第8版診斷學(xué)心臟血管檢查

十堰市中醫(yī)院：姜文電話第六節(jié) 血管檢查,1.掌握脈搏、血管雜音，周圍血管征的檢查方法2.掌握血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動(dòng)的臨床意義3.掌握周圍血管征常見病因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法和臨床意義4.掌握水沖脈、交替脈、奇脈的檢查方法及特點(diǎn)5.了解動(dòng)脈雜音、靜脈雜音、遲脈、重搏脈的特點(diǎn),目的和要求,部位 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 頸動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 股動(dòng)脈 方法 右手手指并攏 示指、中指和環(huán)指指腹平放 橈動(dòng)脈近手腕處 至少計(jì)數(shù)30s,一、脈搏,脈 率,脈 律,緊 張 度,強(qiáng) 度,脈 波,脈搏,正常成人 60100 bpm 脈率增快：發(fā)熱、貧血、甲亢等 脈率減慢：AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致 如房顫、早搏，脈率可少于心率 脈率不可能大于心率,（一）脈率,可反映心跳的節(jié)律 房顫： 節(jié)律不等 三不等 強(qiáng)弱不等 脈率與心率不等（短絀脈） 早搏：二聯(lián)脈、三聯(lián)脈 度AVB ：脈搏脫落（脫落脈）,（二）脈律,（三）緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài),用觸診手指壓迫血管 緊張度大:高血壓、動(dòng)脈硬化 緊張度小: 心力衰竭,心搏出量、脈壓差、外周血管阻力 強(qiáng)：高熱、甲亢、主動(dòng)脈關(guān)閉不全 弱：見于心衰、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄,（四）脈搏的強(qiáng)弱,（五） 脈 波,正常脈波,水沖脈,交替脈,奇脈,無脈,1.正常脈搏,升支（叩擊波）：收縮早期波峰（潮 波）：收縮中晚期降支（重搏波）：舒張期,2.水沖脈,脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存原因 周圍血管擴(kuò)張：甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病 分流、返流：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺,手環(huán)握病人對(duì)側(cè)手腕部 先在與病人心臟水平一致觸感脈搏 然后將病人手臂抬高過頭 感知脈搏,水沖脈,特點(diǎn):節(jié)律正常、強(qiáng)弱交替原因：心室收縮強(qiáng)弱交替 （心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全,3、交替脈,4、奇脈,吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時(shí)脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限 吸氣時(shí)回心血,肺循環(huán),左室搏出 脈搏減弱,脈搏消失 原因：嚴(yán)重休克 多發(fā)性大動(dòng)脈炎,5、無脈,6、遲脈,升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢 脈壓減小 見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎， 嚴(yán)重心衰等,肥厚型梗阻性心肌病 長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者 心臟壓塞 嚴(yán)重心力衰竭 低血容量休克,7、重搏脈,二、血壓,（一）測(cè)量方法（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)（三）血壓變動(dòng)的臨床意義（四）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),(一)血壓測(cè)量方法,直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計(jì)測(cè)量）,向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再將汞柱升高20一30 mm Hg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期： 第1期：聽到第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓 第5期：最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓,(一)血壓測(cè)量方法,血壓測(cè)量1,被測(cè)量者準(zhǔn)備：安靜體位：血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位,血壓測(cè)量2,合適的袖帶成人：寬1315cm，長3035cm正確的綁縛袖帶松緊：一指為宜肘橫紋上23cm聽診器的放置：肱動(dòng)脈,充氣和放氣方法動(dòng)脈搏動(dòng)消失后2030mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測(cè)量2次 取2次測(cè)量的交叉低值,血壓測(cè)量3,（二）血壓標(biāo)準(zhǔn),1.高血壓： ，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓： ，休克、心梗、心臟壓塞,(三)血壓變動(dòng)的臨床意義,140/90mmHg,90/60mmHg,3.正常雙上肢血壓差 4.正常下肢血壓高于上肢 5.脈壓： 甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化 主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等,30-40mmHg,20-40mmHg,40mmHg,30mmHg,5-10mmHg,(三)血壓變動(dòng)的臨床意義,血壓波動(dòng)很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者,(四)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (ABPM),使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)儀受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下測(cè)壓間隔時(shí)間15-30分鐘，白晝與夜間的測(cè)壓間隔時(shí)間盡量相同一般監(jiān)測(cè)24小時(shí)如果僅作診斷評(píng)價(jià)，可只監(jiān)測(cè)白晝血壓,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),24小時(shí)130/80mmHg 白晝135/85mmHg 夜間125/75mmHg 夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%,正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：,三、血管雜音,(一) 靜脈雜音 頸靜脈雜音、臍周或上腹部,(二)動(dòng)脈雜音多見于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。 甲亢 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 腎動(dòng)脈狹窄,動(dòng)靜脈瘺可聞及連續(xù)性雜音,動(dòng)脈雜音,（三）周圍血管征,槍擊音(Pistol shot sound)Duroziez雙重雜音 毛細(xì)血管搏動(dòng)征 見于 ：脈壓差增大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全甲亢嚴(yán)重貧血,小結(jié),脈 率 （是否與心率