液打掃病房。1.3.2 心理護(hù)理 由于長(zhǎng)期受病痛折磨，一些患者對(duì)康復(fù)已失去信心，結(jié)果情緒低落，缺乏積極的治療心態(tài)，甚至拒絕治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與其進(jìn)行交流、溝通，向其說(shuō)明慢性支氣管炎的發(fā)病特點(diǎn)、治療原理，并多講一些成功治愈的例子，使其看到希望，消除不良情緒，并樹立起治療成功的信心，積極配合治療。 1.3.3 用藥護(hù)理 慢性支氣管炎的治療周期較長(zhǎng)，故在其發(fā)病時(shí)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，給予正確的止咳、控制感染、祛痰等藥物治療4。在用藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的臨床體征、用藥效果進(jìn)行密切的觀察，若患者發(fā)生嘔吐、惡心、頭疼等不良反應(yīng)，必須及時(shí)停止用藥并報(bào)告醫(yī)師，以利得了較顯著的于及時(shí)調(diào)整用藥方案。1.3.4 祛痰護(hù)理 咳嗽、咳痰都會(huì)給患者帶來(lái)較大的困擾，若痰液黏稠則不易咳出，給老年人帶來(lái)的痛苦最為嚴(yán)重。對(duì)于該類現(xiàn)象，護(hù)理人員必須給予重視，并定期對(duì)患者進(jìn)行拍背幫助其祛痰，且要教會(huì)患者家屬使用 這些手法。對(duì)患者行胸部叩擊時(shí)，讓患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員保持雙手指并攏，手背微隆起，然后用空心掌對(duì)其胸壁輕輕拍打，讓患者大膽咳痰，使痰液排出來(lái)。對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊時(shí)，要密切留意其呼吸、面色等情況，注意保持力度與頻率適中，不可過(guò)猛。1.3.5 氧療護(hù)理 合適的氧療對(duì)于改善患者氣道循環(huán)狀況具有積極意義，并能對(duì)低氧情況進(jìn)行糾正。氧療的療程較長(zhǎng)，故應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)性、低流量的原則5。當(dāng)前，患者每天的吸氧量應(yīng)超過(guò)1015 h，這樣才能保證動(dòng)脈血氧分壓值達(dá)到8.9 kPa，取得好的療效。治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)氧氣流速即氧流量進(jìn)行密切的觀察。如果患者處于急性發(fā)作期，可讓其取平臥位或坐姿對(duì)其行氧氣吸入治療，便于其肺部擴(kuò)張與呼吸。氧氣濃度應(yīng)從低流量開始吸入，直至確?；颊咴谛菹r(shí)的血氧也能達(dá)到8.710.7 kPa。氧療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并根據(jù)其癥狀改善情況對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整，避免發(fā)生肺性腦病。氧氣應(yīng)做到每天更換。停止夕吸氧前，要，慢慢將氧流量降低，若患者發(fā)生動(dòng)脈血氧分壓不足50 mm Hg或發(fā)紺等情況，要及時(shí)給氧。要注意保持用具的清潔，避免感染。1.3.6 飲食護(hù)理 由于慢性支氣管炎的病程較長(zhǎng)，需消耗大量能量，加之呼吸困難，故許多患者出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良。若患者飲食不佳，體力則較弱，長(zhǎng)此以往將會(huì)影響康復(fù)，還會(huì)加重其機(jī)體負(fù)擔(dān)，甚至影響肺功能及呼吸功能。所以，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，叮囑其多進(jìn)食一些熱量高、蛋白高等易消化食物，禁止進(jìn)食刺激性強(qiáng)、辛辣食物。同時(shí)，應(yīng)少吃多餐，且食物應(yīng)盡量選擇容易嚼咽的食物，注意多喝水，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝的進(jìn)行，有利于稀釋痰液，使痰液易于咳出。2結(jié)果 出院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪。45例治愈，4例有效，1例無(wú)效，總會(huì)有效率為98%。3結(jié)束語(yǔ) 由上述可知，慢性支氣管炎的病發(fā)率較高，且以老年人為主，加之其治療周期較長(zhǎng)，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。我院對(duì)80例慢支氣管炎患者及時(shí)采取了相應(yīng)的措施治療，并給予了心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等有針對(duì)性的護(hù)理措施與對(duì)策，取得了較顯著的治療效果。 