社區(qū)患教H型高血壓普及版9

社區(qū)健康講座,卒中防控策略B方案：重點控制H型高血壓-衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會,太原市啟動高血壓與腦卒中防控工程文件,5月24日太原市啟動高血壓與腦卒中防控工程啟動,傳統(tǒng)危險因素無法解釋腦卒中高發(fā)現狀,中美心腦血管疾病危險因素的對比,列寧,斯大林,卓別林,丘吉爾,尼克松,羅斯福,沙龍,徐悲鴻,柏青,李鐘郁,宋美齡,腦卒中是我國人口的首位死亡原因,2008.第三次全國死因調查主要情況,(全國第三次死因回顧抽樣調查報告/陳竺, 2008）,高死亡率,高致殘率,高復發(fā)率,高發(fā)生率,患者痛不欲生,社會 負擔沉重家庭 苦不堪言,腦卒中,我國卒中防治形勢刻不容緩,預防腦卒中從控制H型高血壓做起,目 錄,中風離你有多遠？“H型高血壓”-最容易中風的高血壓如何精準預防H型高血壓為什么要檢測MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,什么是中風呢？,卒中分為兩種： 缺血性腦卒中（腦梗死） 出血性腦卒中（腦溢血）,腦中風，學名腦卒中，是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要臨床表現的急性腦血管病。,7類人群應警惕中風,年齡（年齡大于45歲的中年人）,糖尿病,高血脂,高血壓,冠心病,肥胖,吸煙酗酒,腦卒中的后遺癥狀,卒中病人一般都有后遺癥:口眼歪斜言語不利半身不遂,王擁軍,等.中華神經科雜志,2007,39(9):401,康復期平均花費：56420.017831.8元,2016年卒中造成的經濟損失：1031億,急性期住院費用平均花費：7500元/日,中風醫(yī)療費用的無底洞,高額的醫(yī)療費用 高致殘率卒中后抑郁人群 1/3,子女陪護誤工等費用：計算？,目 錄,中風離你有多遠？“H型高血壓”-最容易中風的高血壓如何精準預防H型高血壓為什么要檢測MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,隱姓埋名幾十年的罪魁禍首：H因子,同型半胱氨酸（Homocysteine，hcy），別名H因子，因人類不能在體內自身生成，所以必須由外部獲得。,我國人群特點: 葉酸嚴重缺乏我國：2060美國：0.06% MTHFR TT基因型頻率高我國：25美國：112,伴有血漿Hcy升高（Hcy10mol/L）的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓. 高風險：H型高血壓具有更高的卒中風險 高發(fā)?。何覈l(fā)性高血壓3/4屬于H型 H型高血壓可有效防控 治療H型高血壓是卒中預防的有效途徑,胡大一等，中華內科雜志 2008, 47 (12)：976-7王擁軍、劉力生等，中華醫(yī)學雜志2008,88（47）:3316-3318,2008年首次提出“H型”高血壓,Hcy升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤與葉酸攝入不足密切相關；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳因素有關。,H型高血壓的病因：Hcy升高,哪些人Hcy容易高？,一般因素：年齡55歲 男性女性,生活習慣：吸煙、咖啡、飲酒、水果、蔬菜食用少,疾?。盒呐K病、腦中風、血栓、糖尿病、腎臟疾病、 甲狀腺功能減退、風濕性關節(jié)炎,藥物：部分降壓藥、部分降脂藥、抗癲癇藥、二甲雙胍（糖尿病藥）,基因缺陷（MTHFR）,Hcy到底是個什么鬼？,Hcy是人體內蛋白質在代謝過程中生成的一種物質，它不是正常的生理指標，是一種含有巰基的毒性氨基酸。Hcy對人體血管的傷害是全過程、多方面的。首先，它破壞血管內皮，相當于給后續(xù)動脈粥樣硬化和血栓形成打好了地基，等膽固醇、血小板這些東西來了、多了的時候，就能在Hcy打的地基上蓋房子，導致血栓形成及脂質沉著。后續(xù)過程中，Hcy會繼續(xù)給這棟要命的“房子”添磚加瓦，進而引發(fā)腦卒中事件。,正常血管,高血壓血管,H型高血壓血管,內壁尚光滑管壁略有僵硬,內壁光滑 管壁富有彈性,內壁粗糙管壁破壞，形成血管瘤,高血壓患者應該及時檢測同型半胱氨酸,醫(yī)生，如何檢測H型高血壓？,您血壓高，再查查同型半胱氨酸就知道是不是H型高血壓了。,H型高血壓監(jiān)測非常簡單，只需查血壓和血漿hcy。全市各基層醫(yī)療服務機構（中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）均可完成檢測。,H型高血壓在太原市社區(qū)的患病率,敦化坊社區(qū):體檢人群中25-75歲之間總人數為1125人，HCY和高血壓均有數據的為925人，其中高血壓患者286人，286高血壓患者中277人為HCY10.0，即敦化坊H型高血壓的比例為277/286=96.6%！,壩陵橋社區(qū):體檢人群中25-75歲之間總人數為2474人，HCY和高血壓均有數據的為2300人，其中高血壓患者641人，641高血壓患者中599人為HCY10.0，即壩陵橋H型高血壓的比例為599/641=93.4% ！,H型高血壓,每4個高血壓患者就有3個屬H型高血壓,范圍廣,中華醫(yī)學雜志，2008,哈爾濱、沈陽、北京、西安、南京、上海,目 錄,中風離你有多遠？