實驗室檢查及血液檢驗的評估

實 驗 診 斷 的 評 估,泰山護理職業(yè)學院 程洪恩,概 述,實驗診斷( laboratory diagnosis)主要是運用物理學、 化學和生物學等的實驗室技術和方法，對病人的血液、 排泄物、分泌液、體液、以及組織細胞等標本進行檢驗， 以獲得反映機體功能、病理變化或病因等的客觀資料。 以此與其他臨床資料結合進行綜合分析，對協(xié)助臨床明 確疾病的診斷、觀察病情、制定護理措施、判斷預后等 均有重要意義。因此，實驗診斷也是對病人進行健康評 估的一個重要組成部分。,一、實驗診斷學的主要內容 1臨床血液學檢驗 主要是對起源于血液或造血組 織的原發(fā)性血液病，以及非造血組織疾病所致的血液學變 化的檢驗。 2排泄物、分泌液、體液的檢驗 是對尿、糞、和 各種體液，以及胃液、膽汁等的常規(guī)檢驗。 3臨床生物化學檢驗 是對組成機體的生理成分、 代謝功能、重要臟器的生化功能、毒物分析及藥物濃度監(jiān) 測等的檢驗。,4臨床免疫學檢驗 包括免疫功能檢測、感染免疫 檢測、 腫瘤標志物檢測、自身免疫抗體檢測、移植免疫 檢測及其他免疫檢測等的檢驗。 5臨床病原生物學檢查 6臨床病理細胞學檢查 7臨床遺傳遺學檢查,二、實驗診斷在健康評估中的意義 實驗診斷是健康評估的重要組成部分，與臨床護理 有著十分密切的關系。實驗室檢查結果的客觀資料可為 觀察和分析病情、作出護理診斷、制定護理措施提供一 定的有價值的依據(jù)；另一方面，實驗室檢查的標本大部 分需由護士采集，因此，護士也必需熟悉臨床常用實驗 室檢查的有關事項。,1檢驗的目的 了解為什么要對病人進行該項目的 檢驗？熟悉該項檢驗的主要臨床意義及其與護理的關系是 什么？ 2標本的采集和處理 掌握各項標本正確的采集方 法；熟悉標本的保管和送檢的要求，以及標本的采集和處 理過程中影響檢驗正確性的因素及避免措施。 3檢驗參考值 熟悉對疾病診斷、治療和護理較有 價值的檢驗項目的參考值。,三、標本的采集和處理 檢驗標本的采集是否合理和正確，以及標本的送檢、 檢測和保管等處理是否按要求進行，是保證檢驗質量的 一個重要環(huán)節(jié)。因此，標本采集的基本要求是要保持標 本的完整性和保證標本新鮮。,(一) 血液標本的采集和處理 1血液標本的種類 主要有： (1) 全血 主要用于臨床血液學檢驗，如血細胞計數(shù) 和分類計數(shù)，以及血細胞形態(tài)學檢查等。 也有用于病原 生物學檢查和細胞遺傳學檢查 (2) 血漿 主要用于止血與血栓的檢驗和少數(shù)生物化 學項目的檢驗，如內分泌激素的檢測。 (3) 血清 主要用于臨床生物化學和臨床免疫學檢驗。,2采血部位 (1) 毛細血管采血 又稱皮膚穿刺采血，成人常在指 端，嬰幼兒可在拇趾或足跟。采血部位應無炎癥和水腫。 采血時穿刺深度要適當，切忌用力擠壓。 (2) 靜脈采血 是最常用的采血方法。多在手臂淺表 靜脈采血， 嬰幼兒可在頸外靜脈采血。采血所用注射器 和容器必須干燥，采血時避免產生大量氣泡，采血后應 先取下針頭，將血液沿容器壁徐徐注入容器。 (3) 動脈采血 常用于血氣分析。采得的標本必須與 空氣隔絕，立即送檢。,3采血時間 常因檢驗的目的不同對采血的時間 有不同的要求。 (1) 空腹采血 是指在禁食8小時后空腹采取的血液 標本，一般多在晨起早餐前采血。常用于臨床生物化學 檢驗。 (2) 特定時間采血 (3) 急診采血 不受時間限制。 檢驗單上應標明急 診和采血的時間。,4采血后的處理 (1) 抗凝劑 采用全血或血漿標本時，采血后應立 即將血液標本注入含適當抗凝劑的試管中，并充分搖勻。 如用肝素抗凝，則在抽血前先用肝素濕潤注射器。常用 的抗凝劑有： 1) 草酸鹽(草酸鉀、草酸鈉等)：2mg草酸鹽可抗凝 1ml血液。 2) 枸櫞酸鈉： 每ml血液需5mg。 3) 肝素：0.10.2mg肝素可抗凝1ml血液。