吸入給藥法

第三節(jié) 吸入給藥法,案 例,患者王某，男性，70歲，吸煙40余年，有慢性支氣管炎病史，近日受涼后，出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰液淡黃色，濃稠，不易咳出，患者感覺痛苦。思考：作為一名護士，如何為患者緩解痛苦？,霧化吸入,掌握霧化吸入的目的掌握超聲波、氧氣霧化吸入法及注意事項熟悉壓縮式、手壓式霧化吸入操作方法了解壓縮式、手壓式霧化吸入法,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、什么是吸入給藥？,定義：利用霧化裝置將藥液形成細(xì)小霧滴,通過鼻或口腔吸入呼吸道，達到預(yù)防和治療疾病的目的。,霧化治療效果的影響因素：霧化顆粒的大小和穩(wěn)定性,二、吸入給藥的優(yōu)點,優(yōu)點：直接作用于病變部位，具有療效顯著、用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑,藥物吸收速度：靜脈注射吸入舌下含化直腸肌內(nèi)注射皮下注射口服皮膚,三、吸入給藥的目的,控制呼吸道感染 （慶大霉素、卡那霉素、紅霉素和頭孢類藥物等）減輕呼吸道黏膜水腫 （地塞米松等）解除支氣管痙攣 （氨茶堿、異丙托溴銨、沙丁胺醇（舒喘靈）等）濕化氣道、稀釋痰液 （糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸（痰易凈）等）,四、吸入給藥的分類,（一）超聲霧化吸入,【定義】是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法?！咎攸c】其霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，藥液可隨深而慢的吸氣到達終末支氣管和肺泡。 【目的】 濕化氣道，改善通氣功能預(yù)防、控制呼吸道感染 解除支氣管痙攣間歇吸入抗癌藥物以治療肺癌,超聲波霧化吸入器,構(gòu)造 超聲波發(fā)生器 水槽與晶體換能器 霧化罐與透聲膜 螺紋管和口含嘴(或面罩),原理,高頻電能,超聲波聲能,罐內(nèi)的藥液,成為細(xì)微霧滴,進入呼吸道,晶體換能器,透聲膜,藥液表面張力破壞,患者深吸氣,觀看操作錄像,超聲霧化吸入操作步驟,【評估】,【計劃】,【實施】,【評價】,1、評估,患者病情及治療情況 患者呼吸道通暢情況 患者面部及口腔粘膜狀況 患者意識狀況、自理能力、心理狀態(tài)及合作程度,2、計劃,護士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：超聲霧化吸入器一套、水溫計、彎盤、藥液、冷蒸餾水患者準(zhǔn)備：理解吸入目的，愿意接受治療并能正確配合霧化吸入。,(1)霧化器準(zhǔn)備：檢查并連接霧化器，水槽內(nèi)加冷蒸餾水至能夠浸沒霧化罐底部的透聲膜,3、實施,(2)藥液準(zhǔn)備：將藥液稀釋至30-50ml后加入霧化罐內(nèi)，檢查無漏水后，霧化罐放入水槽內(nèi)，蓋緊水槽蓋。,（3）吸入治療：a.攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，并解釋操作，并取合適的體位b.接通電源，打開電源開關(guān)，預(yù)熱3min，調(diào)整定時開關(guān)至1520分鐘處指示燈亮后，調(diào)節(jié)霧量開關(guān)至合適霧量,七對,C.口含：氣霧噴出后，協(xié)助患者將口含嘴放入患者口中，（用面罩亦可）囑病人閉嘴作深而慢的吸氣，“用嘴吸氣，用鼻呼氣，勿吞咽”；d.治療畢，取下口含嘴（或面罩） ，關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。,(4)整理：擦干患者面部，協(xié)助其取舒適的體位，整理床單位分類清理用物，倒凈水槽內(nèi)余水并擦干；霧化罐、螺紋管、口含嘴（或面罩）浸泡于消毒液中1小時，再洗凈晾干備用。 護士洗手,（5）記錄 觀察記錄操作時間，必要時記錄治療效果及反應(yīng)。,操作流程總結(jié),4、評價,1. 病人理解吸入目的，采用正確的方法積極主動配合霧化吸入。 2. 病人感覺舒適，痰液較易咳出，呼吸道痙攣緩解，治療作用明顯。,注意事項,(1) 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，遵守消毒隔離原則。(2)使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常。(3)水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，水槽內(nèi)無水時，不可開機，以免損壞機器。水槽內(nèi)保持有足夠的冷蒸餾水，如發(fā)現(xiàn)水溫超過50或水量不足，應(yīng)關(guān)機，更換或加入冷蒸餾水。(4)水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，操作中注意不要損壞。(5)一般每次定時15-20min，連續(xù)使用霧化器時，中間需間隔30min。(6) 觀察患者痰液排出是否困難,健康教育,向患者介紹作用原理、正確的使用方法 教給患者用深呼吸配合霧化的方法 介紹霧化后正確的咳嗽方法，以幫助痰液的排出，避免或減輕呼吸道感染。 指導(dǎo)病人和家屬如何預(yù)防呼吸道疾病發(fā)生相關(guān)知識。,（二）氧氣霧化吸入,【定義】是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道而產(chǎn)生療效。【特點】吸入藥液的同時還吸入了氧氣，即可解決缺氧問題，又達到治療的目的?！灸康摹?預(yù)防、控制呼吸道感染。稀釋痰液以利排出。解除支氣管痙攣，改善通氣功能。,觀看操作錄像,氧氣霧化吸入操作步驟,【評估】,【計劃】,【實施】,【評價】,1、評估,患者病情及治療情況 向患者解釋氧氣霧化吸入的方法、目的并取得其配合 進行必要的環(huán)境評估，要求環(huán)境清潔、安靜、溫濕度適宜，氧氣筒放置安全。,2、計劃,護士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：霧化吸人器(玻璃制品或一次性塑料制品)；氧氣裝置一套(濕化瓶內(nèi)不裝水)；藥物及5ml注射器；生理鹽水。