愛(ài)嬰醫(yī)院管理工作李騰芳01

愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建與管理,李騰芳,一、愛(ài)嬰醫(yī)院管理依據(jù),創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的目的是保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病和死亡率。醫(yī)院應(yīng)以“兒童優(yōu)先、母親安全”為服務(wù)宗旨，母乳喂養(yǎng)作為重點(diǎn)工作內(nèi)容，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）制訂的促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施和國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則及中國(guó)母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法，不斷改善產(chǎn)兒科工作條件，做好母乳喂養(yǎng)工作。,（一）母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施,1、有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)至所有保健人員。2、對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4、幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用母乳喂養(yǎng)。5、指導(dǎo)母親如何喂奶和在與嬰兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。6、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7、實(shí)行母嬰同室，讓母親與嬰兒一天24小時(shí)在一起。8、鼓勵(lì)按需哺乳。9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用橡皮奶頭作安慰物。10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。,（二）國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則,1、禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；2、禁止向母親免費(fèi)提供代乳品樣品；3、禁止衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)使用這些產(chǎn)品；4、禁止公司向母親推銷(xiāo)這些產(chǎn)品；5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品貨樣品；6、禁止以文字或圖畫(huà)等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片；7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性；8、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害；9、不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷(xiāo)給嬰兒；10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮到使用這些食品的國(guó)家或地區(qū)的氣候條件及儲(chǔ)藏條件。,二、愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) ,有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到 全體衛(wèi)生人員。 要求：醫(yī)院有本院制定的母乳喂養(yǎng)的具體規(guī)定張貼在母嬰所到之處； 醫(yī)院沒(méi)有母乳代用品的廣告或資料，禁止代銷(xiāo) 母乳代用品； 廠商或銷(xiāo)售者提供的宣傳材料、資料應(yīng)經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，備案后方可使用； 婦產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握母乳喂養(yǎng)規(guī)定。,標(biāo)準(zhǔn)第一條,標(biāo)準(zhǔn)第二條,對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定 要求：能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)； 利用崗前教育對(duì)新參加工作人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)（18h） 利用繼續(xù)教育的時(shí)間每年對(duì)產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間不少于3小時(shí)； 各級(jí)醫(yī)護(hù)人員將母乳喂養(yǎng)納入查房?jī)?nèi)容； 將母乳喂養(yǎng)工作列為崗位責(zé)任制，作為工作職責(zé)。,標(biāo)準(zhǔn)第三條,把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕產(chǎn)婦 要求：產(chǎn)前門(mén)診、產(chǎn)前病房通過(guò)講課，錄像對(duì)孕婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識(shí)技能的宣傳教育并進(jìn)行示范； 發(fā)放母乳喂養(yǎng)書(shū)面材料給孕產(chǎn)婦； 若孕婦未受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，應(yīng)在產(chǎn)后病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教； 有崗位責(zé)任制及宣教內(nèi)容。