參考文獻(xiàn)1王桂梅.64例慢性支氣管炎患者的臨床護(hù)理J.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(4):1863-1864.2薛娟.慢性支氣管炎患者的護(hù)理措施和策略J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):171-172.3羅梅銀 ,彭春蘭,鄧惠英.慢性支氣管炎患者的護(hù)理措施和策略J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4):857-658.4楊秀鵑.老年支氣管哮喘的護(hù)理J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010, 4(19):207.320 5朱英.老年慢性支氣管炎的臨床護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(17):80肺心病護(hù)理案例分析報(bào)告濟(jì)寧第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)一 丁兆艷摘要目的：探討心理護(hù)理及健康指導(dǎo)在肺心病的護(hù)理中的作用為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法:將2014年1月2014年8月收治的63例肺心病患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的同時(shí)再通過(guò)有效溝通、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:58例患者臨床癥狀得到有效控制患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)效果滿意。結(jié)論通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的心理壓力促進(jìn)有效排痰提高治療效果改善患者的預(yù)后。 關(guān)鍵詞肺心病;心理護(hù)理; 健康指導(dǎo) 慢性肺源性心臟病是內(nèi)科的常見病多發(fā)病,其臨床表脫多見咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等, 嚴(yán)者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭多見于急性呼吸道感染后1慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病,是老年人常見病之一,約占各類器質(zhì)性心臟病18% 37%。我們?cè)谂R床護(hù)理肺心病患者過(guò)程中采取相應(yīng)的心理護(hù)理和健康指導(dǎo), 取得了較好的效果, 現(xiàn)介紹如下。 1 臨床資料與特點(diǎn) 1. 1 臨床資料 呼吸科自2014年1月至2014年8月共收治肺心病患者63例,其中男28例,女35例,病情好轉(zhuǎn)出院58例,死亡患者5例,其中夜間死亡患者4例。 1. 2 臨床特點(diǎn) 肺心病心、肺功能代償期,以慢性 咳嗽、咳痰、喘息,活動(dòng)耐力下降,伴有不同程度發(fā) 紺等缺氧癥狀為主;肺心病心、肺功能失代償期,可 出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭;并發(fā)癥可見肺性腦病、酸 堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。 2 肺心病護(hù)理中的問(wèn)題 2. 1 心理、社會(huì)問(wèn)題 肺心病患者病程長(zhǎng),需長(zhǎng)期治療,且反復(fù)發(fā)作,難以根治,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大,造成其喪失治療信心,情緒低落,不配合治療護(hù)理。特別是危重患者,會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁心理,甚至拒絕治療。2. 2 夜間呼吸道問(wèn)題 肺心病患者呼吸功能不全, 并多在夜間加重。其一,因夜間迷走神經(jīng)興奮, 大腦皮層對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降,促使呼吸衰竭發(fā)生或加重。其二,由于夜間睡眠時(shí),回心血量增加及膈肌上移,都加重了心臟負(fù)擔(dān)。其三,因夜間易發(fā)生痰液濃縮及聚積,加之排痰功能低下, 咳嗽咳痰反射減弱致呼吸道分泌物難以排出, 使氣道阻力增加,從而使肺的呼吸功能減弱,加重病情。 2. 3 感染、合并癥問(wèn)題 冬季氣候干燥、寒冷,極易誘發(fā)上呼吸道感染,使肺心病惡化。病情的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭。呼吸衰竭時(shí), 常伴有低氧血癥、高碳酸血癥。