整形美容外科方法Ⅰ期治療外傷561例的體會(huì).doc

【摘要】 目的：對(duì)面部、頸部、上肢及其他部位外傷采用整形美容的方法進(jìn)行清創(chuàng)縫合，減少瘢痕。方法：本組561例患者均采用整形美容外科的方法進(jìn)行期清創(chuàng)縫合。結(jié)果：面部、頸部、上肢及其他部位外傷傷口均期愈合，傷口瘢痕較小。結(jié)論：外傷后采用整形美容外科的方法進(jìn)行清創(chuàng)縫合是一種理想的方法，能夠取得良好的臨床效果。 【關(guān)鍵詞】 面部、頸部、上肢及其他部位外傷 期清創(chuàng)縫合 整形美容外科20002008年對(duì)561例面部、頸部、上肢及其他部位外傷患者進(jìn)行整形美容外科修復(fù)，取得良好效果。 資料和方法 一般資料：本組收治患者561例，男324列，女237例；年齡361歲，平均32歲。其中面部264例，頸部21例，上肢96例，下肢16例，軀干29例。本組患者均生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。35例行臨近皮瓣移植且皮瓣完全成活。真皮內(nèi)連續(xù)縫合102例，均期愈合無(wú)瘢痕增生。皮膚間斷縫合459例，均期愈合無(wú)瘢痕增生。術(shù)后隨訪(fǎng)瘢痕均不明顯。 面部外傷的分布：本組外傷的受傷部位以額部為多192例(26.97%)，其次為頦部167例(23.45%)，額部外傷發(fā)生率較高是額部在面部為突出的部位(見(jiàn)表1)。表1 外傷的受傷部位分布（略） 術(shù)前準(zhǔn)備：迅速進(jìn)行必要的輔助檢查，明確診斷，排除危重病情及其他科室疾病。選擇適當(dāng)?shù)穆樽?。清?chuàng)時(shí)間盡量爭(zhēng)取在8小時(shí)內(nèi)，對(duì)于傷后8小時(shí)以上甚至2448小時(shí)或更長(zhǎng)的傷口，若傷口沒(méi)有明顯感染的現(xiàn)象，仍可進(jìn)行清創(chuàng)縫合。 清創(chuàng)：整形美容外科方法:應(yīng)用整形美容外科的無(wú)創(chuàng)技術(shù)對(duì)傷口進(jìn)行認(rèn)真的清洗，消毒，徹底清除凝血塊、組織碎片和異物1，徹底止血以防血腫形成，切除已失活的組織。對(duì)嚴(yán)重挫傷的真皮也一并切除，必要時(shí)切除部分健康組織，從而使創(chuàng)緣整齊，以利縫合效果滿(mǎn)意。 縫合方法：原位準(zhǔn)確縫合肌層、皮下組織和皮膚。肌肉層用4-0或1-0絲線(xiàn)分層縫合，皮下組織層用0號(hào)或3-0可吸收線(xiàn)或絲線(xiàn)縫合，皮膚用6-0無(wú)損傷線(xiàn)縫合。皮膚縫合應(yīng)保證無(wú)張力。邊距12mm。針距24mm傷口涂金霉素或紅霉素眼膏，均勻加壓包扎，以減少術(shù)后血腫的發(fā)生，同時(shí)減輕術(shù)后腫脹。必要時(shí)下23mm膠條引流。術(shù)后2天常規(guī)換藥，57天間斷或全部拆除縫線(xiàn)。 結(jié)果 創(chuàng)口均獲期愈合，術(shù)后效果理想，瘢痕細(xì)小，平坦，無(wú)畸形，無(wú)功能障礙，傷口兩邊無(wú)明的針眼疤痕，傷口處無(wú)凹陷及萎縮，外形滿(mǎn)意。無(wú)需二次手術(shù)。醫(yī)患雙方皆滿(mǎn)意，隨訪(fǎng)0.51.5年無(wú)異常。 討論 隨著社會(huì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，精神生活水平也逐漸有所上升。人們也越來(lái)越注重自己的外表和容貌的美觀，患者不僅要求面部的完美，而且也希望其他不常暴露的部位盡善盡美，所以我們處理外傷時(shí)，不僅要使患者身體健康，更要注重患者的美觀和心理健康問(wèn)題。這就要求我們應(yīng)用整形美容外科方法清創(chuàng)縫合。應(yīng)用整形美容外科方法重新清創(chuàng)縫合不能僅停留在面部外傷，也應(yīng)應(yīng)用于面部以外其他不常暴露的身體其他部位。 面部傷口縫合時(shí)應(yīng)遵循整形美容外科的方法，在重點(diǎn)保證面部功能恢復(fù)的情況下，面部外傷早期處置時(shí)必須遵循醫(yī)學(xué)美學(xué)的基本原理2。清時(shí)要盡可能保留面部的皮膚軟組織，即使蒂僅有少許組織相連，在沒(méi)有明顯壞死或感染的情況下，仍應(yīng)原位縫合以減少因組織缺損而引起面部畸形。對(duì)于面頰、鼻部、唇部的貫穿傷清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)先將損傷部位的重要解剖標(biāo)志做對(duì)位縫合如紅唇、鼻翼、眼瞼等?？