,(2) 及時送檢及檢測 血液標本采集后應盡快送檢驗室并及時檢測，因血 液離體后可產生一些變化，如血細胞的代謝活動仍在繼 續(xù)進行，部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖含量降低，乳 酸含量增高；CO2散逸，使血液pH值增高；cl-從細胞內 向血漿移動等，從而影響檢驗結果。 (3) 細菌培養(yǎng)的血標本 采血后應立即注入血培養(yǎng)皿中送檢，并防止標本被 污染。,(一) 尿液標本的采集和處理 1尿液標本的種類 主要有： (1) 晨尿 晨起后第一次尿。適用范圍：尿液常規(guī)檢 查( 特別是對蛋白、細菌、細胞及管型檢查)。 (2) 隨機尿 任一時間段尿。適用范圍：門診、急診 常規(guī)過篩試驗。 (3) 空腹尿 清晨進餐前尿。用于確定糖尿病人尿糖。 (4) 24小時尿 適用范圍：用于蛋白、糖、肌酐及某 些內分泌激素的定量檢查。,2尿液標本的采集方法 (1) 容器 容器要求干凈，最好使用一次性專用有蓋 塑料容器。如用其他容器，必須洗凈、晾干后才能使用。 (2) 避免污染 一般采用中段尿，不可混入糞便。女 性病人避免混入陰道分泌物或經(jīng)血，男性病人避免混入 前列腺和精液。 (3) 送檢及檢驗 標本應及時送檢及檢驗，夏天不應 超過 1小時，冬天不應超過 2小時。 (4) 標本保存 尿液不能及時檢驗，需作適當保存， 常用的方法為4OC冷藏。 24小時尿標本應根據(jù)檢測內容 的不同，選用不同的防腐劑保存。,血 液 學 檢 驗 的 評 估,血液一般檢驗 一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù),一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 【參考值】 紅細胞數(shù) 血紅蛋白 成年男性 (4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性 (3.55.0)1012/L 110150g/L 新 生 兒 (6.07.0)1012/L 170200g/L,【臨床意義】 可能影響檢驗結果的因素： 1全身血液總容量有無改變。 2全身血漿容量有無改變。 3病人的性別、年齡、以及居住地海拔的差異等。,（一）紅細胞及血紅蛋白增多 1相對性增多 2絕對性增多 （1）繼發(fā)性紅細胞增多癥：發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是血中 紅細胞生成素( erythropoietin，Epo)增多所致。,1）紅細胞生成素代償性增加： 因血氧飽和度減 低，組織缺氧所引起。 生理性增加 見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。 病理性增加 見于慢性肺、心疾患。 2）紅細胞生成素非代償性增加 ： 組織無缺氧， 紅細胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關。,2) 真性紅細胞增多癥 (polycythemia vera) 是多能 血干細胞突變引起以紅細胞增多為主的骨髓增殖性綜合 征 ( myeloproliferative syndrome，MPS)。本病屬慢性 和良性增生，但具有潛在惡性傾向，部分病例可轉變?yōu)?白血病。,(二) 紅細胞及血紅蛋白減少 單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白量(Hgb)及血細胞比容(Hct)低于參考值低限，通常稱為貧血。 引起紅細胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類： 1生理性減少 2病理性減少 見于各種原因所致的貧血。按病 因和發(fā)病機制可將貧血分為三大類(見下表)。