心力衰竭以右心室衰竭為主,出現(xiàn)心悸氣短,惡心嘔吐,呼吸困難及紫紺明顯加重,伴有尿少、浮腫及腹水等。2. 4 飲食起居問(wèn)題 肺心病患者呼吸困難費(fèi)力,需要輔助呼吸肌配合, 故肌肉得不到休息,消耗能量高于常人,特別需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),但因抗生素的應(yīng)用, 胃腸道瘀血等原因使食欲下降,消化功能減退,臨床上給予飲食指導(dǎo)與調(diào)理是至關(guān)重要的。肺心病患者呼吸道容易受感染,易致呼吸困難,患者因吸氣、呼氣時(shí)膈肌都較用力,類似常人勞動(dòng)過(guò)度,故患者常常怕熱,少衣被,而易著涼,往往主觀感覺(jué)熱, 中醫(yī)認(rèn)為是陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象。肺心病的發(fā)病與天氣寒冷關(guān)系很大,好發(fā)于冬季,且患者中老年者多,活動(dòng)能力差,感覺(jué)遲鈍,更需細(xì)心呵護(hù)。2. 5 氧療及鍛煉問(wèn)題 肺心病患者呼吸困難,臨床常合并冠心病,患者心肌雙重缺氧,給予氧氣吸入時(shí),使用的濃度、時(shí)間、觀察氧療效果是護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題。肺心病患者因顧慮活動(dòng)會(huì)加重呼吸困難,大多采取靜臥少動(dòng)。3 肺心病護(hù)理的對(duì)策3. 1 心理、社會(huì)支持 我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中避免一切不良因素的刺激,積極主動(dòng)親近患者,耐心聆聽患者的訴說(shuō)并與交談,理解、安慰、鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,做好患者、親屬及單位之間的溝通,調(diào)動(dòng)各方面的潛能,促進(jìn)有效的合作,讓患者積極配合治療,提高患者生活質(zhì)量。3. 2 加強(qiáng)夜間巡視及呼吸道護(hù)理 夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班,缺氧早期出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂,尤其是夜間興奮,易與普通的睡眠障礙相混淆,故觀察神志變化尤為重要。準(zhǔn)備好吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)等,以便及時(shí)搶救患者。慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥。對(duì)患者首先要保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)患者多飲水,霧化吸入,并采用叩胸、拍背、體位引流等方法以促進(jìn)痰液排出,避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。 3. 3 預(yù)防感染及合并癥 病室保持整潔、通風(fēng),做好口腔護(hù)理,注意皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。慎 防勞累過(guò)度,注意季節(jié)變化,及時(shí)添加衣被。注意觀察患者末梢循環(huán)情況,如面色灰暗、四肢冰冷等,有助于判斷患者心肺功能的代償能力。同時(shí)注意觀察患者神志變化,如出現(xiàn)頭痛嗜睡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍或神志恍惚、興奮譫語(yǔ)及煩躁不安等癥狀,或結(jié)膜充血及眼角處結(jié)膜輕度水腫時(shí),或體溫突降, 臨床上是提示肺原性腦病先兆。3. 4 調(diào)飲食、慎起居 飲食給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物。有心力衰竭時(shí)給低鈉飲食,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。肺心病患者由于胃腸道處于瘀血狀態(tài),因此消化功能差, 應(yīng)少食多餐,盡量不吃易產(chǎn)氣的食物,以免胃腸脹氣,抑制膈肌活動(dòng),使呼吸更為困難。平素宜多食蘿卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果,有助于養(yǎng)肺化痰。必須戒煙,忌食辛辣、發(fā)物、肥肉、酒類等刺激性和不易消化的食物。中藥藥膳:芡實(shí) 30 g,蓮子30 g, 山藥 30 g,百合15 g, 蛤蚧 3 g( 焙干研粉),燉湯服用或與粳米熬粥服用能補(bǔ)養(yǎng)脾肺,每日服1次,蛤蚧粉每周服2次。肺心病患者,心臟功能衰竭時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,呼吸困難者采用半臥位,保持室內(nèi)空氣新鮮,室溫一般在20 22 ,濕度在 60% 65%左右,冬季室溫應(yīng)保持在18 以上。