“H型高血壓”-最容易中風的高血壓如何精準預防H型高血壓為什么要檢測MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,高血壓Hcy腦卒中葉酸，這四者之間到底有什么關系呢？,北大醫(yī)院霍勇教授團隊對1996年至2006年全球八項共計一萬六千人參加的RCT（隨機對照實驗）的結果做了薈萃分析。得出的結論是：在沒有進行食物葉酸強化的地區(qū)，補充葉酸降低Hcy可使腦卒中風險顯著下降25%。對于伴有Hcy升高的高血壓病人，需同時考慮控制血壓和Hcy水平，單獨降壓對于病人所帶來的獲益是不充分的。這個研究結果，2007年6月刊發(fā)在國際最權威的醫(yī)學學術期刊之一柳葉刀上，轟動全球。,北京大學第一醫(yī)院心 內科及心臟中心主任霍勇教授,H型高血壓為什么治療切點定在10？,從懷疑Hcy是腦卒中的幫兇，到確認它是心腦血管病獨立風險因素，再到明確治療切點是大于等于10個微摩爾，中國的臨床專家和流行病學家經歷了近20年的不懈求索。 千萬不要小看這個“10”，這關系到1.5億高血壓患者的健康。全國高血壓患者約三億，75%的是H型高血壓，其中，1.5億左右集中在Hcy含量每升1015微摩爾這個區(qū)間。研究發(fā)現，同型半胱氨酸在每升10到15個微摩爾與小于10個微摩爾相比，卒中的發(fā)病風險增加了27%。,腦卒中,高血壓,高HCY,降壓,降HCY,H型高血壓的雙重危險因素,H型高血壓,如何治療H型高血壓,H型高血壓如何選擇藥物治療？,北大醫(yī)院心血管內科主任霍勇教授帶領團隊完成的“中國腦卒中精準預防策略的轉化應用”獲得科技進步二等獎。首次證實依那普利葉酸片（依那普利10mg+葉酸0.8mg）比單純依那普利片顯著降低21%新發(fā)腦卒中,該藥依從性和安全性良好，適合長期口服用藥，如果按基因分型精準服藥更科學。,H型高血壓治療需要多長時間？,H型高血壓患者具有高血壓高Hcy雙重危險因素，其協(xié)同作用使心腦血管事件的風險劇增28倍，伴有TT基因型患者風險增高為40倍，而Hcy是人體蛋氨酸循環(huán)不斷產生的中間代謝產物，為了更好地控制H型高血壓防治腦卒中，建議根據基因型終生服用依葉。,建議終生服用,應長期堅持健康的生活方式,健康的生活方式是治療高血壓的基礎，應長期堅持；健康的生活方式包括合理飲食、戒煙限酒、適當運動、心理平衡；合理飲食，重點是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡；控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學減肥。,建議家庭血壓測量,建議高血壓患者定期進行家庭血壓測量，了解自己的血壓水平；推薦使用經國際標準認證的上臂式電子血壓計；初診或血壓未達標及血壓不穩(wěn)定的患者，每日早晚各測一次，每次測量3遍，連續(xù)測量7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考；如血壓達標且穩(wěn)定的患者則每周自測1天，早晚各1次。,1、首次免費篩查同型半胱氨酸2、享受惠民藥物干預政策。3、享受高血壓家庭醫(yī)生簽約健康管理服務。,太原市防控工程社區(qū)居民優(yōu)免政策,H型高血壓患者,各醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、藥店憑開具的藥物處方和惠民通知單,收費處交費,憑收費小票和惠民通知單到藥房領取干預藥物,購藥流程圖,1、干預藥物依那普利葉酸片享受惠民減免50%的優(yōu)惠政策，該優(yōu)惠常年有效。（依葉屬省、市醫(yī)保，社區(qū)基藥）2、針對特困人群，如低保戶、失孤人群享受買一贈三優(yōu)惠（居委會證明）。,購藥優(yōu)惠,目 錄,中風離你有多遠？“H型高血壓”-最容易中風的高血壓如何精準預防H型高血壓為什么要檢測MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,為什么要檢測MTHFR 677C/T基因型 明確危險分層,3億人,TT基因型是導致H型高血壓的重要遺傳因素TT型患者，服用依葉治療效果顯著TT基因型是腦卒中的獨立危險因素，有條件的患者應該進行基因檢測，可以進行危險分層,MTHFR C677T 基因型與同型半胱氨酸（Hcy）水平,Huo et al. 2011 (paper under review),高血壓患者TT基因型Hcy水平約比CC/CT基因型高一倍,TT基因增高高血壓危害更嚴重,TT基因高血壓患者，更危險?；寄X卒中風險升高 40倍！,TT基因檢測流程,咨詢所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），享受惠民服務；,填寫檢測申請單,樣本采集：口腔拭子或EDTA抗凝血2 ml,基因檢測,出具報告,目 錄,中風離你有多遠？“H型高血壓”-最容易中風的高血壓如何精準預防H型高血壓為什么要檢測MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,血壓不高的高Hcy人群需要藥物治療嗎？,不建議治療通常建議平衡膳食，增加新鮮綠色蔬菜和水果的攝入極少數人Hcy水平極高，有可能是遺傳病，需要及時做進一步檢查。,治療H型高血壓，自己買點葉酸吃行不行？,不行的！1、是藥三分毒，必需服用有適應癥的藥物。葉酸片是用來治療缺鐵性貧血的藥物，而斯利安片是