心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)

如何正確使用心電監(jiān)護(hù)儀 水城縣人民醫(yī)院 ICU 瞿波,前言,心電監(jiān)護(hù)能及時監(jiān)護(hù)患者的生命體征，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者，正確使用監(jiān)護(hù)儀直接決定監(jiān)護(hù)儀能否發(fā)揮其最大的效能,監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)護(hù)儀是指可對患者的生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時、連續(xù)監(jiān)測的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)護(hù)儀根據(jù)功能不同分為多種類型臨床運(yùn)用較多的是多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀它既可單用，也可與其他監(jiān)護(hù)儀及中央監(jiān)護(hù)站一起聯(lián)網(wǎng)構(gòu)成中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本功能設(shè)置：心電、呼吸、無創(chuàng)血壓（NIBP）、動脈血氧飽和度（SPO2）四項(xiàng)可根據(jù)需要，通過監(jiān)護(hù)儀的插槽或輔助插件增加配置：體溫、有創(chuàng)壓力、脈率、心排出量、酸堿度、CO2等,臨床護(hù)士心電監(jiān)護(hù)知識掌握,心電監(jiān)護(hù)操作方法常用鍵的功能正常心率范圍心律報警識別報警界限設(shè)置正常心電圖波形常見心律失常識別惡性心律失常的識別常見故障的處理,心電監(jiān)護(hù)的操作流程,參照我院修訂版護(hù)理基礎(chǔ)操作流程：心電監(jiān)護(hù)技術(shù),常用鍵的功能,監(jiān)測前的準(zhǔn)備,完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好 接地不良好,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動的干擾,合格的傳感器：類型、規(guī)格。,潤濕豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。,強(qiáng)干擾源！,心電監(jiān)護(hù)時注意事項(xiàng),皮膚清潔正確安置電極（三導(dǎo)或五導(dǎo)）及導(dǎo)聯(lián)線,留出一定范圍心前區(qū)，以備除顫嚴(yán)密動態(tài)觀察，及時識別危險信號，監(jiān)護(hù)中做到有的放矢,血壓監(jiān)測時的注意事項(xiàng),選擇好合適的袖帶 ，袖帶氣囊中部正好壓住肱動脈，氣囊下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm,松緊適宜應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果 手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應(yīng)囑病人不要講話或亂動，讓其放松測壓手臂不宜同時用來測量腋溫，會影響體溫數(shù)值的準(zhǔn)確 傷肢、動靜脈瘺肢體、有靜脈輸液管路及循環(huán)不良的肢體嚴(yán)禁監(jiān)測血壓偏癱病人測壓應(yīng)在健側(cè)肢體,血氧飽和度監(jiān)測時的注意事項(xiàng),血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位 病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應(yīng)更換另一個手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開,避免同側(cè) ，探頭不要夾反嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性，注意辨別,呼吸監(jiān)測時的注意事項(xiàng),呼吸信號測量的原理是對人體呼吸引起的胸部起伏所產(chǎn)生的阻抗變化得來的呼吸信號，不需要特殊的傳感器呼吸參數(shù)的關(guān)鍵是選擇合適的電極及放置位置,心電電極的位置及連接（舉例五導(dǎo)聯(lián)）,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間,五電極導(dǎo)聯(lián)裝置,血壓袖帶的位置與連接,動脈符號對準(zhǔn)動脈血管,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn),血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,易忽略的問題,1,1）48h更換最為合理2）建議每日更換最為妥當(dāng),最好間隔6-8h更換監(jiān)測部位一次,故障排除,ECG無波形,心電波形雜亂,呼吸信號太弱,SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確,NIBP測量值不準(zhǔn)確,常見故障,常見的干擾ECG及解決方法,心率監(jiān)測,血壓監(jiān)測,呼吸監(jiān)測,呼吸頻率：成人18-25次/分，小兒25次/分，新生兒40次/分常見異常呼吸類型： 哮喘性呼吸 緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸 點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸,氧飽和度監(jiān)測,臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%當(dāng)PaO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。