,貧血的病因和發(fā)病機制分類 一、紅細胞生成不足 造血干細胞增殖與分化障礙 再生障礙性貧血、骨髓浸潤所致貧 血、骨髓增生異常綜合征 紅系祖細胞增殖與分化障礙 純紅再障、慢性腎功能衰竭所致貧 血、內分泌疾病所致貧血 原因未明或多重機制 慢性病性貧血、骨髓病性貧血、營 養(yǎng)缺乏所致貧血 DNA合成障礙 葉酸及(或)維生素B12缺乏所致的巨 幼細胞貧血 血紅蛋白合成障礙 血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅 蛋白病,二、紅細胞破壞增多 紅細胞內在缺陷 (遺傳性) 紅細胞膜缺陷 遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形 細胞增多癥 紅細胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷癥、 丙酮酸激酶(PK)缺陷癥 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 紅細胞外來因素 (獲得性) 免疫性因素 溫抗體型自身免疫性溶血性貧血、冷性 溶血病、藥物相關抗體溶血性貧血、 新生兒同種免疫性溶血性貧血 機械性因素 微血管病性溶血性貧血、心血管創(chuàng)傷性 溶血性貧血、行軍性血紅蛋白尿 化學性因素 化學品或化學藥物所致的溶血性貧血 感染或生物因素 感染或生物因素所致的溶血性貧血 單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進 脾功能亢進,三、失血 急性失血 急性失血 性貧血 慢性失血 慢性失血 性貧血缺鐵性貧血,(三) 紅細胞形態(tài)學改變 紅細胞形態(tài)學改變對幫助推斷貧血的病因具有一定 的意義。因此，在貧血病例的診斷中，不僅要進行紅細 胞數(shù)和血紅蛋白量的測定，還必須仔細觀察紅細胞的形 態(tài)有無改變。,外周血中常見的紅細胞形態(tài)異常有以下幾種： 1大小異常 2形態(tài)異常 3染色反應的異常 4結構的異常,1大小異常 (1) 小紅細胞 ： 紅細胞直徑小于 6m。見于低色素 性貧血、球形細胞。 (2) 大紅細胞 ： 直徑大于10m。見于溶血性貧血、 急性失血性貧血，也可見于巨幼細胞貧血。 (3) 巨紅細胞 ：直徑大于15m，見于巨幼細胞貧血。 (4) 紅細胞大小不均 ： 紅細胞大小懸殊，這種現(xiàn)象 見于病理造血，反映骨髓中紅細胞系增生明顯旺盛。,2形態(tài)異常較常見的有： （1）球形細胞：主要見于遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。 （2）橢圓形細胞：見于遺傳性橢圓形細胞增多癥，巨幼細胞貧血時可見到巨橢圓形紅細胞。 （3）口形細胞：見于遺傳性口形細胞增多癥。,（4）靶形細胞：見于珠蛋白生成障礙性貧血、異 常血紅蛋白病。少量也可見于缺鐵性貧血、其他溶血 性貧血。 （5）鐮形細胞：形如鐮刀狀，見于鐮形細胞性貧 血(Hb S病)。 （6）淚滴形細胞：見于骨髓纖維化，也可見于珠 蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。,（7）棘細胞及刺細胞： 見于棘細胞增多癥 (先天 性無 脂蛋白血癥)。也可見于脾切除后、酒精中毒 性肝病、尿毒癥等。 （8）裂細胞：又稱紅細胞形態(tài)不整、紅細胞異形 癥 ( poikilocytosis)。因紅細胞受機械或物理因素所致 的破壞，見于微血管病性溶血性貧血、心血管創(chuàng)傷性 溶血性貧血，也可見于嚴重燒傷。,(9) 紅細胞緡錢狀形成 (rouleaux formatioin)： 涂片中紅細胞呈串狀疊連似緡錢狀。見于高球蛋白 血癥、高纖維蛋白原血癥時，使紅細胞表面電荷發(fā)生改 變，而促使紅細胞互相聚集連結。