內(nèi)科護理學1概述

內(nèi)科護理學,主講人：姜寧寧,第 二 章 呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理,第一節(jié) 概述,2006年在城市人口的死亡原因中呼吸系統(tǒng)疾病占第4位。,在農(nóng)村則占第3位。,近年來，肺癌發(fā)病的年遞增率居各種惡性腫瘤的首位。,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,壁層,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)疾病概述,呼吸道,鼻咽喉氣管支氣管,下呼吸道,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,鼻:分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官。具有感受各種氣味刺激、濕潤、加溫和凈化空氣等功能。,鼻,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,咽,分為鼻咽、口咽、喉咽三部分，是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通道。 位置：位于鼻腔、口腔和喉的后方 。,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,喉既是氣體的通道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前部正中,上接第4 頸椎下平第6 頸椎接氣管。組成：由軟骨、韌帶和喉肌構(gòu)成。功能：是發(fā)聲的主要器官，在咳嗽中起主要作用。吞咽時，會厭覆蓋喉口，防止食物進入下呼吸道。,喉,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,氣管位于食管前，長約1113cm,氣管切開術(shù)常在第35軟骨環(huán)處施行。左主支氣管細長，走向傾斜，右主支氣管短粗且陡直，異物或氣管插管易進入右肺。,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,下呼吸道：包括氣管和支氣管,肺 的 位 置 和 形 態(tài),右肺（3葉）,左肺（2葉）,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,肺的血液供應 肺由雙重血液供應，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。肺循環(huán)：由肺動脈-肺泡毛細血管網(wǎng)-肺靜脈組成，主要功能是進行氣體交換。支氣管循環(huán)：由支氣管動脈和靜脈構(gòu)成，是支氣管、肺泡和胸膜的營養(yǎng)血管。,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,胸膜,胸膜腔：臟、壁層胸膜之間密閉的潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液。漿液的作用有兩個方面，一是：潤滑，二是：維持肺的擴張狀態(tài)。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,呼吸系統(tǒng)疾病概,呼 吸 系 統(tǒng) 功 能,機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。通過呼吸，機體從外界環(huán)境攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝過程中產(chǎn)生的CO2。呼吸過程由三個環(huán)節(jié)組成：外呼吸（即呼吸系統(tǒng)的功能） ；氣體在血液中的運輸 ；內(nèi)呼吸。,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼 吸 系 統(tǒng) 功 能,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,正常約為0.84,呼吸系統(tǒng)的防御機制,呼吸系統(tǒng)具有十分完備的防御機制。物理防御：咳嗽反射：噴嚏反射：吞噬細胞防御：免疫防御：,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,咳嗽（cough）是機體的一種反射性保護動作，借咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和異物。痰（sputum）是由支氣管黏膜的分泌物、肺泡的滲出物或異物形成?？忍担╡xpectoration）是通過支氣管平滑肌的收縮、支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動作。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1呼吸道-肺疾病,3心血管疾病,2胸膜疾病,4理化刺激,5其他,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰,護理評估-健康史,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1咳嗽的特點,（1）持續(xù)時間,呼吸系統(tǒng)疾病概述,（2）性質(zhì)、頻度和程度,（3）音色,（4）與氣候變化的關(guān)系,（5）咳嗽與時間、體位的關(guān)系,常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰,護理評估-臨床表現(xiàn),學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,2. 痰的特點,（1）痰量:24小時痰量超過100ml成為大量痰。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,（2）痰的形狀,（3）痰的顏色,（4）痰的氣味,常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰,護理評估-臨床表現(xiàn),學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,痰的顏色與常見疾病,常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰,患者可因久咳不愈而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應。家屬可因患者久病不愈，家庭照顧能力有限而心情焦急。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護理評估-心理社會狀況,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)疾病概述,清理呼吸道無效 與氣道炎癥分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽、年老體弱無力咳嗽、胸痛及意識障礙等有關(guān)。,常見護理診斷,常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,臨床常用到的十八個護理診斷,知識缺乏疼痛焦慮活動無耐力有感染的危險恐懼生活自理缺陷營養(yǎng)失調(diào)體溫過高,清理呼吸道無效睡眠形態(tài)混亂氣體交換受損皮膚完整性受損便秘軀體移動障礙有受傷的危險潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險,1.患者能有效咳嗽清除痰液2.患者呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清晰。3.患者肺部無啰音。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護理目標,常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1改善環(huán)境,2補充營養(yǎng)與水分,3心理支持,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰,護理措施,4協(xié)助排痰,5遵醫(yī)囑用藥,6清潔口腔,7病情觀察,指導有效咳嗽,胸部叩擊,濕化呼吸道,體位引流,機械吸痰,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,3. 聽診呼吸音是否清晰無啰音,1. 患者是否能有效咳嗽,2.