消化內鏡診療的靜脈全麻

福建省第二人民醫(yī)院麻醉疼痛科 楊代和2017.9.17,消化內鏡診療的靜脈全麻,一、消化內鏡診療的靜脈全麻二、我院開展無痛胃腸鏡麻醉,一、消化內鏡診療的靜脈全麻,無痛內鏡診療的定義與目的,定義：通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術手段，消除或減輕患者在內鏡診療過程中的痛苦，從而提高患者對內鏡診療的接受度，同時能使內鏡醫(yī)生更順利地完成診療過程。目的：減少患者的焦慮和不適，從而增強患者對于內鏡操作的耐受性和滿意度，降低患者在操作過程中發(fā)生損傷的風險，為內鏡醫(yī)師創(chuàng)造最佳的診療環(huán)境。, 中國無痛苦消化內鏡應用指南，2013,傳統(tǒng)內鏡檢查與無痛內鏡檢查的區(qū)別,內鏡診療疼痛的危害,病人因為恐懼疼痛而逃避就醫(yī)，最終失去治療疾病的機會病人因為疼痛導致的并發(fā)癥而延長住院時間，增加醫(yī)療費用小兒病人因為疼痛發(fā)生心理和行為改變病人因為疼痛而導致對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度下降,Data Source: 1. # data；2. * KOLS；3. + evaluate by ourself,國內無痛內鏡開展情況,內鏡麻醉管理核心是麻醉醫(yī)生,9,無痛內鏡麻醉方案麻醉方法,無痛內鏡麻醉方案麻醉藥物,無痛內鏡理想麻醉劑,起效快麻醉效果好蘇醒快而完全不良反應少,阿片類藥物在內鏡檢查中的應用,阿片類藥有中度的鎮(zhèn)靜、緩解焦慮作用阿片類鎮(zhèn)痛藥可減少麻醉藥用量阿片類藥可緩解咽喉部和內臟反射阿片類藥可緩解應激反應，穩(wěn)定循環(huán)阿片類藥物有強大鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應用,無痛胃鏡選擇聯(lián)合用藥： 減少了藥物用量， 發(fā)揮不同鎮(zhèn)靜、麻醉藥物間的協(xié)同作用，減少或消除藥物的不良反應， 作更便捷，患者更舒適安全, 術后恢復時間更短。因此鎮(zhèn)痛藥特別是阿片類藥物是無痛胃腸鏡中重要的組成部分，阿片類藥物是進行無痛胃鏡中應用最多最廣泛的鎮(zhèn)痛藥。,姜陸洋，馮藝.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥在無痛胃腸鏡檢查中的應用.臨床藥物治療雜志. 2012 ,10（4）,25-29.,循證醫(yī)學 文獻支持,循證醫(yī)學 單次靜脈給藥,結論：瑞芬太尼0.5g/kg復合異丙酚麻醉對胃鏡檢查術患者，循環(huán)和呼吸功能的抑制程度較輕，體動反應發(fā)生率較低，是較適宜的劑量。,先鎮(zhèn)痛藥+后靜脈全麻藥,麻醉/鎮(zhèn)靜實施 并發(fā)癥的處理,1,呼吸抑制,鎮(zhèn)靜/麻醉及麻醉恢復期間應密切觀察患者的呼吸頻率與呼吸幅度。 如懷疑舌后墜引起的氣道梗阻，應行托下頜手法，必要時放置口咽或鼻咽通氣管；同時應增加吸氧流量或經麻醉面罩給予高濃度氧。 必要時囑內鏡醫(yī)師退出內鏡。 如果患者脈搏血氧飽和度低于85，應立即處理。如采取上述措施后仍無效，則應給予輔助或控制呼吸，必要時行氣管內插管或放置喉罩。,麻醉/鎮(zhèn)靜實施 并發(fā)癥的處理,2,反流與誤吸,無論固體或液體誤吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、氣道痙攣、吸入性肺不張和吸入性肺炎等嚴重后果。因此應采取措施來減少胃內容物和提高胃液值； 一旦發(fā)生誤吸， 應徹底吸引；同時立即使患者處于頭低足高位，并改為右側臥位，因受累的多為右側肺葉，如此可保持左側肺有效的通氣和引流；靜脈注射地塞米松10mg或甲強龍40mg，必要時應及時行氣管內插管，在纖維支氣管鏡明視下吸盡氣管內誤吸液體及異物，行機械通氣，糾正低氧血癥,3,4,心動過緩,低血壓,心率降至50次/分以下時，可予阿托品0.5mg靜注，無效時可追加，必要時給予異丙腎上腺素。,快速輸液擴容，可給予麻黃素10mg靜注，可重復使用，必要時應用去氧腎上腺素。,麻醉/鎮(zhèn)靜實施 并發(fā)癥的處理,復蘇期防范病人墜床及摔倒,1第期：又稱鎮(zhèn)痛期，從麻醉開始，到睫毛反射消失、意識消失為止。2第期：又稱興奮期，從意識消失至出現(xiàn)深快而規(guī)律的呼吸為止。表現(xiàn)呼吸、循環(huán)、反射及肌張力興奮亢進。本期禁止任何刺激。3第期：又稱外科麻醉期，從規(guī)律的呼吸開始至呼吸麻痹為止。4第期：又稱延髓麻痹期，呼吸、循環(huán)先后相繼停止，需心肺復蘇搶救。,二、我院麻醉科開展無痛胃腸鏡麻醉,病人無痛內鏡就診流程,醫(yī)生開單,內鏡導診臺護士預約,診療當天，麻醉醫(yī)生病情評估，簽字，收費,麻醉醫(yī)生提前評估,麻醉護士完成靜脈留置針,躺在內鏡室診療車，接監(jiān)護，吸氧,麻醉醫(yī)生麻醉，記錄麻醉單,病人睜眼，護工轉運PACU,病情特殊,麻醉護士觀察復蘇病人,麻醉護士評估病人，護工扶送到外面候診廳,休息半小時，離院,