中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范2017

Page 1,中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范 036個(gè)月兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù),Page 2,一、概述 小兒年齡階段 中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。036個(gè)月兒童分別屬于新生兒階段（028天） 嬰兒階段（28天1歲） 幼兒階段（1歲3歲） 為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段,小兒生理特點(diǎn) 小兒具有生命力旺盛而又機(jī)體嫩弱的雙重性特點(diǎn)。對此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽生陰長的生機(jī)蓬勃狀態(tài) 此時(shí)既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”,小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛，顱囟經(jīng)謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之“稚陰稚陽”,小兒病理特點(diǎn) 由于小兒生機(jī)旺盛而又形體嬌嫩的生理特點(diǎn)導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當(dāng)，又“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢必受到事半功倍的效果。,Page 5,兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介 對0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開展起居活動指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)傳授穴位按揉方法記錄并納入健康檔案按照不同月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作,Page 7,二、流程表及說明,預(yù)約兒童家長 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo),Page 9,兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo) 傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童6、12月齡時(shí)，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長傳授按揉四神聰穴的方法,三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 飲食調(diào)養(yǎng) 1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間 2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度 3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣 4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度,Page 10,起居調(diào)攝 1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習(xí)慣 2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育,Page 12,4.四時(shí)調(diào)攝 目前多是獨(dú)生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致其實(shí)早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”,并且進(jìn)一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。”他主張讓孩子保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物 倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物,Page 14,正確理解“春捂”與“秋凍” 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度，提倡 “三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮,兒童秋季調(diào)攝要點(diǎn) 感冒的預(yù)防 體瘦兒的調(diào)養(yǎng) 肥胖兒的調(diào)養(yǎng) 5.經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì),Page 16,常用按揉部位及方法 1.摩腹 位置：腹部 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次13分鐘 功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用,2.捏脊 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）,施術(shù)從長強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍,Page 19,從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖2）。,功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。,3.按揉足三里 足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）,操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘 功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用 現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運(yùn)動小鼠自由基代謝失衡有關(guān),Page 23,4.按揉迎香穴 迎香穴位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見圖4）,操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次13分鐘 功效：具有宣通鼻竅的作用,現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動,恢復(fù)胃腸道排氣。,Page 26,5.按揉四神聰穴 四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）,操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 功效：具有醒神益智的作用。,現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽ρ苄园V呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)的機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)