視覺電生理基礎(chǔ)ppt.ppt

視覺電生理基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用 通過評(píng)析視覺系統(tǒng)對(duì)光刺激的生物電變化 反映視網(wǎng)膜和視通路功能狀態(tài) 視覺電生理優(yōu)越性 客觀性無創(chuàng)性定位 測(cè)試內(nèi)容 傳統(tǒng)電生理 ERGVEPEOG多焦電生理 mf ERGmf VEP 視覺電生理各成分起源 視覺電生理測(cè)試視網(wǎng)膜層次 檢查儀器 主控操作計(jì)算機(jī) Ganzfeld全視野刺激器 操作顯示器 眼科電生理專用雙通道放大器 CRT圖形及多焦刺激顯示器 視網(wǎng)膜電圖electroretinogram ERG 定義 視網(wǎng)膜受到光刺激后在角膜端記錄到的一組由視網(wǎng)膜各層產(chǎn)生復(fù)合電位 作用電極 接觸鏡電極 禁忌癥 角結(jié)膜急性炎癥淚囊炎內(nèi)眼手術(shù)兩周內(nèi)不能擴(kuò)瞳或瞳孔擴(kuò)不大者 主要成分 早期感受器電位a波b波振蕩電位c波 早期感受器電位 來自視錐 60 80 與視桿細(xì)胞 20 40 的外節(jié)部分幾乎沒有潛伏期需比激起b波強(qiáng)一千萬(wàn)倍的光刺激尚未發(fā)現(xiàn)能用于眼病的診斷 a波 首先向下的負(fù)波起源于視桿 視錐細(xì)胞內(nèi)段反映光感受器的功能 b波 跟隨a波之后的高大的正波來自M ller細(xì)胞和雙極細(xì)胞反映內(nèi)核層 雙極細(xì)胞 的活動(dòng) 振蕩電位 幾個(gè)小波重合在b波的上升段由無長(zhǎng)突細(xì)胞反饋至雙極細(xì)胞或從節(jié)細(xì)胞反饋至無長(zhǎng)突細(xì)胞反映視網(wǎng)膜內(nèi)層循環(huán)對(duì)視網(wǎng)膜缺血敏感 c波 主要在離體實(shí)驗(yàn)中用特殊儀器記錄 測(cè)量圖像 a波潛伏期 刺激開始至a波谷底的時(shí)程a波幅度 基線至a波谷底的高度b波潛伏期 刺激開始至b波高峰的時(shí)程b波幅度 a波谷底至b波高峰的高度 ERG波形決定于兩個(gè)條件 適應(yīng)狀態(tài)刺激強(qiáng)度不同條件下激發(fā)的ERG有明顯差異 分類 全視野ERG局部ERG多焦ERG圖像ERG ISCEV標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng) 視桿反應(yīng) 暗適應(yīng)狀態(tài) 暗適應(yīng)眼獲得的最大混合反應(yīng)振蕩電位視錐反應(yīng)閃爍反應(yīng) 暗適應(yīng)20分鐘無背景光視桿和視錐細(xì)胞的最大反應(yīng) 主要是視桿細(xì)胞的功能 暗視ERG 明視ERG 明適應(yīng)10分鐘提高背景光 刺激光強(qiáng)于背景光錐細(xì)胞的反應(yīng) 常用背景光為白光目的 抑制視桿細(xì)胞的活動(dòng) 正常ISCEV ERG圖形 暗視視桿細(xì)胞反應(yīng) 暗視最大反應(yīng) 暗視振蕩電位 明視視錐細(xì)胞反應(yīng) 閃爍光反應(yīng) 影響因素 瞳孔大小 擴(kuò)瞳能增加ERG幅度并縮短潛伏期暗適應(yīng)狀態(tài) 充分暗適應(yīng)增加ERG幅度但延長(zhǎng)潛伏期光刺激強(qiáng)度 影響因素 眼軸長(zhǎng)度 每1D近視 波幅比正常低4 每1D遠(yuǎn)視 波幅比正常高4 屈光介質(zhì) 屈光介質(zhì)混濁者波幅會(huì)降低 結(jié)果分析 暗適應(yīng)狀態(tài) 屈光介質(zhì)透明 a波消失b波緩慢提示為光感受器變性 暗適應(yīng)狀態(tài) 屈光介質(zhì)透明 a波存在而b波消失提示為視網(wǎng)膜劈裂或先天性夜盲伴有近視 結(jié)果分析 僅振蕩電位消失 提示視網(wǎng)膜內(nèi)層缺血 如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 糖尿病視網(wǎng)膜病變等 結(jié)果分析 僅視錐功能喪失提示為先天性視桿單色視或高度視錐營(yíng)養(yǎng)不良等僅視桿功能喪失提示為早期顯性視網(wǎng)膜色素變性 結(jié)果分析 ERG幅度與被刺激的視網(wǎng)膜區(qū)域成比例 視網(wǎng)膜脫離病人的ERG 若波幅降低50 提示脫離的范圍是大約50 結(jié)果分析 ERG還可區(qū)別視錐及視桿細(xì)胞兩者的功能狀態(tài)以了解哪一種損害為主 因此 對(duì)于遺傳性視網(wǎng)膜病變的早期診斷提供了分析依據(jù) 如早期RP最先出現(xiàn)的是暗示ERG的視桿反應(yīng)的b波潛伏期延長(zhǎng) 結(jié)果分析 ERG波幅降低比潛伏期延長(zhǎng)更具診斷意義總的ERG結(jié)論常以b波為判斷的依據(jù) 結(jié)果分析 全視野ERG是反映全部視網(wǎng)膜尤其是黃斑以外視網(wǎng)膜的視錐及視桿的功能 