中暑病人的急救與護理

中暑的急救與護理,信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院劉慶飛,一、中暑的定義和癥狀,中暑是人體在高溫或熱輻射的作用環(huán)境條件下，人體體溫調節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解質代謝紊亂及神經系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱，是熱平衡機能紊亂而發(fā)生的一種急癥。,人的體溫調節(jié)產熱,靜息狀態(tài)，人體產熱主要來自基礎代謝；運動時，肌肉產熱占到了90；寒戰(zhàn)也能產生熱量。在下丘腦的體溫調節(jié)中樞的控制下產熱和散熱平衡，維持正常體溫的穩(wěn)定。,產熱,散熱的方式,人體適宜的外界溫度是20-25c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：1. 輻射：是散熱最好途徑。氣溫15-25c時，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33時，輻射散熱降至零。2.對流：接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的物質分子離開,而較冷的物質分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復進行。對流散熱的速度，取決于皮膚與環(huán)境的溫度差和空氣流速。,中暑的原因,（一）環(huán)境溫度過高；高溫環(huán)境分兩種類型：干熱型特點為高氣溫、強熱輻射、空氣濕度低（多3040）濕熱型特點為氣溫和濕度均高而熱輻射不強（濕度可達90甚至100）濕熱環(huán)境較干熱環(huán)境更易發(fā)生中暑。（二）人體產熱增加：從事重體力勞動、甲亢等。（三）散熱障礙：（四）汗腺功能障礙,人體的產熱與散熱調節(jié),人體對熱應激的適應,在高溫環(huán)境中714天后，人體對熱應激的適應能力增強，具有對抗高溫的代償能力，表現(xiàn)為心排血量和出汗增加，汗液含鈉量相對減少等。完全適應后，出汗散熱量達正常的2倍。無此適應代償能力者，更易發(fā)生中暑。,中暑的誘因,老人：由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。小兒：各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對散熱不利。孕產婦：孕婦的基礎代謝高；懷孕或產后體力消耗大，身體虛弱。 正在服藥的人：服用抗組織胺藥、氯丙嗪、抗震顫麻痹藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人會血管收縮，抑制體溫調節(jié)中樞，容易中暑。廣泛皮膚損害 、先天汗腺缺乏：散熱障礙。心血管病患者：炎熱會使心血管病患者的交感神經興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全的，體內熱量不能及時散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。,中暑的誘因,糖尿病患者：機體對內外環(huán)境溫度變化反應遲鈍，雖然熱量已經積蓄在體內，但病人自覺癥狀卻出現(xiàn)較晚，引起中暑。體弱多病、營養(yǎng)不良：營養(yǎng)素的缺乏使血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復腹瀉，導致脫水和電解質紊亂，導致中暑。感染性疾?。夯家恍└腥拘约膊〉幕颊撸驗榧毦虿《拘愿腥究梢允谷梭w產生內源性致熱原，讓機體產熱加速。炎癥還能使機體釋放出一些物質，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑。過度肥胖；飲酒、饑餓、飲水不足；工作強度過大、時間過長；睡眠不足；過度疲勞；穿著緊身或不透氣的、衣物等均為常見的誘因。氣溫驟然升高：機體未及適應。,巨大溫差而導致中暑,李女士很怕熱，喜歡將空調溫度開得很低。上午，又將客廳的空調溫度開到20度?？蔀榱私o丈夫熬湯，李女士在客廳和廚房之間來回穿梭，結果，因為廚房的溫度約有35度，巨大的溫差讓李女士發(fā)生中暑，一頭栽倒在地。室內開空調的適當溫度應該在26至28攝氏度之間，室內外的溫差最好不要超過5攝氏度。在封閉的空調環(huán)境，一旦有頭昏、頭痛、鼻癢、咽干等癥狀，也要警惕中暑。在空調房內還要多喝水，以防止脫水。,中暑的分類,根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為三級：先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38。如及時轉移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時內可恢復。輕癥中暑：上述癥狀加重，體溫在38以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。