,標(biāo)準(zhǔn)第四條,幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)要求：80%的新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)與母親進(jìn)行皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮。接觸及早吸吮的時(shí)間不少于30分鐘；剖宮產(chǎn)在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸回病房后半小時(shí)內(nèi)補(bǔ)做母嬰皮膚接觸和早吸吮；阿氏評(píng)分8分才行母嬰皮膚接觸。同時(shí)注意保暖，新生兒與母親應(yīng)有目光的交流；在產(chǎn)房期間要盡可能保證母嬰在一起。,標(biāo)準(zhǔn) 第五條,指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳要求：通過(guò)指導(dǎo)和示范教會(huì)母親如何喂奶，教會(huì)母親如何擠奶； 開(kāi)展模式化病房，由責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房；教會(huì)母嬰分開(kāi)時(shí)母親在生后6小時(shí)開(kāi)始擠奶，每3小時(shí)擠一次，注意強(qiáng)調(diào)夜間擠奶，時(shí)間20-30分鐘；醫(yī)務(wù)人員掌握并能指導(dǎo)正確的喂奶體位、含接姿勢(shì)及擠奶方法。,標(biāo)準(zhǔn)第六條,除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征要求：加強(qiáng)護(hù)理工作，做到早開(kāi)奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁；有醫(yī)學(xué)指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法；需 要加奶、加水要有醫(yī)生醫(yī)囑，并在病程記錄中寫(xiě)明醫(yī)學(xué)指征。,標(biāo)準(zhǔn)第七條,實(shí)行24小時(shí)母嬰同室要求：至少80%母親和新生兒24小時(shí)在一起，每天分離的時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)；取消嬰兒室；保證新生兒洗澡及治療時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)；母嬰分離在病歷中應(yīng)有醫(yī)學(xué)指征記錄。,標(biāo)準(zhǔn)第八條,鼓勵(lì)按需哺乳要求：只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間沒(méi)有限制；堅(jiān)持母嬰同室；做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性；加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)母親的術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)。,標(biāo)準(zhǔn)第九條,不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物要求：讓母親了解使用奶瓶奶嘴的危害；有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯小勺或乳旁加奶鼓勵(lì)乳頭條件不好的母親建立信心；人工喂養(yǎng)的新生兒，其奶瓶、奶頭及奶粉由病房提供并管理。,標(biāo)準(zhǔn) 第十條,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織要求：有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統(tǒng)；婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)地段保健系統(tǒng)及家庭訪視小組成員，使其正確掌握處理母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)問(wèn)題的方法；有經(jīng)驗(yàn)的人負(fù)責(zé)熱線電話，讓母親知道電話號(hào)碼。,中國(guó)母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)：中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）明確指出 0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上。,三、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀,母乳喂養(yǎng)存在問(wèn)題1、WHO：我國(guó)剖宮產(chǎn)率40%，純母乳喂養(yǎng)率20%，未達(dá)到國(guó)際要求，是不應(yīng)該和不正常的；2、高水平的助產(chǎn)隊(duì)伍后繼乏人，助產(chǎn)職稱(chēng)晉升問(wèn)題；3、剖宮產(chǎn)和自然分娩經(jīng)費(fèi)結(jié)算不合理；4、社會(huì)宣傳和科學(xué)普及不到位；5、行業(yè)監(jiān)管不到位，我國(guó)愛(ài)嬰醫(yī)院占全球1/3，缺乏有效監(jiān)管，管理松懈，甚至有違規(guī)行為；,母乳喂養(yǎng)意義和目的1、母乳喂養(yǎng)是一門(mén)科學(xué)，也是重大民生和完成法定職責(zé)的重要工作，有利于提高母 嬰健康水平。2、剖宮產(chǎn)率降下來(lái)，母乳喂養(yǎng)率升上去，是對(duì)母嬰健康功德無(wú)量的貢獻(xiàn)。3、母乳喂養(yǎng)應(yīng)作為產(chǎn)、兒科建設(shè)和管理的日常工作。