顯微根尖手術(shù)

顯微根尖手術(shù)治療,牙髓外科手術(shù)的目的在于創(chuàng)造一個(gè)良好的生理環(huán)境，以利于根尖周病變的愈合和組織的再生，其主要步驟包括根尖切除、根尖倒預(yù)備和根尖倒充填等。 近年隨著牙科手術(shù)顯微鏡（ dental operating microscope ， DOM ）和顯微外科器械如微型超聲工作尖等的引進(jìn)，牙髓外科技術(shù)得到了迅猛發(fā)展 。,主要內(nèi)容：,根尖刮治術(shù)組織活檢根尖切除術(shù)根尖預(yù)備術(shù)根尖倒充填術(shù),適應(yīng)癥：（1）X 線片示根管充填完善，但根尖部陰影或瘺管長(zhǎng)期不愈；（2）根尖1/3 段存在折斷器械、根管臺(tái)階或鈣化，非手術(shù)方法不能處理，伴根尖周骨質(zhì)破壞； （3）X 線片示根管充填完善，樁核冠修復(fù)后出現(xiàn)根尖周骨質(zhì)破壞；（4）有急性癥狀者待急性癥狀消退后進(jìn)行根尖手術(shù)。,慎重情況：,（1）牙髓牙周聯(lián)合病變，牙周支持組織過少；（2）患牙唇（頰）側(cè)骨板完全喪失；（3）存在水平或垂直性根折；（4）存在根管側(cè)穿；（5）患牙根尖毗鄰上頜竇或下牙槽神經(jīng)管；（6）治療依從性差或伴有嚴(yán)重的全身性疾病者。,治療步驟,術(shù)前對(duì)患牙拍攝 X 線片，了解牙根形態(tài)、長(zhǎng)度、根尖周病變部位、范圍及破壞程度。患牙先行非手術(shù)顯微根管再治療（樁核冠修復(fù)患牙除外），然后進(jìn)行顯微根尖手術(shù)。,手術(shù)步驟,（1） 常規(guī)消毒鋪巾，局麻， DOM （牙科手術(shù)顯微鏡）下，患牙唇頰側(cè)牙齦作齦溝內(nèi)切口和近遠(yuǎn)中垂直切口，翻瓣，慢機(jī)球鉆去骨，暴露根尖；,（2）慢機(jī)裂鉆垂直于牙根長(zhǎng)軸切除根尖約 3mm ，徹底刮除根尖周肉芽組織或囊壁并送病理檢查， （當(dāng)根尖切除3mm時(shí)，93%的側(cè)支根管和98%的根尖分叉被去除）,（3）生理鹽水及慶大霉素沖洗術(shù)區(qū)。（4）觀察根尖切除斷面并定位根管，借助超聲工作尖在根切端沿牙根長(zhǎng)軸制備洞型，洞深至少 3 mm ，窩洞范圍包含所有根管開口、管間峽區(qū)等重要解剖結(jié)構(gòu),（5）采用三氧化礦物聚合物行根尖倒充填；,（6）檢查骨腔無異物存留后輕輕搔刮骨壁，使血液充滿骨腔，粘骨膜瓣復(fù)位縫合；拍攝 X 線片。 （7）術(shù)后給予 0.12 復(fù)方氯己定含漱液， 6 7 d 拆線。,3個(gè)月 6個(gè)月,病例分享（一）,根尖手術(shù),主訴：因門牙牙齦出血，瘺管間斷性溢膿5+年就診。初診檢查：前牙烤瓷連冠修復(fù)，牙齦腫脹， A2唇側(cè)根尖瘺管，自訴已經(jīng)五年了。初診照片：,X線示：,根充后,治療前后對(duì)比,復(fù)診,翻瓣,根尖切除,根尖倒預(yù)備,根尖倒充填,療效統(tǒng)計(jì) 根管治療無效30例 根管鈣化不通 4 例根尖段存在斷針和根管臺(tái)階各1 例樁核冠修復(fù)后出現(xiàn)根尖周骨質(zhì)破壞 3例。,總結(jié)：,39 例隨訪病例中， 3 例術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)輕度叩痛及咬合不適，余未見明顯異常。 根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)， 37 例為有效病例，其中治愈 32 例（ 82.1 ），平均愈合時(shí)間8.3 個(gè)月；好轉(zhuǎn)5例（12.8 ），治療有效率達(dá) 94.9。 2 例無效病例中， 1例（2.6 ）樁冠修復(fù)的下前牙和1 例上頜雙尖牙均在