常見于多發(fā)性骨髓瘤、 原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,3染色反應的異常 (1) 低色素性： 提示血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血。 (2) 高色素性： 常見于巨幼細胞貧血，球形細胞也呈高色素性。,（3）嗜多色性 (多染色性)：紅細胞 呈淡灰藍或紫灰色，稱嗜多色性紅細胞或多染色性紅細胞。在正常人外周血中可見到少量 ( 約占 1%)。其增多反映骨髓 造血功能活躍，紅細胞系增生旺盛。見于增生性貧血， 尤以溶血性貧血時最多見。,4結構的異常 (1) 嗜堿性點彩： 紅細胞胞質內見到散在的大小和 數(shù)量不一深藍色顆粒稱嗜堿性點彩，這種細胞稱為點彩 紅細胞。其增多表示骨髓中紅細胞系增生旺盛并伴有紊 亂現(xiàn)象，見于增生性貧血、巨幼細胞貧血及骨髓纖維化 等。在鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒時，點彩紅細胞也 明顯增多，常作為鉛中毒診斷的指標之一。,(2) Howell-Jolly小體(染色質小體)： 此小體可能是幼紅細胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質，或是核染色質的殘留部分。常見于溶血性貧血、巨幼細胞貧血、脾切除后，也可見于紅白血病或其他增生性貧血。 (3) Cabot (卡波 ) 環(huán)： 曾被認為是核膜的殘留物，現(xiàn)認為可能是紡綞體的殘余物或是胞質中脂蛋白變性所致。常與 Howell-Jolly 小體同時出現(xiàn)，見于溶血性貧血、巨幼細胞貧血、脾切除后或中毒等。,（4）有核紅細胞 ：有核紅細胞即幼稚紅細胞，均 存在于骨髓中。 正常成人外周血中出現(xiàn)有核紅細胞均 屬病理現(xiàn)象?？梢娪冢?1）增生性貧血：以出現(xiàn)晚幼紅或中幼紅細胞為主。 2）紅血病、紅白血?。嚎梢娫t或早幼紅細胞。 3）髓外造血：可見各階段幼紅細胞，也見幼粒細 胞及巨核細胞。 4）其他：如骨髓轉移癌、嚴重缺氧等。,二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 循環(huán)血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細 胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞等 5 種。 白細胞計數(shù)是測定血液中各種白細胞的總數(shù)，而分 類計數(shù)則是求得各種類型白細胞的比值(百分數(shù))。,由于外周血中 5 種白細胞各有其生理功能，在 不同病理情況下，可引起不同類型的白細胞發(fā)生數(shù) 量或質量的變化。故分析白細胞變化的意義時，必 須計算各種類型白細胞的絕對值才有診斷參考價值。 (絕對值=白細胞總數(shù)分類計數(shù)的百分數(shù)),【參考值】 白細胞數(shù)： 成 人 (410)109 / L 新生兒 (1520)109 / L 6個月2歲 (1112)109 / L,白細胞分類百分數(shù)和絕對值 白 細 胞 類 型 百分數(shù) 絕對值(109/L) 中性桿狀核粒細胞 15 0.040.5 中性分葉核粒細胞 5070 27 嗜酸性粒細胞 0.55 0.020.5 嗜堿性粒細胞 01 00.1 淋巴細胞 2040 0.84 單核細胞 38 0.120.8 ,【臨床意義】 通常白細胞數(shù)高于 10109/ L 稱白細胞增多，低于 4109/L 稱白細胞減少。由于外周血中細胞的組成主要 是中性粒細胞和淋巴細胞， 尤其以中性粒細胞為主。故 在大多情況下，白細胞的增多或減少， 主要受中性粒細 胞的影響。 