經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)TIPS

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS),南通市腫瘤醫(yī)院介入科 2016年新開(kāi)展項(xiàng)目,肝臟腫瘤通過(guò)介入手段能夠很好的控制，肝硬化導(dǎo)致的腹水、反復(fù)上消化道出血、肝腎綜合征等卻奪去了患者的生命。,？,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS) 原理、結(jié)構(gòu),原 理采用特殊的介入治療器械，在X線(xiàn)透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門(mén)靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門(mén)脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。,TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.,適應(yīng)癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳者； 中-度食管、胃底靜脈曲張，隨時(shí)有破裂出血危險(xiǎn)者； 門(mén)脈高壓所致的頑固性腹水； 肝硬化并發(fā)腎功能不良者。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)適應(yīng)癥及擴(kuò)展,適應(yīng)證擴(kuò)展不必考慮有無(wú)硬化治療的病史；難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效；等待肝移植期間；小兒門(mén)脈高壓(優(yōu)于內(nèi)窺鏡治療)；門(mén)脈高壓合并脾功能亢進(jìn)。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS) 原理、結(jié)構(gòu),選擇肝靜脈與門(mén)靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門(mén)脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至812mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)效果、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),經(jīng)過(guò)47天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。,技術(shù)可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)。,肝硬化肝內(nèi)網(wǎng)狀支架易脫落，建立的通道也易于阻塞，反復(fù)肝穿易導(dǎo)致肝內(nèi)動(dòng)-靜脈瘺門(mén)脈系統(tǒng)血栓形成，繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點(diǎn)。,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),效果,禁忌癥肝功能不全，嚴(yán)重黃疸(血清膽紅質(zhì)855pmol/L)不適宜行肝移植者； 肝性腦病在級(jí)以上； 心肺功能不全； 凝血機(jī)制障礙； 頸內(nèi)靜脈、腔靜脈血栓性閉塞，門(mén)靜脈海綿竇樣形成； 肝動(dòng)脈灌注不足或有明顯的腹腔動(dòng)脈干及肝動(dòng)脈狹窄或阻塞者；肝內(nèi)大血管周?chē)哪[瘤。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)禁忌癥,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作過(guò)程,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)分流前后對(duì)比,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)出院指導(dǎo),定期到醫(yī)院檢查分流通道通暢情況，如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等情況立即到醫(yī)院就診；強(qiáng)調(diào)勿暴飲暴食，攝入低蛋白飲食，避免進(jìn)堅(jiān)硬、辛辣食物，戒煙酒；避免精神緊張，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休