對(duì)風(fēng)寒外束、水射心肺型者,尤其要注意背部保暖,以免風(fēng)寒之邪從肺俞而入, 加重病情;對(duì)脾虛停飲,阻遏心肺型者,注意胃脘部保暖,必要時(shí)可用熱敷,但應(yīng)避免燙傷。并盡量減少煙霧、粉塵進(jìn)入,以免誘發(fā)或加重疾病。每晚睡前用熱水泡腳,并按摩涌泉穴,促進(jìn)末梢血液 循環(huán),提高睡眠質(zhì)量和身體抗病能力。 3. 5 堅(jiān)持氧療與鍛煉 患者要堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用鼻塞給氧,并防止脫落或堵塞,指導(dǎo)患者用鼻腔呼吸氧濃度一般在 25% 28%,氧流量1 2L/ min, 每天吸氧10 15 h 以上。對(duì)合并冠心病患者心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)高濃度給氧,疼痛緩解可減量,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情,防止二氧化碳潴留。鼓勵(lì)患者深呼吸,加強(qiáng)呼吸鍛煉,學(xué)會(huì)正確的呼吸方法：腹式呼吸,每天呼吸訓(xùn)練2 4 次。同時(shí)觀察咳嗽、咯痰、呼吸情況,及注意呼吸頻率、節(jié)律、深度與用力情況, 必要時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等的變化。在吸氧期間應(yīng)注意觀察患者神志、呼吸、紫紺、心率的變化。如吸氧后神志逐漸清醒、精神好轉(zhuǎn)、紫紺有所緩解,說(shuō)明氧療有效。如用氧后缺氧雖有所改善,但神志不清、心率減慢,應(yīng)慎重給氧。對(duì)于長(zhǎng)期吸氧患者應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo),最初訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在吸氧條件下進(jìn)行,并避免疲勞或致傷。3. 6 康復(fù)指導(dǎo) 肺心病是一種慢性疾病,由于受到各種條件的限制,患者不可能長(zhǎng)期住院治療?；颊卟∏榉€(wěn)定,心衰、呼衰得到較好控制即可出院。出院前應(yīng)做好健康指導(dǎo),如堅(jiān)持按時(shí)服藥,注意飲食調(diào)理,預(yù)防感冒,建立有規(guī)律的作息制度,勞逸結(jié)合, 病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)診等。平時(shí)可用中醫(yī)扶正固本的方法,提高機(jī)體的免疫功能。艾灸雙側(cè)足三里穴, 每日1次, 灸 15 20 min;可采用保健四法:摩腹法、按揉足三里、補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊;也可清晨散步、打太極拳、做深呼吸運(yùn)動(dòng),既能強(qiáng)身健體,調(diào)和氣血,還有安和五臟之功。但鍛煉時(shí)應(yīng)注意量力而行,避免過(guò)分勞累。肺心病患者因顧慮活動(dòng)會(huì)加重呼吸困難,大多采取靜臥少動(dòng),要向患者介紹適宜運(yùn)動(dòng)的必要性和正確的方式、方法,并幫助其進(jìn)行。采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理, 提高了肺心病患者的好轉(zhuǎn)率和生活質(zhì)量, 使我院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都有了較大的提高。4 結(jié)果 通過(guò)對(duì)63 例肺心病患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)患者能積極主動(dòng)配合治療臨床癥狀得到了有效改善。5 小結(jié) 肺心病患者要求精神和體力都能得到充分休息，因憂郁、焦慮、情緒波動(dòng)均可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加使心率加快心肌耗氧增加從而使呼吸困難、心力衰竭加重4。據(jù)調(diào)查顯示肺心病患者中不知道呼吸鍛煉并認(rèn)為對(duì)呼吸沒(méi)有幫助的占40% 而能每天堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的占30% 偶爾鍛煉的占30%從未進(jìn)行過(guò)呼吸鍛煉的占 38%5因此對(duì)肺心病患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)非常重要。 參考文獻(xiàn)1葉任高.內(nèi)科學(xué)M.6版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社.2005:86-902朱菊琴.左志道.老年慢性肺心病患者的護(hù)理J.沖國(guó)誤診學(xué)雜,2006,6(20):4022.3錢蘭紅.