感光細(xì)胞損害區(qū)域必須大于4DD才能表現(xiàn)ERG波幅降低 誤差及原因 患者固視困難操作技術(shù)不熟練屏蔽不完全電極受損個(gè)體差異 臨床應(yīng)用 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性早期診斷視力尚正常時(shí)f ERG振幅已明顯下降或消失常染色體顯性遺傳型f ERG成分或振幅可正常 但峰時(shí)延長(zhǎng) 臨床應(yīng)用 Leber s先天黑朦 振幅下降甚至消失進(jìn)行性錐 桿細(xì)胞變性 振幅下降或消失 臨床應(yīng)用 無脈絡(luò)膜癥 振幅逐漸下降甚至消失 回旋狀脈絡(luò)膜萎縮 由正常 下降 消失 臨床應(yīng)用 特發(fā)視網(wǎng)膜劈裂 a波正常 b波振幅下降 臨床應(yīng)用 CRVO 正?；虻陀谡Ｘ?fù)波型或消失常見為Ops波消失 b波下降 臨床應(yīng)用 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 Ops波下降或消失嚴(yán)重者b波下降 臨床應(yīng)用 視網(wǎng)膜震蕩傷 Ops波下降或消失 a b波振幅下降 視覺誘發(fā)電位visualevokedpotentials VEP 2020 3 12 43 可編輯 自枕部接收視皮質(zhì)對(duì)視刺激引起的電反應(yīng) 可以反映自視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞到大腦這一段的功能 分類 圖形VEP PVEP 閃光VEP FVEP 正常PVEP的條件 圖像能在視網(wǎng)膜上清楚成像正常的視網(wǎng)膜 尤其中心凹部分正常視神經(jīng)及視束正常外膝狀體及視放射正常視皮質(zhì)受檢者對(duì)圖像的注意力 正常FVEP條件 視網(wǎng)膜有正常的感光功能視神經(jīng)的傳導(dǎo)正常正常的外膝狀體及視放射正常視皮質(zhì) 組成部分 N negative 為負(fù)波P positive 為正波PVEP包括N75 P100及N135FVEP主要組成部分為N2及P2 正常PVEP圖形 P100是NPN復(fù)合波的代表成份 是臨床評(píng)價(jià)的最常用指標(biāo) 正常FVEP圖形 P2成份比較穩(wěn)定 是臨床上主要觀測(cè)指標(biāo)之一 PVEP的分析 波幅大小與視力成正比雙眼對(duì)稱不同年齡有較大差異潛伏期比波幅更具診斷意義 P100潛伏期延長(zhǎng) 視神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)完全無癥狀后潛伏期可能依然是延長(zhǎng)的 有助于單側(cè)病變的診斷正常的PVEP比異常的或無波可記錄的更有意義明顯異常或無波可記錄的VEP提示預(yù)后不良 眼電圖electrooculogram EOG 記錄眼球表面的電位變化 用以測(cè)量視網(wǎng)膜靜止電位 反映整個(gè)RPE及光感受器的功能 基本原理 檢測(cè)指標(biāo) 暗谷 光峰 Arden比 光峰 暗谷正常 1 8 正常眼電圖應(yīng)具備以下條件 正常的視網(wǎng)膜色素上皮健康的感光細(xì)胞 正常的視色素感光視網(wǎng)膜與RPE有正常的位置關(guān)系與代謝關(guān)系正常的脈絡(luò)膜兩眼必須緊隨注視燈移動(dòng)而正確轉(zhuǎn)動(dòng) 頭固定不動(dòng) 臨床應(yīng)用 Arden比降低 曲線平坦 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性結(jié)晶樣視網(wǎng)膜色素變性白點(diǎn)壯視網(wǎng)膜色素變性繼發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性 臨床應(yīng)用 某些黃斑病變 家族遺傳性黃斑變性 卵黃樣變性 Arden比低于正常先天性夜盲 Arden比低于正常 但不會(huì)小于1 臨床應(yīng)用 中毒性視網(wǎng)膜炎 Arden比下降 在藥物尚未造成眼底不可逆損害之前 EOG即可出現(xiàn)改變 故EOG對(duì)中毒性視網(wǎng)膜炎是一種敏感的檢查方法 多焦視網(wǎng)膜電圖MultifocalERG mfERG 正常人mfERG結(jié)果 明適應(yīng)狀態(tài)下黃斑功能的測(cè)定 黃斑病變的mfERG特征 黃斑區(qū)振幅密度明顯降低伴有或不伴有潛伏期延遲中心區(qū)振幅密度與視力相關(guān) 常見病電生理檢查的選擇 電生理檢查注意事項(xiàng) 檢查ERG EOG mfERG之前需散瞳檢查PVEP mfERG之前需校正視力檢查VEP不需擴(kuò)瞳 典型電生理圖形 視神經(jīng)炎PVEP圖形 視網(wǎng)膜色素變性ERG圖形 視桿反應(yīng) 最大反應(yīng) 視錐反應(yīng) 平坦型 遺傳性視網(wǎng)膜劈裂 降