脊髓損傷概述.ppt

天津醫(yī)院康復(fù)中心李潔 脊髓損傷概述 什么是脊髓損傷 脊髓損傷概念 外界直接或間接因素?fù)p害的相應(yīng)節(jié)段各種運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)括約肌功能障礙肌張力異常病理反射 脊髓的解剖與生理 脊柱的解剖 脊髓的解剖 脊髓的解剖 頸椎7胸椎12腰椎5骶椎5尾椎4 頸神經(jīng)8胸神經(jīng)12腰神經(jīng)5骶神經(jīng)5尾神經(jīng)1 脊柱 脊神經(jīng) 脊髓終止于L2水平 脊髓的解剖 橫斷面解剖灰質(zhì)脊髓橫斷面的中部H形區(qū)域主要為神經(jīng)細(xì)胞左 右兩側(cè)前角和后角白質(zhì)灰質(zhì)外周神經(jīng)纖維 神經(jīng)膠質(zhì)和血管 前側(cè)面 后側(cè)面 脊髓的解剖 薄束 楔形束 脊髓小腦束 皮質(zhì)脊髓外側(cè)束 脊髓丘腦外側(cè)束 脊髓小腦腹側(cè)束 脊髓丘腦腹側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前側(cè)束 脊髓的解剖 皮質(zhì)脊髓通路 腦干交叉向?qū)?cè)延伸下行脊髓小腦通路 未發(fā)生交叉 向下行脊髓丘腦通路 腦干下方交叉且上行背側(cè)通路 上行 于腦干處交叉向?qū)?cè)延伸上行 脊髓的解剖 脊髓丘腦通路疼痛溫度覺(jué)背側(cè)通路本體感覺(jué)振動(dòng)覺(jué) 皮質(zhì)脊髓通路運(yùn)動(dòng)通路脊髓小腦通路無(wú)意識(shí)本體感覺(jué) 上行通路 下行通路 脊髓的解剖 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 皮質(zhì)核束 皮質(zhì)脊髓束 錐體束 8對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞 頭面部肌肉 軀干四肢肌肉 脊髓的解剖 感覺(jué)通路 脊髓損傷概述 脊髓損傷概述 脊髓損傷原發(fā)性損傷脊髓損傷的瞬間效應(yīng) 三要素 損傷的嚴(yán)重性 損傷的脊髓節(jié)段 神經(jīng)損傷的方式常見(jiàn)結(jié)果 脊髓挫傷 脊髓壓迫繼發(fā)性損傷外力造成脊髓水腫 血腫 骨折 椎間盤(pán)壓迫 脊髓損傷的病理基礎(chǔ) 按照傷情原因開(kāi)放性損傷損傷與外力作用的部位一致?lián)p傷程度與外力的大小成正比閉合性損傷脊柱發(fā)生過(guò)度活動(dòng)骨折 脫位脊椎附件損傷 韌帶脊髓供血血管的損傷 脊髓損傷的病理基礎(chǔ) 按照損傷部位或程度脊髓震蕩 最輕微的脊髓損傷強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓脊髓挫傷與出血 實(shí)質(zhì)性破壞脊髓斷裂 脊髓連續(xù)性中斷脊髓受壓 骨折 椎間盤(pán)壓迫脊髓馬尾神經(jīng)損傷 L2以下骨折脫位可以造成馬尾神經(jīng)損傷 弛緩性癱瘓 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 概述 錐體系大腦皮層下行控制軀體運(yùn)動(dòng)的最直接路徑管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成 錐體系統(tǒng) 錐體系 包括 皮層脊髓束皮層延髓束 概述 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 椎體細(xì)胞及其軸突皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)延髓 核 束 脊髓前角細(xì)胞鬧神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其軸突 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元路徑受到病變的損害各種不同類(lèi)型的癱瘓癱瘓肌張力增高腱反射亢進(jìn)淺反射消失連帶運(yùn)動(dòng)病理反射癱瘓肌肉不萎縮電測(cè)驗(yàn)無(wú)變性反應(yīng) 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 短暫腦缺血發(fā)作 TIA 腦出血腦血栓形成腦栓塞腦腫瘤急性脊髓炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓與椎管內(nèi)腫瘤肌萎縮側(cè)索硬化癥脊髓空洞癥散發(fā)性腦炎 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 周?chē)窠?jīng)損傷中毒性損傷周?chē)窠?jīng)炎代謝性疾病中的周?chē)窠?jīng)性疾病惡性疾病中的周?chē)窠?jīng)性疾病 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 臨床表現(xiàn) 肌張力減低 弛緩性癱瘓 腱反射減弱或消失肌肉萎縮電測(cè)驗(yàn)有變性反應(yīng) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 脊髓前角細(xì)胞病變無(wú)感覺(jué)障礙癱瘓呈節(jié)段性分布前根病變癱瘓呈節(jié)段性根性疼痛節(jié)段性感覺(jué)障礙 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 神經(jīng)叢病變一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)癱瘓 感覺(jué)障礙周?chē)窠?jīng)病變感覺(jué)障礙與癱瘓的分布與周?chē)窠?jīng)分布相關(guān) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 急性脊髓灰質(zhì)炎急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎 格林 巴利綜合癥 臂叢神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎橈神經(jīng)麻痹尺神經(jīng)麻痹腕管綜合征