肺心病呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)J.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(4):189-190.4李秀敏.內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.鄭州:鄭州大學(xué)出版社2008,1:47.5蔡憶，田小京，楊晶.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉狀況的調(diào)查及J.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（10）：894. 慢性支氣管炎護(hù)理心得體會(huì) 濟(jì)寧第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)一 丁兆艷2014年5月至2014年8月我抽取了科室收治的50例慢性支氣管炎患者的病例。通過(guò)對(duì)這些案列的護(hù)理治療等情況進(jìn)行整理分析，將自己的心得體會(huì)記錄下來(lái)，用以指導(dǎo)今后更好的開展工作，讓患者滿意，讓家屬放心，讓自身在護(hù)理水準(zhǔn)更上一層樓。濟(jì)寧市地處魯西南，春秋以及冬季氣候干燥、降水較少，近年來(lái)隨著城市建設(shè)的高速擴(kuò)張以及經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，環(huán)境污染的加劇，PM2.5指數(shù)居高不下，霧霾嚴(yán)重，種種原因?qū)е陆陙?lái)慢性支氣管炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。而慢性支氣管炎更是以老年人為高發(fā)人群，病發(fā)率較高。該癥可引起支氣管腺體增生、黏液分泌增多等情況，嚴(yán)重時(shí)可引起管腔變窄及終末支氣管堵塞，使支氣管通氣功能受限，進(jìn)而影響患者的呼吸功能。因此給予有效的治療以及采取合理的護(hù)理措施，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量非常有必要。 “慢性病，七分養(yǎng)”，作為一種常見高發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，護(hù)理在治愈過(guò)程中起到非常關(guān)鍵的作用，現(xiàn)就日常護(hù)理工作中的心得做一簡(jiǎn)單整理回顧。 首先，慢性支氣管炎患者的呼吸功能較弱，故護(hù)理人員不僅要給予吸氧護(hù)理，還應(yīng)積極為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、空氣流通的室內(nèi)環(huán)境。打掃時(shí)，應(yīng)先灑水，避免灰塵揚(yáng)起。叮囑患者戒煙。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在1520 ，濕度應(yīng)控制在50%60%，并禁止使用刺激性氣味的消毒液打掃病房。由于長(zhǎng)期受病痛折磨，一些患者對(duì)康復(fù)已失去信心，結(jié)果情緒低落，缺乏積極的治療心態(tài)，甚至拒絕治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與其進(jìn)行交流、溝通，向其說(shuō)明慢性支氣管炎的發(fā)病特點(diǎn)、治療原理，并多講一些成功治愈的例子，使其看到希望，消除不良情緒，并樹立起治療成功的信心，積極配合治療。 慢性支氣管炎的治療周期較長(zhǎng)，故在其發(fā)病時(shí)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，給予正確的止咳、控制感染、祛痰等藥物治療，在用藥時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的臨床體征、用藥效果進(jìn)行密切的觀察，若患者發(fā)生嘔吐、惡心、頭疼等不良反應(yīng)，必須及時(shí)停止用藥并報(bào)告醫(yī)師，以利得了較顯著的于及時(shí)調(diào)整用藥方案。 咳嗽、咳痰都會(huì)給患者帶來(lái)較大的困擾，若痰液黏稠則不易咳出，給老年人帶來(lái)的痛苦最為嚴(yán)重。對(duì)于該類現(xiàn)象，護(hù)理人員必須給予重視，并定期對(duì)患者進(jìn)行拍背幫助其祛痰，且要教會(huì)患者家屬使用 這些手法。對(duì)患者行胸部叩擊時(shí)，讓患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員保持雙手指并攏，手背微隆起，然后用空心掌對(duì)其胸壁輕輕拍打，讓患者大膽咳痰，使痰液排出來(lái)。對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊時(shí)，要密切留意其呼吸、面色等情況，注意保持力度與頻率適中，不可過(guò)猛。合適的氧療對(duì)于改善患者氣道循環(huán)狀況具有積極意義，并能對(duì)低氧情況進(jìn)行糾正。