因此，白細胞增多或減少通常就與中性粒細 胞的增多或減少有著密切關系和相同意義。,(一) 中性粒細胞 1中性粒細胞增多 2中性粒細胞減少 3中性粒細胞的核象變化 4中性粒細胞常見的形態(tài)異常,1中性粒細胞增多 （1）生理性增多 （2）病理性增多 引起中性粒細胞病理性增多的原 因很多，大致上可歸納為反應性增多和異常增生性增多 兩大類。,反應性增多是機體對各種病因刺激的應激反應，動 員骨髓貯存池中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循 環(huán)。因此，增多的粒細胞大多為成熟的分葉核粒細胞或 較成熟的桿狀核粒細胞。 異常增生性增多為造血干細胞克隆性疾病，造血組 織中粒細胞大量增生，見于粒細胞白血病和骨髓增殖性 疾病。前者造血組織中原始或幼稚粒細胞大量增生，釋 放至外周血中的主要是病理性粒細胞(如白血病細胞)。,反應性增多可見于： 1) 急性感染或炎性2) 廣泛的組織損傷或壞死3) 急性溶血4) 急性失血 5) 急性中毒6) 惡性腫瘤 7) 其他,異常增生性增多見于： 1) 粒細胞白血病 急性粒細胞白血病 (AML) 的亞型中，M1、M2、M3、 M4 和M6 型均可有病理性原始粒細胞在骨髓中大量異常增 生，但外周血中出現(xiàn)白細胞數(shù)增高只有不到 50%的病例， 一般增至(1050)109/L，超過100109 /L者較少。而其 余病例白細胞數(shù)在正常范圍或減少，甚至顯著減少。,慢性粒細胞白血病(CML) 多數(shù)病例白細胞總數(shù) 顯著增高，達(100600)109/L，早期無癥狀病例可 在 50109/L以下。 血象中粒細胞百分數(shù)常在90%以 上，可見到各發(fā)育階段的粒系細胞，以中幼和晚幼粒 細胞數(shù)量較多，原粒及早幼粒細胞不超過 10%。,2)骨髓增殖性疾?。喊ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā) 性血小板增多癥和骨髓纖維化癥。慢性粒細胞白血病也 可包括在此類疾病的范疇中。本組疾病均系多能干細胞 的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔荨?2中性粒細胞減少 白細胞總數(shù)低于 4109/L稱為白細胞減少，其 中主要是中性粒細胞減少。當中性粒細胞絕對值低 于1.5109/L，稱為粒細胞減少癥；低于0.5109/L 時稱為粒細胞缺乏癥。引起中性粒細胞減少的病因 很多，可歸納為以下幾個方面：,1某些感染性疾病。 2血液系統(tǒng)疾病。 3物理、化學因素。 4單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進。 5其他。,3中性粒細胞的核象變化 中性粒細胞的核象是指粒細胞的分葉狀況，它反 映粒細胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病 的病情和預后。正常時外周血中中性粒細胞的分葉以 3 葉居多，但可見到少量桿狀核粒細胞，桿狀核與分 葉核之間的正常比值為 1:13 (約1%5%) 。,如比值增大，即桿狀核粒細胞增多，桿狀核與 分葉核粒細胞的比值1:13 時，甚或出現(xiàn)桿狀核以 前更幼稚階段的粒細胞， 稱為中性粒細胞核左移。 如分葉核粒細胞分葉過多，分葉在 5 葉以上的細胞 超過 3 %時稱為中性粒細胞核右移。,（1）中性粒細胞核左移 核左移伴有白細胞總數(shù)增高者，稱為再生性左移， 表示機體的反應性強，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量 粒細胞至外周血。常見于感染、類白血病反應等。 核左移而白細胞總數(shù)不增高，甚至減少者，稱為退 行性左移，提示骨髓造血功能減低，粒細胞生成和成熟 受阻。