,向病人解釋治療目的，并講解和示范操作方法；協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位；將藥液稀釋至5ml，注入霧化器，霧化吸入器接氣口連接氧氣筒或中心吸氧裝置的輸氧管上，調(diào)節(jié)氧流量68Lmin；,3、實施,病人手持霧化器，把口含嘴含入口中，囑病人緊閉嘴唇深吸氣，一般10-15分鐘可將5ml藥液霧化完畢；,吸入畢，取出吸入器；關(guān)閉氧氣開關(guān)，安置病人；清理用物，霧化器浸泡于消毒液中1小時，再清洗擦干備用。,氧氣流量68L/min,操作流程總結(jié),4、評價,1. 病人理解氧氣吸入目的，采用正確的方法積極主動配合治療。 2. 病人感覺舒適，痰液較易咳出，癥狀緩解。,注意事項,使用前檢查霧化吸入器連接是否完好，有無漏氣。氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進入霧化吸入器內(nèi)使藥液稀釋。操作中，嚴(yán)禁接觸煙火和易燃品。一次性霧化吸入器用后按規(guī)定處理。,（三）壓縮霧化吸入,【定義】是利用壓縮空氣將藥液變成細(xì)微的氣霧（直徑3m以下），使藥物直接被吸入呼吸道的方法。,壓縮霧化吸入器,注意事項,使用前檢查電源電壓是否與壓縮機吻合。壓縮機放置在平整穩(wěn)定的物體上，勿放于地毯或毛織物等軟物上。治療中密切觀察病人的病情變化，出現(xiàn)不適可做適當(dāng)休息或平靜呼吸；如有痰液囑病人咳出，不可咽下。定期檢查壓縮機的空氣過濾內(nèi)芯；噴霧器要定期清洗，如發(fā)現(xiàn)噴嘴堵塞，應(yīng)反復(fù)清洗或更換。,（四）手壓式霧化吸入,【定義】利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部、氣管、支氣管粘膜而被其吸收。【藥物】擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥 【適用】支氣管哮喘、喘息性支氣管炎,手壓式霧化吸入法,觀看操作錄像,核對解釋 搖勻藥液 放入口中按壓噴藥指導(dǎo)吸入清潔保存,操作流程總結(jié),噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔 使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況 盡可能延長屏氣時間，然后呼氣 每次12噴，兩次使用間隔時間不少于34小時,注意事項,指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法 教會患者評價療效，當(dāng)療效不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應(yīng) 幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運動，預(yù)防呼吸道感染,健康教育,超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比,1、呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，但超聲霧化吸入氣體含氧量低于正?？諝庵械难?，易導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。2、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。3、氧氣霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量68L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，易于被患者接受且無任何副作用，故氧氣霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。 但對于有CO2潴留患者可能造成呼吸中樞抑制，高濃度O2加重CO2潴留，建議用壓縮空氣霧化吸入。,霧化吸入中的注意事項,（1）預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)細(xì)菌感染。細(xì)菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。（2）有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹，加重阻塞，所以霧化吸入后，應(yīng)再輔助拍背、吸痰等護理。（3）有引起肺水腫或水中毒的可能。如霧化用液體過多，特別是患兒，有可能引起肺水腫或水中毒，所以霧化量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績?nèi)。,（4）給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇，所以吸入時間不超過510min。（5）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少副作用。（6）在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。,1. 氨茶堿的目的 A消除炎癥 B 減輕黏膜水腫 C 解除支氣管痙攣D 保持呼吸道濕潤 E稀釋痰液2. 超聲霧化目的不包括A 消除炎癥 B解除支氣管痙攣 C稀釋痰液 D幫助祛痰 E 保持口腔清潔,練習(xí),C,E,3超聲霧化吸入后，下列哪項物品不需消毒： A.霧化罐 B. 水槽 C.螺紋管 D.口含嘴 E.面罩,4對超聲波霧化吸入器工作原理的敘述不妥的是：A.超聲波發(fā)生器通電后輸出高頻電能 B.使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能C.聲能透過霧化罐底部的透聲膜作用于罐內(nèi)液體D.使藥液內(nèi)面的張力和慣性受到破壞，成為微細(xì)霧滴噴出E.微細(xì)藥霧通過導(dǎo)管隨病人吸氣而進入呼吸道,5連續(xù)使用超聲波霧化器須間隔： A.10min B.15min C.20min D.30min E.40min,A,B,D,練習(xí),7氧氣霧化吸入操作法中錯誤的一項是： A.用蒸餾水稀釋藥物在10ml以內(nèi)，并注入霧化器 B.讓病員漱口以清潔口腔 C.病員手持霧化器，噴氣口放入口中，深吸氣 D.一般10-15min可霧化完畢,6超聲波霧化器中易破碎，不能用力過猛的部件是： A.晶體換能器及透聲膜 B.水槽 C.超聲波發(fā)生器 D.螺紋管口含嘴 E.面罩,A,A,8超聲波霧化吸入法操作，有錯的一項是： A.檢查機器各部分有無松動，脫落等異常情況 B.接霧化器主件與附件，機器和霧化罐編號