,鼓勵(lì)創(chuàng)建程序參照復(fù)核程序?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)復(fù)核和創(chuàng)建工作統(tǒng)一部署、一并實(shí)施,四、愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建,創(chuàng)建要求1、擴(kuò)大內(nèi)涵：與產(chǎn)兒科質(zhì)量提高結(jié)合，如控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，新生兒安全管理等2、重回起跑線：創(chuàng)建評(píng)審，并3年復(fù)核，建立退出機(jī)制；3、加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督；4、從嚴(yán)評(píng)審，寧缺毋濫，整改期限內(nèi)未達(dá)要求的必須摘牌，對(duì)人民負(fù)責(zé)！5、科學(xué)規(guī)范：嚴(yán)格遵從標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一尺度，拿國(guó)家的尺子一把量到底；6、探索動(dòng)態(tài)管理機(jī)制；7、愛(ài)嬰醫(yī)院不再終身制是復(fù)核的核心理念。,（一）指標(biāo)五個(gè)80%，一個(gè)90%，兩個(gè)100%,五、愛(ài)嬰醫(yī)院指標(biāo)和特點(diǎn),80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問(wèn)題。80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問(wèn)題中的7個(gè)。80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)。,五個(gè)80%,一個(gè)90%,90%以上的新生兒在生后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。,兩個(gè)100%,100%的孕產(chǎn)婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的宣教。在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過(guò)奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。,1,2,（二）特 點(diǎn),一票否決,1、有醫(yī)學(xué)指征需添加配方奶的新生兒：遵循醫(yī)囑，在醫(yī)療文書(shū)中要記錄醫(yī)學(xué)指征、使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。2、混合喂養(yǎng)兒：乳旁加奶或用小勺、奶杯。3、制訂母乳代用品配置和使用管理制度（醫(yī)院提供給需要加奶的嬰兒），設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力5、領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)務(wù)科牽頭。,（三）特點(diǎn),六、愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)審工作,1、聽(tīng)匯報(bào)2、查閱文字材料3、監(jiān)考4、現(xiàn)場(chǎng)查看環(huán)境、口頭詢問(wèn)孕產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員、配方奶采購(gòu)、咨詢門(mén)診等）5、電話：熱線、出院產(chǎn)婦6、分值統(tǒng)計(jì)、匯總、總結(jié)7、反饋,（一）工作匯報(bào)院長(zhǎng)或領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)15分鐘（PPT及文字材料）醫(yī)院愛(ài)嬰醫(yī)院工作歷程回顧及2014年復(fù)核工作準(zhǔn)備情況（自查及初評(píng)）愛(ài)嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況1、領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組組成及主要職責(zé)2、醫(yī)院落實(shí)三個(gè)十條（復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)）的主要措施、亮點(diǎn) 必須包括新生兒安全管理、剖宮產(chǎn)管理、“三奶”管理（配方奶購(gòu)進(jìn)方法是重點(diǎn)）3、主要結(jié)果指標(biāo)：2012-2014年純母乳喂養(yǎng)率、剖宮產(chǎn)率等主要問(wèn)題及整改措施,（二）查閱資料重點(diǎn)：近三年來(lái)愛(ài)嬰醫(yī)院組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、活動(dòng)、檢查記錄：兩個(gè)小組文件、會(huì)議記錄、院內(nèi)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)十條規(guī)定、新生兒安全管理制度、控制剖宮產(chǎn)制度等符合標(biāo)準(zhǔn)要求（原始、真實(shí)、可信）。轄區(qū)督導(dǎo)（組織、參與和接受）記錄、院內(nèi)質(zhì)量控制記錄（體現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)）,（三）資料準(zhǔn)備,建議“兩冊(cè)”管理（2014年）愛(ài)嬰醫(yī)院管理手冊(cè)：醫(yī)院、各臨床科室日常管理應(yīng)用，內(nèi)容應(yīng)包括但不限于：1、三個(gè)“10條”：重點(diǎn):醫(yī)院十條要與實(shí)際相符,并有可操作性；2、兩個(gè)小組：組成符合標(biāo)準(zhǔn)要求，正式行文下發(fā)，職責(zé)明確并落實(shí)。