常見于再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、粒細胞 缺乏癥時。,（2）中性粒細胞核右移：主要見于巨幼細胞貧血 和應用抗代謝化學藥物治療后。,4中性粒細胞常見的形態(tài)異常 （1）中性粒細胞的中毒性改變： 細胞大小不均； 胞質中出現(xiàn)中毒性顆粒及空泡 形成； 核變性：可有核固縮、核溶解和核碎裂等現(xiàn)象。 中性粒細胞出現(xiàn)上述中毒改變者， 稱為中毒性粒細 胞。 見于嚴重的急性感染，也可見于慢性感染、大面積 燒傷、各種原因所致的急性中毒、惡性腫瘤等。,（2）巨多分葉核中性粒細胞：這種細胞的體積較大，核分葉常在 5 葉以上，甚至在10 葉以上，核染質疏松。 常見于巨幼細胞貧血、抗代謝藥物治療后。,（3）棒狀小體 (Auer小體)：在白細胞胞質中出現(xiàn) 呈紫紅色細棒狀物質，長約16m，一條或數(shù)條不定， 稱為棒狀小體。 棒狀小體只出現(xiàn)在白血病細胞中，故 見到棒狀小體就可確診為急性白血病。,棒狀小體在急性粒細胞白血病的幼稚粒細胞胞質中 較為多見 (呈粗短棒狀，常為13條)； 在急性早幼粒細 胞白血病 (M3型) 則可見到成束棒狀小體 ( 稱柴束細胞， faggot cell )；在急性單核細胞白血病中也可出現(xiàn)(常為細 而長的 1條)；而在急性淋巴細胞白血病中則不出現(xiàn)棒狀 小體。故棒狀小體對急性白血病的診斷，以及白血病細 胞類型的鑒別有一定的參考價值。,（4）球形包涵體( Dohle體)：在中性粒細胞胞質 中出現(xiàn)的局部嗜堿性著色區(qū)域，見于嚴重感染，如 猩紅熱、白喉、肺炎、麻疹、敗血癥、燒傷等。 （5）其他異常粒細胞： 多系與遺傳有關的異常 形態(tài)變化。,（二）嗜酸性粒細胞 1嗜酸性粒細胞增多： 主要見于變態(tài)反應性疾病和寄生蟲病，也可見 于血液?。ㄈ缏！盒粤馨土龅龋?、某些皮膚病、 惡性腫瘤、傳染病，以及風濕性疾病、腎上腺皮質 功能減退癥、高嗜酸性粒細胞綜合征等。,2嗜酸性粒細胞減少： 可見于長期應用腎上腺皮質激素后。在某些急 性傳染病 (如傷寒) 的極期，因機體應激反應增高， 皮質激素分泌增加，使嗜酸性粒細胞減少。疾病恢 復期時嗜酸性粒細胞又重新出現(xiàn)。,（三）嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞增多可見于慢性粒細胞白血病、骨 髓纖維化、慢性溶血及脾切除后。 嗜堿性粒細胞減少一般無臨床意義。,（四）淋巴細胞 兒童期時 (出生 46天后至 6歲左右)淋巴細胞比 例較高，可達 40% 50%, 6歲以后淋巴細胞逐漸減 低，粒細胞比例增加，逐漸達成人水平。此為兒童期 的淋巴細胞生理性增多。,1淋巴細胞增多 （1）絕對性增多 可見于： 1）某些感染性疾病 主要為病毒性感染。 2）淋巴細胞白血病、淋巴瘤。 3）急性傳染病或感染性疾病的恢復期。 4）組織移植后的排斥反應。,（2）相對性增多 在再生障礙性貧血、粒細胞減 少癥和粒細胞缺乏癥時中性粒細胞減少，故淋巴細胞 相對性增多。 2淋巴細胞減少 主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴 細胞球蛋白等的治療，接觸放射線，免疫缺陷性疾病 等。,3異形淋巴細胞 (abnormal lymphocyte) 在外周血中有時可見到一種形態(tài)變異的淋巴細胞，稱為異形淋巴細胞，主要是由 T淋巴細胞受抗原刺激轉化而來，而少數(shù)為 B 淋巴細胞。異形淋巴細胞增多可見于： （1）病毒感染性疾病 最為常見。 （2）藥物過敏。 （3）輸血、血液透析或體外循環(huán)術后。 （4）其他疾病 如免疫性疾病、粒細胞缺乏癥、放射治療等。,（五）單核細胞 1單核細胞增多 可見于： （1）某些感染：如瘧疾、黑熱病、結核病、感染 性心內膜炎等。 （2）血液?。喝鐔魏思毎籽?、粒細胞缺乏癥 恢復期；也可見于惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓增 生異常綜合癥等。 （3）急性傳染病或感染性疾病的恢復期。 2單核細胞減少 一般無重要臨床意義。,紅細胞的其他檢查 一、網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 網(wǎng)織紅細胞 (reticulocyte) 是晚幼紅細胞到成熟紅細 胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質中尚殘存多少不等 的核糖核酸等嗜堿性物質。由骨髓進入血液后，約經(jīng)24 48 h 殘存的嗜堿性物質才完全消失，成為成熟紅細胞。 用活體染色，這些嗜堿性物質即被凝聚沉淀并著色，在 胞質中呈現(xiàn)藍色細顆粒狀，顆粒間又有細絲狀聯(lián)綴而構 成網(wǎng)狀結構，故稱網(wǎng)織紅細胞。,【參考值】 百分數(shù)： 成 人 0.0050.015 ( 0.5%1.5%，平均 1% ) 新生兒 0.020.06 ( 2%6%) 絕對值： ( 2484 )109 / L,【臨床意義】 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床應用及其意義有以下幾 個方面： 1反映骨髓的造血功能網(wǎng)織紅細胞的增減反 映骨髓紅細胞系統(tǒng)增生的情況， 故也間接地反映骨 髓的造血功能。 對貧血的診斷和鑒別診斷有重要參 考價值。,（1）網(wǎng)織紅細胞增多： 表示骨髓紅細胞系增生旺 盛。 溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)可增至 6%8% 或以上，急性大量溶血時，則可高達 20%或更高。急 性失血性貧血時網(wǎng)織紅細胞也可明顯增高。 缺鐵性貧 血及巨幼細胞貧血時， 網(wǎng)織紅細胞常僅輕度增高，有 時可在正常范圍或輕度減少。,（2）網(wǎng)織細細胞減少： 表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典型的病例常低于0.5%，甚至為 0。絕對值低于15109/L常作為診斷再生障礙性貧血的指標之一。在骨髓病性貧血 ( 如急性白血病 )時，因骨髓中異常細胞的大量浸潤，使紅系細胞增生受到抑制，網(wǎng)織紅細胞也減少。,2作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀 察指標 缺鐵性貧血和巨幼細胞貧血病人在治療前， 網(wǎng)織紅細胞僅輕度增高 (也可正?；蜉p度減少)。相應 地分別給予鐵劑或葉酸治療后，網(wǎng)織紅細胞的升高先 于紅細胞恢復之前。,在用藥 35 天后網(wǎng)織紅細胞即開始上升，710 天達高峰，一般增至 6 %8 %，也可達10%以上。治 療后 2周左右網(wǎng)織紅細胞逐漸下降，而紅細胞及血紅蛋 白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細胞反應，可以作為貧血治療時早期判斷療效的指標。,臨床上也有應用網(wǎng)織紅細胞反應的觀察作為缺鐵 性貧血或巨幼細胞貧血診斷的治療性試驗，即對上述 兩種貧血病人的診斷尚未明確者，可分別給以鐵劑或 葉酸進行試驗性治療。如用藥后出現(xiàn)網(wǎng)織紅細胞反應， 就可幫助確定為該種貧血的診斷， 或作出鑒別診斷。,3作為病情觀察的指標 溶血性貧血及失血性 貧血病人在治療過程中，連續(xù)進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標。