氧療的療程較長(zhǎng)，故應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)性、低流量的原則。當(dāng)前，患者每天的吸氧量應(yīng)超過(guò)1015 h，這樣才能保證動(dòng)脈血氧分壓值達(dá)到8.9 kPa，取得好的療效。治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)氧氣流速即氧流量進(jìn)行密切的觀察。如果患者處于急性發(fā)作期，可讓其取平臥位或坐姿對(duì)其行氧氣吸入治療，便于其肺部擴(kuò)張與呼吸。氧氣濃度應(yīng)從低流量開始吸入，直至確?；颊咴谛菹r(shí)的血氧也能達(dá)到8.710.7kPa。氧療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并根據(jù)其癥狀改善情況對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)整，避免發(fā)生肺性腦病。氧氣應(yīng)做到每天更換。停止夕吸氧前，要慢慢將氧流量降低，若患者發(fā)生動(dòng)脈血氧分壓不足50 mmHg或發(fā)紺等情況，要及時(shí)給氧。要注意保持用具的清潔，避免感染。由于慢性支氣管炎的病程較長(zhǎng)，需消耗大量能量，加之呼吸困難，故許多患者出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良。若患者飲食不佳，體力則較弱，長(zhǎng)此以往將會(huì)影響康復(fù)，還會(huì)加重其機(jī)體負(fù)擔(dān)，甚至影響肺功能及呼吸功能。所以，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，叮囑其多進(jìn)食一些熱量高、蛋白高等易消化食物，禁止進(jìn)食刺激性強(qiáng)、辛辣食物。同時(shí)，應(yīng)少吃多餐，且食物應(yīng)盡量選擇容易嚼咽的食物，注意多喝水，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝的進(jìn)行，有利于稀釋痰液，使痰液易于咳出。護(hù)理工作需要足夠的耐心，細(xì)心，責(zé)任心；“良言一句三冬暖惡語(yǔ)傷人六月寒”，端正自己的工作態(tài)度用足夠的熱情去給病人及其家屬以人文關(guān)懷，不但能夠讓患者心情愉悅也能夠提升自身的道德修養(yǎng)和工作水平。護(hù)士是一種職業(yè)，更是一項(xiàng)事業(yè)，每天用飽滿的熱情去溫暖每一位患者；用微笑去面對(duì)病人及家屬的誤解，甚至是刁難，因?yàn)槲业男挠肋h(yuǎn)“面上大海，春暖花開”。關(guān)于肺心病護(hù)理工作的心得體會(huì) 濟(jì)寧第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)一 丁兆艷 呼吸科自2014年1月至2014年8月共收治多例肺心病患者，我通過(guò)抽取63例典型案例進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果以及自身的心得體會(huì)做一簡(jiǎn)單總結(jié)和匯報(bào)。慢性肺源性心臟病是內(nèi)科的常見病多發(fā)病,其臨床表脫多見咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等, 嚴(yán)者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭多見于急性呼吸道感染后，慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病,是老年人常見病之一,約占各類器質(zhì)性心臟病18%37%。肺心病心、肺功能代償期,以慢性 咳嗽、咳痰、喘息,活動(dòng)耐力下降,伴有不同程度發(fā)紺等缺氧癥狀為主;肺心病心、肺功能失代償期,可 出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭;并發(fā)癥可見肺性腦病、酸 堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。 通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的心理壓力促進(jìn)有效排痰提高治療效果改善患者的病情。我們?cè)谂R床護(hù)理肺心病患者過(guò)程中采取相應(yīng)的心理護(hù)理和健康指導(dǎo), 取得了較好的效果。嚴(yán)密觀察病情的變化，觀察病人的神志，呼吸頻率，節(jié)律、紫紺程度、脈搏、心率與血壓的變化，如出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡、煩躁不安等，多為肺性腦病的表現(xiàn)。用利尿劑時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。觀察消化道出血和血管內(nèi)凝血情況，如出現(xiàn)腹脹，嘔吐咖啡色液體或柏油樣便應(yīng)立即通知醫(yī)生。