,心律失常報警類別,ASYSTOLE：心跳停搏V FIB/V TAC：心室纖顫V TACH：心室心動過速VT2：V BRADY:室性心動過緩COUPLET:成對BIGEMINY:二聯(lián)脈,心律失常報警類別,ACC VENT:加速心室PAUSE：暫停TRIGEMINY：三聯(lián)脈R ON T：R ON T現(xiàn)象PVC：室早復(fù)合波TACHY：心動過速BRADY：心動過緩IRREGULAR：不規(guī)則,報警界限設(shè)置,正常心率：基礎(chǔ)心率的上下20%必要時與醫(yī)生溝通，根據(jù)病種及病人病情設(shè)置心率報警室上性心動過速、室性心動過速的患者：根據(jù)發(fā)作時心率的次數(shù)來設(shè)置心率的上限，由機(jī)器設(shè)置的120次/min調(diào)至150次/min，房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)改變下限調(diào)至3550次/min，心房纖顫患者上限調(diào)至100次/min,報警界限設(shè)置,正常血壓報警設(shè)置：基礎(chǔ)血壓的上下20%必要時根據(jù)病人病情、病史設(shè)定血壓報警SPO2報警設(shè)置：正常SPO296100%，報警低限設(shè)置為90%每班做好監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)回顧的交接,正常心電圖,正常竇性心律的心電圖特征,正常竇性心律的心電圖特征如下： (1)P波順序出現(xiàn)，P波在、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置， P波大小形態(tài)正常。 (2)P-R間期在0.120.20秒之間，而且恒定。 (3)頻率60100次 /分( 成人)。 (4)PP間距相差0.12秒。 臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。,陣發(fā)性室性心動過速,心房纖顫,心房撲動,室顫,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運(yùn)動,心電參數(shù)的故障排除,沒有心電波形：原因（1）電極片脫落 （2）導(dǎo)聯(lián)線斷 （3）五導(dǎo)模式用了三導(dǎo)的接法。處理（1）更換電極片 （2）更換導(dǎo)聯(lián)線 （3）檢查導(dǎo)聯(lián)模式,心電參數(shù)的故障排除,基線粗或游走不定：原因：有干擾或是接觸不良處理：將導(dǎo)聯(lián)線與電極片、電極片與人體良好接觸；盡量讓病人保持平靜，減少活動；排除手機(jī)、其他醫(yī)療儀器的干擾,血壓參數(shù)的故障排除,無血壓值：原因（1）袖帶管路或袖帶漏氣 （2）袖帶管路有被卡死的地方 （3）血壓模塊導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)連接松脫 （4）病人模式選擇不對，若用成人袖 帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒,血壓參數(shù)的故障排除,處理：（1）認(rèn)真檢查袖帶和袖帶管路連接處是否漏氣，及時更換袖帶 （2）將袖帶管路整理好以防漏氣或卡死 （3）將模塊與主機(jī)連接緊密 （4）選擇正確的病人模式,血壓參數(shù)的故障排除,血壓不準(zhǔn)或血壓幅度變化較大：原因：（1）袖帶安放的位置及松緊度不對（2）病人肢體活動大，頻率高,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,血壓參數(shù)的故障排除,處理：（1）正確放置袖帶 （2）盡量讓病人平靜，減少活動 （3）血壓幅度變化大時與血壓計測量數(shù)值對照,氧飽和度參數(shù)的故障排除,報警顯示“SPO2探頭脫落”或不顯示結(jié)果：原因:（1） SPO2探頭沒有和病人或主機(jī)良好連接 （2） SPO2探頭損壞或是SPO2探頭導(dǎo)聯(lián)線及延長線有斷開的地方,血氧測不出或報探頭脫落,探頭的位置與方向不對,運(yùn)動干擾,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,其它SpO2測量影響因素,肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良運(yùn)動干擾 等,氧飽和度參數(shù)的故障排除,處理方法：在SPO2探頭和主機(jī)良好連接的情況下。開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出紅光且閃爍不定，若不發(fā)光則及時更換探頭或延長線，保證SPO2探頭與病人良好連接,氧飽和度參數(shù)的故障排除,測量結(jié)果不準(zhǔn)原因：（1）手指溫度低，末梢循環(huán)不良 （2）指