如治療后網(wǎng)織紅細胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細胞持續(xù)不減低，甚至更見增高者，表示病情尚未控制，甚至還在加重。,二、紅細胞沉降率測定 紅細胞沉降率 (ESR)是指紅細胞在一定條件下沉降 的速率。正常情況下，紅細胞在血漿中具有相對的懸浮 穩(wěn)定性，沉降極其緩慢。但在很多病理情況下，血沉率 可明顯增快。紅細胞沉降的速率受兩種相反方向力量的 相互作用，即紅細胞的下沉力與血漿的阻遏力。,正常情況下，因紅細胞膜表面的唾液酸帶有負電 荷，紅細胞互相排斥使細胞間距離約為25nm，彼此分 散懸浮于血漿中，下沉受到的阻力較大，故沉降較慢。 使紅細胞沉降加速的主要原因是紅細胞聚集，而影響 紅細胞聚集的因素則主要存在于血漿中。,影響紅細胞沉降率的因素血 漿 紅 細 胞 蛋 白 質 脂 質 球蛋白增高 膽固醇增高 紅細胞減少(貧血) 纖維蛋白原增高 甘油三酯增高 清蛋白減少 磷脂減少 紅細胞增多、紅細 胞形態(tài)異常,【參考值】 魏氏 (Westergren) 法： 成年男性 015mm / 1小時末 成年女性 020mm / 1小時末,【臨床意義】 (一) 生理性變化正常成年男性血沉率變化不大。新 生兒因纖維蛋白原含量低，血沉較慢。12歲以下的兒童血 沉可略快。婦女月經(jīng)期血沉略增快，妊娠 3個月以后血沉 逐漸加快，直至分娩后 3周逐漸恢復正常，老年人也可因 血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉加快。高原地區(qū)居民 因有代償性紅細胞增多， 故血沉低于平原地區(qū)。,(二) 病理性變化臨床上以血沉增快為常見，可 見于： 1炎癥性疾病。 2組織損傷及壞死。 3惡性腫瘤：增長較速的惡性腫瘤血沉多明顯 增快。,4各種原因所致的高球蛋白血癥： 如多發(fā)性骨 髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風濕性疾病、感 染性心內膜炎等疾病所致的高球蛋白血癥時，血沉常明顯增快。慢性腎炎、肝硬化時常有清蛋白減少、球蛋白増高 , 血沉也可明顯增快。,5貧血貧血病人血紅蛋白低于 90g /L時，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快越明顯。但嚴重貧血時，因紅胞過少不易形成緡錢狀聚集，故血沉的加快并不與紅細胞的減少成正比。貧血伴有異形紅細胞增多時，因異形紅細胞不易聚集成緡錢狀，故雖有貧血而血沉加快不多。,6高膽固醇血癥 繼發(fā)于動脈粥樣硬化、糖尿 病、腎病綜合征、粘液性水腫等的血膽固醇增高，或 原發(fā)性家族性高膽固醇血癥，血沉均見增快。 血沉減慢的臨床意義較小。在紅細胞數(shù)量明顯增 多如各種原因所致的脫水使血液濃縮、真性紅細胞增 多癥、或纖維蛋白原含量嚴重減低時，血沉可減慢。,紅細胞沉降率測定在臨床診斷上雖有一定參考價 值，但并無特異性。故臨床上一般用于以下一些情況 的輔助診斷。 1動態(tài)觀察病情變化 炎癥性疾病及組織損傷 或壞死如風濕熱、結核病、心肌梗死等疾病，病變活 動時血沉增快，病情好轉或靜止時，血沉率可較前降 低或恢復至正常。,2用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考 良性 腫瘤血沉多正常，而惡性腫瘤則有不同程度增快，晚 期或有轉移時常明顯增快。 3反映血漿中球蛋白增高，從而可以考慮到一些導致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。,三、血細胞比容和紅細胞各項常數(shù)測定 1血細胞比容測定 血細胞比容(hematocric, Hct)舊稱紅細胞壓積(PCV)， 是指血細胞在血液中所占容積的比值。血細胞比容主要 與血中紅細胞的數(shù)量、大小及血漿容量有關，常用來幫 助診