急性胰腺炎教學(xué)查房

,重癥胰腺炎護(hù)理教學(xué)查房,重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)邵富霞,掌 握 急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟 悉 急性胰腺炎的并發(fā)癥、病因及發(fā)病機(jī)制。了 解 胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能，胃腸減壓的意義。,查房目標(biāo),一 、重癥胰腺炎的定義及分型二 、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)三 、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查四 、治療要點(diǎn)五 、患者病情簡介六、護(hù)理措施及重癥PIO七、健康教育,學(xué)習(xí)目錄,急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應(yīng),什么是急性胰腺炎？,按輕重程度,輕癥急性胰腺炎（MAP）,重癥急性胰腺炎(SAP),以胰腺水腫為主，呈現(xiàn)自限性，預(yù)后良好,以胰腺出血為主，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等,分 型：,按病理型態(tài),充血水腫性胰腺炎,出血壞死性胰腺炎,腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高,黃疸加深、神志模糊、腰部或臍周青紫淤斑,分 型：,急性胰腺炎,膽道疾病,十二指腸腸液反流,暴飲暴食,手術(shù)與創(chuàng)傷,內(nèi)分泌與代謝障礙,感染,【病因】,主要因素：,次要因素：,飲酒過量,胰腺自身消化,胰酶激活,【發(fā)病機(jī)制】,胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少,【臨床表現(xiàn)】,腹痛：多在暴飲暴食后起病、 普通解痙藥不能緩解、 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克,腹部持續(xù)劇痛馳張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（ Gray-Turner（格雷特納征） 、 Cullen（卡倫征）,重癥急性胰腺炎:,輕急性胰腺炎:,【體征】（1）Grey-Turner征（格雷特納）：腰部、季肋部，腹部皮膚出現(xiàn)青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍(lán)色瘀斑，多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后三天到一周內(nèi)，發(fā)生左側(cè)者居多。（2）Cullen征(卡倫)：臍周圍皮膚出現(xiàn)藍(lán)紫色瘀斑 （少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達(dá)皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細(xì)血管破裂出血）,1血清淀粉酶測定起病后612小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天，超過正常值3倍可確診為本病2血清脂肪酶測定在起病后2472小時(shí)開始上升高，持續(xù)710天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值3，尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12-14h開始升高，持續(xù)1-2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響4.血常規(guī)多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及中性粒細(xì)胞核左移5 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺壞死。,三 實(shí)驗(yàn)室檢查,三 影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象； 腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。,1,3,2,治療原則,減輕腹痛,減少胰腺分泌,【治療要點(diǎn)】,防止并發(fā)癥,盲插鼻空腸管,胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是通過向胃內(nèi)注入一定量的氣體，促進(jìn)幽門口打開及促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，有利于鼻腸管順利通過幽門進(jìn)入小腸。,盲插鼻空腸管,判斷營養(yǎng)管端的位置,1.聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強(qiáng)的部位：胃區(qū)與臍周對(duì)比,胃區(qū) 最強(qiáng)臍周 無聲,減弱或消失最強(qiáng),判斷營養(yǎng)管端的位置,2.抽吸腸液法：回抽腸液用PH試紙測試 堿性 為胃液 酸性 為腸液 3.拍X光片確定位置,四 患者病情簡介,姓名：楊某 性別：女年齡：52歲 民族：漢族入院時(shí)間：2017-9-2入院診斷：急性重癥胰腺炎,主訴：上腹部疼痛72小時(shí),現(xiàn)病史患者于09月2日3.50因“呼吸困難”轉(zhuǎn)入我科。上腹部疼痛不適，呈陣發(fā)性脹痛，伴惡心，嘔吐。否認(rèn)發(fā)熱。 T：37，P：96次/分，R：28次/分，BP：161/95mmHg，SPO2:100%患者神志為清醒，持續(xù)鼻塞吸氧4L/min。精神差，未進(jìn)食，大便通暢，尿量少，體重?zé)o明顯改變，體力下降。,既往史：平時(shí)健康狀況一般，高血壓病史，否認(rèn)過敏史。,跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估：50分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：13分疼痛評(píng)分：1分營養(yǎng)評(píng)分：4分康復(fù)篩查：陰性心理評(píng)估：恐懼,患者入院各類評(píng)分,1.PC：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克3.清理呼吸道低效：與痰液粘稠有關(guān)4.PC：體溫過高5.PC：腹腔積液6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食水、消化道功能紊亂有關(guān)7.疼痛：與急性胰腺炎所致的胰腺組織水腫有關(guān)8.恐懼：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)體溫,護(hù)理問題,預(yù)防胰腺炎首先要避免或消除膽道疾病，另外管住嘴，邁開腿也很重要1.減少脂肪的攝入，避免暴飲暴食2