如及時處理，往往可于數(shù)小時內恢復。重癥中暑：這類中暑又分為三種類型：,1.熱痙攣2.熱衰竭 3.熱射?。ê丈洳。?重癥中暑的分類和癥狀,熱痙攣癥狀特點：多發(fā)生于大量出汗，飲水但鹽分補充不足，致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。這類中暑發(fā)生時肌肉會突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。熱衰竭癥狀特點：由于脫水,使得有效循環(huán)血量明顯減少,發(fā)生低血容量休克；機體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負荷加重,導致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭。 常發(fā)生于一時未能適應高溫的人，此時無過多熱量蓄積，故常無高熱。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。,重癥中暑的分類和癥狀,熱射病癥狀特點：是中暑最嚴重的一種類型，死亡率高。 在高溫環(huán)境中，體溫調節(jié)功能障礙而散熱不足（非勞力型熱射病） 和/或體力勞動時身體產熱過多（勞力型），導致體溫急劇升高，多首先傷害腦、肝、腎、心功能。主要變現(xiàn)為，高熱（41）、無汗、意識障礙。最初，心率和呼吸增快，局部肌肉痙攣，意識模糊；進而高熱、無汗、口干、昏迷、血壓下降、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至腦水腫、肺水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC等。通常發(fā)生在高溫同時伴有高濕的天氣。,重癥中暑的分類和癥狀,日射病癥狀特點：熱射病的一種特殊類型。因為頭部直接烈日曝曬或強烈熱輻射，引起腦細胞受損，進而造成腦組織的充血、水腫。由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。熱射病主要是體溫過高（42）對細胞直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細胞膜穩(wěn)定性喪失、有氧代謝途徑中斷，導致多器官功能衰竭。超過50，數(shù)分鐘后，所有細胞均死亡。,急救護理原則:,1、脫離高溫環(huán)境。移：迅速將病人移至陰涼、通風的地方，側頭平臥位，解開衣褲，以利呼吸和散熱。物理降溫2、迅速降溫。 藥物降溫 降溫是關鍵，降溫速度決定預后。應在一小時內使肛溫降至39以下。3、糾正水電解質酸堿平衡失調，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。,物理降溫,體外降溫：移：置患者于20-25空調環(huán)境；或陰涼通風處使用電風扇。敷?？捎美涿矸箢^部，或冰袋、冰帽、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處(防止凍傷)。浸：無循環(huán)衰竭病人，可置于2730水中（水溫過低會引起寒戰(zhàn)），以浸沒乳頭為度。利用水傳導降溫并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)。待肛門溫度降至38，可停止降溫。擦：有循環(huán)衰竭的病人，利用蒸發(fā)降溫。15冷水或乙醇擦浴,可同時按摩四肢，或使用電風扇。,物理降溫,浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：老年人、體弱者和心血管病患者、嬰幼兒不宜。因過涼可致寒戰(zhàn)，皮膚毛細血管收縮，散熱少，妨礙體內熱量的散發(fā)。枕后、耳廓、陰囊處忌用冷療，以防凍傷。心前區(qū)忌冷，以防反射性心率減慢，心房、心室纖顫及傳導阻滯。腹部。以防胃腸痙攣性腹瀉、疼痛。足底忌冷，以防反射性末梢血管收縮，影響散熱或引起一過性的冠狀動脈收縮。,物理降溫,浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：酒精的濃度30%-50%為宜，不宜在短時間內反復多次進行酒精擦浴，每次時間不宜過長（15-30分鐘），易致酒精中毒。溫度以32-35攝氏度為宜。病人使用頭孢類抗生素,為了避免雙硫侖樣反應,則不應該用酒精降溫。體內降溫：多用于重癥中暑(4105%-10%GNS1000ml注入胃內、灌腸或股動脈)。,先兆與輕度中暑藥物處理,飲用含鹽清涼飲料?？煞实ぁ⑹嗡?、藿香正氣水等，用清涼油、風油精涂擦太陽穴、合谷等。藿香正氣水，主治因風寒濕邪所致的夏季感冒、胃腸炎等疾病，既可治療夏秋的各種感冒及胃腸炎等；亦可用于中暑而引起的胃腸不適。中醫(yī)認為，夏季雖然氣候炎熱，但因天氣驟然變化而防御不及時或因室內空調溫度過低等原因，均會受風寒之邪發(fā)病。臨床表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱、胸膈滿悶、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉者可以服用。