排痰是否順暢,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護理評價,常見癥狀與體征-咳嗽與咳痰,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,常見癥狀與體征咯血,咯血（hemoptysis）是指喉部以下呼吸道或肺組織出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,常見癥狀與體征咯血,1支氣管疾病,2肺部疾病,3心血管疾病,4全身性疾病,5醫(yī)源性,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護理評估-健康史,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1嘔血與咯血的鑒別,呼吸系統(tǒng)疾病概述,2咯 血 的 程 度,3咯血先兆,痰中帶血,小量咯血,中等量咯血,大量咯血,常見癥狀與體征咯血,4并發(fā)癥,失血性休克,護理評估-臨床表現(xiàn),學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,咯血患者無論咯血量多少，均會引起精神緊張，大咯血患者還可能產(chǎn)生恐懼心理。家屬因?qū)┭J識不足而應對無效，表現(xiàn)為焦慮、恐慌。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征咯血,護理評估-心理社會狀況,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1組織完整性受損 與各種原因?qū)е卵芷屏鸦蛲ㄍ感栽黾佑嘘P(guān)。,2有窒息的危險 與大咯血時血液不能排出阻塞氣管有關(guān)。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護理診斷,常見癥狀與體征咯血,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1. 患者咯血量、次數(shù)減少或咯血停止。2. 無窒息發(fā)生。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征咯血,護理目標,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,休息與體位,（一）組織完整性受損,飲食,呼吸系統(tǒng)疾病概述,心理支持及鎮(zhèn)靜,遵醫(yī)囑用藥,協(xié)助止血,護理措施,常見癥狀與體征咯血,預防窒息,（二）有窒息的危險,窒息的處理,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,胸痛（chest pain）是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛，其發(fā)生機制為炎癥、組織缺氧或壞死、肌張力改變、癌癥浸潤及理化因素等刺激胸部感覺神經(jīng)末梢而引起。胸膜性胸痛是指肺或胸膜病變波及壁層胸膜引起的胸痛。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征胸痛,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,護理評估,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟及大血管疾病,胸壁疾病,其他,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征胸痛,（一）健康史,（二）臨床表現(xiàn),（三）心理-社會狀況,胸痛的性質(zhì),胸痛的部位,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,常見護理診斷/問題,急性疼痛：胸痛與胸腔臟器或胸壁組織病變有關(guān)。,護理目標,患者胸痛緩解或消失。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征胸痛,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1心理疏導 2調(diào)整體位 3緩解疼痛,護理評價 患者胸痛是否緩解。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護理措施,常見癥狀與體征胸痛,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,肺源性呼吸困難（pulmonary dyspnea）是指呼吸系統(tǒng)疾病引起患者主觀上感覺空氣不足、呼吸費力，客觀檢查有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動、張口聳肩、端坐呼吸。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征肺源性呼吸困難,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,（一）健康史,常見病因有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、肺不張、肺結(jié)核等支氣管-肺疾病及氣胸、胸腔積液等胸膜疾病。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護理評估,常見癥狀與體征肺源性呼吸困難,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,（二）臨床表現(xiàn),1.呼吸困難分類,吸氣性呼吸困難,呼氣性呼吸困難,混合性呼吸困難,呼吸系統(tǒng)疾病概述,2分度,常見癥狀與體征肺源性呼吸困難,護理評估,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,患者可因呼吸困難而出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、煩躁不安，甚至恐懼等心理反應。由于病情逐漸加重，生活和工作能力不斷喪失，給患者及其家庭的生活和經(jīng)濟帶來沉重的負擔，產(chǎn)生一些社會問題。,（三）心理-社會狀況,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征肺源性呼吸困難,護理評估,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,患者呼吸困難減輕或消失，表現(xiàn)為呼吸的頻率、節(jié)律、深度改善或正常，血氣分析結(jié)果改善或正常。,常見護理診斷,氣體交換受損與呼吸系統(tǒng)疾病致肺通氣或換氣功能障礙有關(guān)。,護理目標,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見癥狀與體征肺源性呼吸困難,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1休息與活動,2心理支持,3合理飲食,4通暢呼吸道,呼吸系統(tǒng)疾病概述,5遵醫(yī)囑吸氧,6保持口腔衛(wèi)生,7病情觀察,護理措施,常見癥狀與體征肺源性呼吸困難,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù),（一）實驗室檢查,呼吸系統(tǒng)疾病概述,（二）影像學技術(shù),（三）纖維支氣管鏡,（四）肺功能檢查,（五）胸腔穿刺術(shù),學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,思考題,1簡述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成及主要功能。 2呼吸系統(tǒng)疾病患者的常見癥狀有哪些？3協(xié)助患者排痰的措施有哪些？4如何判斷大咯血患者出現(xiàn)窒息？怎樣搶救？,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學習目標,結(jié)構(gòu)與功能,常見癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸道,會厭軟骨,肺,鼻,咽,喉,氣管,支氣管,膈肌,呼吸系統(tǒng)疾病概述,咽的結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,喉的結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,氣管與支氣管的大體結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,肺的導氣部,呼吸系統(tǒng)疾病概述,呼吸系統(tǒng)疾病概述,肺內(nèi)各級支氣管結(jié)構(gòu)的變化,氣管與支氣管的組織結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,肺的換氣部與肺泡結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,膈肌收縮,膈肌舒張,肋間外肌,肋骨,呼吸運動,胸腔容量擴大吸氣,胸腔容量回原呼氣,呼吸系統(tǒng)疾病概述,肺通氣功能的常用指標,1）潮氣量（TV）：500ml,2）補吸氣量