應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)呼吸過(guò)快，煩躁不安，面色潮紅，出汗、肌肉顫動(dòng)等副作用。注意控制輸液滴速。鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白，適當(dāng)脂肪，高維生素，低鹽飲食。納差病人可靜脈補(bǔ)充氨基酸，血漿，白蛋白等。不能進(jìn)食者可通過(guò)鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備好吸痰管，氣管插管，呼吸機(jī)等。以便搶救。如氣管切開者，執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。做好基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持大便的通暢，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)。 肺心病患者病程長(zhǎng),需長(zhǎng)期治療,且反復(fù)發(fā)作,難以根治,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大,造成其喪失治療信心,情緒低落,不配合治療護(hù)理。特別是危重患者,會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁心理,甚至拒絕治療。肺心病患者呼吸功能不全, 并多在夜間加重。其一,因夜間迷走神經(jīng)興奮, 大腦皮層對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降,促使呼吸衰竭發(fā)生或加重。其二,由于夜間睡眠時(shí),回心血量增加及膈肌上移,都加重了心臟負(fù)擔(dān)。其三,因夜間易發(fā)生痰液濃縮及聚積,加之排痰功能低下, 咳嗽咳痰反射減弱致呼吸道分泌物難以排出, 使氣道阻力增加,從而使肺的呼吸功能減弱,加重病情。 冬季氣候干燥、寒冷,極易誘發(fā)上呼吸道感染,使肺心病惡化。病情的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭。呼吸衰竭時(shí), 常伴有低氧血癥、高碳酸血癥。心力衰竭以右心室衰竭為主,出現(xiàn)心悸氣短,惡心嘔吐,呼吸困難及紫紺明顯加重,伴有尿少、浮腫及腹水等。 肺心病患者呼吸困難費(fèi)力,需要輔助呼吸肌配合, 故肌肉得不到休息,消耗能量高于常人,特別需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),但因抗生素的應(yīng)用, 胃腸道瘀血等原因使食欲下降,消化功能減退,臨床上給予飲食指導(dǎo)與調(diào)理是至關(guān)重要的。肺心病患者呼吸道容易受感染,易致呼吸困難,患者因吸氣、呼氣時(shí)膈肌都較用力,類似常人勞動(dòng)過(guò)度,故患者常常怕熱,少衣被,而易著涼,往往主觀感覺(jué)熱, 中醫(yī)認(rèn)為是陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象。肺心病的發(fā)病與天氣寒冷關(guān)系很大,好發(fā)于冬季,且患者中老年者多,活動(dòng)能力差,感覺(jué)遲鈍,更需細(xì)心呵護(hù)。肺心病患者呼吸困難,臨床常合并冠心病,患者心肌雙重缺氧,給予氧氣吸入時(shí),使用的濃度、時(shí)間、觀察氧療效果是護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題。肺心病患者因顧慮活動(dòng)會(huì)加重呼吸困難,大多采取靜臥少動(dòng)。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中避免一切不良因素的刺激,積極主動(dòng)親近患者,耐心聆聽患者的訴說(shuō)并與交談,理解、安慰、鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,做好患者、親屬及單位之間的溝通,調(diào)動(dòng)各方面的潛能,促進(jìn)有效的合作,讓患者積極配合治療,提高患者生活質(zhì)量。夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班,缺氧早期出現(xiàn)睡眠形態(tài)紊亂,尤其是夜間興奮,易與普通的睡眠障礙相混淆,故觀察神志變化尤為重要。準(zhǔn)備好吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)等,以便及時(shí)搶救患者。慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥。對(duì)患者首先要保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)患者多飲水,霧化吸入,并采用叩胸、拍背、體位引流等方法以促進(jìn)痰液排出,避免口咽、呼吸道分泌物積聚導(dǎo)致的不良影響。 病室保持整潔