重點(diǎn):醫(yī)務(wù)部（科）牽頭;3、計(jì)劃、總結(jié)：三年內(nèi)如實(shí)展示。重點(diǎn)2014年7月以后工作記錄、會(huì)議、復(fù)核階段總結(jié)等。4、相關(guān)制度及崗位職責(zé)：各成員部門(mén)及科室負(fù)責(zé)制定本部門(mén)及科室的 (重點(diǎn)可操作性)；醫(yī)務(wù)處審定、匯總?cè)骸?5、持續(xù)改進(jìn)：制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效考核方案；定期檢查和整改記錄。6、培訓(xùn)資料：培訓(xùn)計(jì)劃及方案，內(nèi)容全面，授課人，時(shí)間、學(xué)時(shí)，方式要具體，與實(shí)施記錄一致。方式可多樣，累計(jì)學(xué)時(shí)必須達(dá)標(biāo)，每人考核必須合格，考核必須理論和操作結(jié)合；7、“三奶”及配方奶管理：管理制度、宣傳資料、加奶指征、配方奶購(gòu)進(jìn)、發(fā)放管理等；8、支持組織建設(shè)：社區(qū)培訓(xùn)和信息聯(lián)系、隨訪和咨詢記錄、母乳喂養(yǎng)咨詢熱線和門(mén)診管理及記錄等。9、其他：入出院告知（要有母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容）、圖片、健康教育宣傳資料等。,母乳喂養(yǎng)手冊(cè)：孕產(chǎn)婦和患者家屬使用。內(nèi)容同孕婦學(xué)校教學(xué)內(nèi)容。簡(jiǎn)明扼要，圖文并茂為佳！,（四）崗位職責(zé),各級(jí)人員崗位責(zé)任制要有母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序母嬰同室必須是責(zé)任制護(hù)理病室；母乳喂養(yǎng)是責(zé)任護(hù)士工作重要內(nèi)容之一，檢查方法： 1、查看工作規(guī)范、制度、指標(biāo) 2、查看產(chǎn)科、兒科病程和護(hù)理記錄（制度落實(shí)）,（五）培訓(xùn),時(shí)間：復(fù)訓(xùn)和行后新人員3小時(shí)；新員工18小時(shí)培訓(xùn)（3小時(shí)操作培訓(xùn)）是指醫(yī)護(hù)人員，尤其是產(chǎn)兒科新員工。內(nèi)容：愛(ài)嬰醫(yī)院的十項(xiàng)措施，政策，母乳喂養(yǎng)知識(shí)，專(zhuān)業(yè)技術(shù) 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)2012，中華護(hù)理學(xué)會(huì)，王立新主編；,（六）考核,理論考核試卷，操作考核記錄（哺乳體位、托乳房方法、含接姿勢(shì)、擠奶手法）；查看培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)考核記錄、考核試卷。抽考：從各科室排班本上抽取當(dāng)天上班人員。10人考理論（產(chǎn)、兒科醫(yī)師各2人，產(chǎn)科護(hù)士2人，兒科護(hù)士2人，助產(chǎn)士1人，手術(shù)室護(hù)士1人）， 80分合格， 80%合格；時(shí)間1小時(shí)內(nèi)完成。,（七）母乳代用品,1、查看母乳代用品配置和使用管理制度。2、正規(guī)零售渠道購(gòu)買(mǎi)（超市等）或符合規(guī)范的招標(biāo)采購(gòu)。（復(fù)印留底）。3、早產(chǎn)兒奶粉算藥物，可以從廠家及供貨商處購(gòu)進(jìn)。4、不能接受饋贈(zèng)及贊助（包括超低價(jià)銷(xiāo)售），一票否決！,5、需要加奶和人工喂養(yǎng)的新生兒，奶粉由醫(yī)院提供（要求遮蓋商標(biāo)）。加奶嬰兒使用杯或乳旁加奶設(shè)施，人工喂養(yǎng)可用奶瓶。6、嚴(yán)禁機(jī)構(gòu)及工作人員推銷(xiāo)母乳代用品，發(fā)現(xiàn)此問(wèn)題一票否決！7、方法：a、詢問(wèn)孕婦5人：奶粉推銷(xiāo)；b、查看發(fā)票，采購(gòu)計(jì)劃、招標(biāo)文件、合同、進(jìn)出庫(kù)單等,(八)愛(ài)嬰醫(yī)院環(huán)境,1、張貼本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施、WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施、國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則（3個(gè)十條），禁“三奶”宣傳標(biāo)示。 -醫(yī)院住院或門(mén)診大廳、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科、兒保、產(chǎn)后保健、兒科（新生兒）門(mén)診、產(chǎn)科及新生兒病房等。醒目、可見(jiàn)！2、本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致：安全制度里應(yīng)有母乳喂養(yǎng)、母嬰同室內(nèi)容。,（九）愛(ài)嬰醫(yī)院環(huán)境,3、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳。4、院內(nèi)小賣(mài)部、食堂、母嬰同室不能有奶瓶、奶頭、奶粉（嬰兒配方奶）。5、公眾可接觸范圍內(nèi)不得出現(xiàn)與母乳代用品有關(guān)的公司標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品名稱(chēng)、圖片等任何內(nèi)容（不能有奶粉商標(biāo)示?。?。,（十）母乳喂養(yǎng)支持組織,對(duì)社區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助社區(qū)建立支持組織專(zhuān)人負(fù)責(zé)母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)診有熱線電話，線路暢通檢查方法：詢問(wèn)、巡視、打電話回訪出院產(chǎn)婦5名、查閱1