十滴水，主治因暑熱兼濕，使脾胃升降失常，有惡心、胃腸不適、腹痛等癥狀。要提醒的是，因十滴水所含的樟腦、大黃成分有一定毒性，故不宜多服，故在發(fā)病時服用25毫升即可。十滴水僅用于中暑癥。仁丹，具有清暑開竅、和中止嘔吐的功效，對傷暑頭暈頭痛功效顯著。因它含有朱砂，故不可超量服用，以防汞中毒，另外嬰幼兒及兒童也不宜服用。,重癥中暑的藥物處理,體溫持續(xù)38.5以上可口服解熱藥，必要時鎮(zhèn)靜。緊急時刻用亞冬眠5%-GNS100ml，氯丙嗪25mg，異丙嗪25mg。于1520分鐘滴完。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水5001000ml，必要時使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。改善周圍循環(huán)預防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS15002000ml，速度不宜過快。糾酸補堿5%NaHCO3200-250ml。 防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。,中暑護理要點,配合搶救:保持呼吸道通暢，吸氧。迅速降溫。靜脈輸液。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15-30分鐘測量一次；肛溫降至38時停止降溫，如果體溫再度升高，則須繼續(xù)處理。觀察末梢循環(huán)；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚出汗情況。觀察與高熱同存的其他癥狀，如寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出疹或出血。加強基礎護理。,中暑的預防1.飲,不要等口渴了才喝水，因為口渴已表示身體已經缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。忌大量飲水，中暑患者應采用少量、多次的飲水方法，每次以不超過300毫升為宜，切忌狂飲。因為大量飲水不僅會沖淡胃液，影響消化功能，還會引起反射性排汗亢進，使體內水分和鹽分進一步大量流失，嚴重時可導致熱痙攣。喝溫開水，不要喝冰水。 出汗較多時可適當補充一些鹽水，彌補人體因出汗而失去的鹽分。要喝燒開過的水，不要喝生水。,中暑的預防2、食,多吃各種瓜類：黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80至90，都可以用來補充水分。另外，乳制品既能補水，又能滿足身體的營養(yǎng)之需。其次，不能避免在高溫環(huán)境中工作的人，應適當補充含有鉀、鎂等元素的飲料。忌大量食用生冷。中暑患者大多脾胃虛弱，大量食用生冷可能會出現(xiàn)腹瀉，腹痛等癥狀。忌吃大量油膩。油膩食物加重胃腸負擔，使大量血液滯留于胃腸導致大腦供血減少，人會感到疲倦。忌偏食，中暑患者應以清淡飲食為主，但可適當佐以魚、肉、蛋、奶等。以保證人體所需營養(yǎng)成分。,中暑的預防3、居,在室內保持自然通風，慢慢地適應氣溫轉變。要遠離酒精、咖啡因和香煙。室內調節(jié)最佳溫度:穿西裝打領帶，最適宜的平均溫度為24.4；上著短袖襯衣，下著薄面料裙、褲的女子，適宜溫度為27.8，男女平均有23的差別。總的來說，最適宜的空調溫度為2628，不應低于24。此外，室內溫度還應隨室外溫度的變化進行調整，室內外的溫差小于5為宜。保證充足睡眠：合理安排作息時間，夏天日長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，也是預防中暑的措施。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30分至6時30分。睡眠時注意不要在空調和電風扇下直吹，以免患上空調病和熱傷風。,中暑的預防4、行,老年人、小兒、孕婦、有慢性病的人，特別是心血管疾病的人，高溫季節(jié)要盡量減少外出活動。 不宜在炎熱的中午強烈日光下過多活動。 尤其是在10點至16點時在烈日下行走，因為這個時間段的陽光最強烈，發(fā)生中暑的可能性是平時的10倍！如果此時必須外出，一定要做好防護，如打遮陽傘、戴遮陽帽（減緩頭頸吸熱）、戴太陽鏡。準備充足的水和飲料。淡鹽水調制法：1升水，放入鹽1/2茶匙水，每15分鐘喝半杯，一天喝3-4次。防暑降溫藥品，如十滴水、人丹、風油精等一定要備在身邊，以防應急之用。外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，穿通風的棉衫與赤膊相比更有消暑的作用。衣服盡量選用淺色的棉、麻、絲類的，應少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時不能及時散熱，引起中暑。,其他預防中暑的方法,中暑指數(shù)：有的電臺、電視臺在進行氣象預報時，同時報告中暑指數(shù)。中暑指數(shù)分5級，到了第4或第5級，即“易中暑”或“極易中暑”時，人們就該