p合傷口時(shí)應(yīng)由內(nèi)至外，分層縫合。深層的組織應(yīng)分層縫合，使傷口縫合時(shí)基本無(wú)張力。進(jìn)針時(shí)應(yīng)與皮面垂直，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)和縫針的彎曲弧度相吻合。對(duì)傷口兩側(cè)厚薄不等時(shí)應(yīng)采取薄側(cè)深進(jìn)針，厚側(cè)淺岀針的方法。同時(shí)應(yīng)做好傷口深處的減張縫合，減少皮緣張力。創(chuàng)面有皮膚缺損時(shí)，可潛行分離創(chuàng)周皮下組織，減少創(chuàng)口張力后縫合。本著以鼻為中心軸的對(duì)稱(chēng)原則，確保五官不移位，組織缺損區(qū)應(yīng)盡可能應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)，游離皮片移植和遠(yuǎn)位皮瓣移植是修補(bǔ)缺損最后的選擇。 身體其他不常暴露的部位外傷，首先要排除其他科室疾病，尤其危及生命的疾病，嚴(yán)格清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，依然本著整形美容外科的方法，認(rèn)真對(duì)待。如為經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的傷口應(yīng)考慮做一交叉瓣，避免形成直線(xiàn)瘢痕，以盡可能爭(zhēng)取良好的功能。 總之，對(duì)待外傷不論傷口位于面部還是位于身體其他部位，都要從美學(xué)的角度盡可能的做到一期縫合達(dá)到美容效果，為傷口愈合創(chuàng)造良好的條件，只留下少許瘢痕組織，外形機(jī)能良好對(duì)患者身心都是有益的。參考文獻(xiàn)：1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會(huì)J;江西中醫(yī)藥;/xyfm/class/.2002年05期 4 張隨學(xué) ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對(duì)策J;中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志;/xyfm/class/.2002年06期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期 8 陳五一;痤瘡辨治體會(huì)J;世界中醫(yī)藥;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效J;新中醫(yī);/book/main/index.php.1992年09期 10 李東華;異維生素A酸治療痤瘡J;新醫(yī)學(xué)/;1993年10期 11 黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫(yī)科大學(xué);2011年 12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對(duì)女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年 13 陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床及作用機(jī)理研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年 14 Hamid Abdi;針刺對(duì)伊朗肥胖者的體重及抗熱休克蛋白27、60、65、70的影響D;北京中醫(yī)藥大學(xué);/book/main/index.php.2010年 15 陳玉騏;背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年 16 張隨學(xué);電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研究D;復(fù)旦大學(xué);2005年 17 龐瑩;痤瘡的流行病學(xué)及與雄激素受體基因多態(tài)性的相關(guān)研究D;中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2008年 18 申鵬飛;“醒腦開(kāi)竅”針刺方法治療卒中后抑郁癥基礎(chǔ)與臨床療效及治療機(jī)制研究D;天津中醫(yī)學(xué)院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞Ca（2+）i變化的信