卵巢腫瘤

卵巢腫瘤 Ovarian Tumor,浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院萬小云,概 述,卵巢是全身原發(fā)腫瘤類型最多的器官分良性、交界性和惡性卵巢惡性腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤之一發(fā)病逐年上升趨勢缺乏早期診斷的有效方法致死率居婦科惡性腫瘤之首 晚期病例療效不佳 III期IV期卵巢癌5年生存率90放射學檢查(X線，CT，MRI，造影）腹腔鏡檢查：直接觀察取腹水活檢病理組織學檢查：確診依據(jù),輔助檢查,腫瘤標志物定義： 卵巢腫瘤和其他腫瘤能制造和釋放抗原、激素及酶等產(chǎn)物，這些產(chǎn)物在患者血清中可通過免疫、生化等方法測出，提示體內(nèi)存在某種腫瘤，稱為腫瘤標志物（tumor markers）,腫瘤標志物,CA125：上皮性癌AFP：內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤CEA：粘液性癌，胃腸道腫瘤hCG ：卵巢絨癌雌激素：功能性腫瘤雄激素：睪丸母細胞瘤（即支持間質(zhì)細胞瘤）,鑒別診斷,鑒別診斷,良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變：直徑5cm，可定期隨訪，持續(xù)23個月，月經(jīng)后縮小輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤妊娠子宮腹水,鑒別診斷,惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥盆腔結(jié)締組織炎結(jié)核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤,【并發(fā)癥】-蒂扭轉(zhuǎn),為婦科急腹癥蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發(fā)因素： 體位改變 妊娠期 產(chǎn)褥期,【并發(fā)癥】-蒂扭轉(zhuǎn),癥狀：一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，嚴重時休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，有肌緊張?zhí)幚恚杭痹\手術(shù)，腫塊切除 注意在鉗夾蒂前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn),【并發(fā)癥】-破裂,分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質(zhì)有關(guān) 腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎休克體征：原有腫塊消失 壓痛，肌緊張，腹水征處理：急診手術(shù),【并發(fā)癥】-感染,少見，常繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、肌緊張等，白細胞計數(shù)增高處理：抗感染，手術(shù)切除腫瘤,【并發(fā)癥】-惡變,原有腫瘤在短期內(nèi)生長迅速，伴腹水，消瘦處理：手術(shù),【治療】-良性腫瘤的治療,原則：手術(shù)治療手術(shù)范圍： 生育期：患側(cè)附件切除術(shù)或腫瘤剔出術(shù) 圍絕經(jīng)期：建議全子宮雙附件切除術(shù)術(shù)中注意： 要區(qū)分良、惡性腫瘤 完整取出腫瘤 巨大囊腫可先穿刺放液，放液速度要緩慢,【治療】-惡性腫瘤治療,治療原則： 以手術(shù)治療為主，輔以化學、放射的綜合治療,【治療】-惡性腫瘤治療,手術(shù)治療（surgical therapy）目的：通過探查明確腫瘤的性質(zhì)與期別最大限度地切除原發(fā)和繼發(fā)病灶，減少腫瘤負荷量，使殘余瘤縮小到最小解除并發(fā)癥,【治療】-惡性腫瘤治療,手術(shù)探查順序與范圍 收集腹水探查原發(fā)灶橫膈肝表面小腸結(jié)腸大網(wǎng)膜 后腹膜淋巴結(jié)早期癌： 全子宮雙附件大網(wǎng)膜切除術(shù)，后腹膜淋巴切除晚期癌：腫瘤細胞減滅術(shù)（cyto-reductive surgery） 術(shù)后殘余灶2cm，稱為理想手術(shù)活檢術(shù)（化療后間隔手術(shù)）,【治療】-惡性腫瘤治療,年輕上皮性卵巢癌患者保留對側(cè)卵巢指征 Ia期 細胞分化良好 交界性或低度惡性 術(shù)時剖檢對側(cè)卵巢無腫瘤 術(shù)后有條件隨訪,【治療】-惡性腫瘤治療,年輕卵巢生殖細胞腫瘤患者保留生育功能不受期別限制因為： 好發(fā)于青少年與兒童 腫瘤往往為單側(cè) 復(fù)發(fā)也不累及子宮和對側(cè)卵巢 理想的腫瘤標志物 療效肯定的化療方案,【治療】-惡性腫瘤治療,二次探查術(shù)（second look operation） 卵巢癌經(jīng)過初次理想手術(shù)和一定時間標準化療（68療程）后，臨床檢查未發(fā)現(xiàn)癌灶跡象，為明確腹腔內(nèi)是否仍有殘余灶存在而進行探查手術(shù)作用：評估療效決定是否繼續(xù)化療及方案,【治療】-惡性腫瘤治療,化學治療（chemotherapy）主要輔助治療以鉑類為主的聯(lián)合化療上皮性腫瘤術(shù)后首選方案 （TP方案 ，PC方案）非上皮性腫瘤首選方案 BEP,也可選擇VAC方案 PVB方案,【治療】-惡性腫瘤治療,化學治療給藥途徑 靜脈（全身）、腹腔總療程： 早期：46個療程, 晚期：至少6療程副作用：骨髓抑制腎毒性消化道反應(yīng)其它，如肝、心、肺、神經(jīng)、脫發(fā)等,【治療】-放射治療,敏感性： 無性細胞瘤最敏感 顆粒細胞瘤中度敏感 上皮性癌也有一定敏感性方法： 外照射60鈷或電子回旋加速器 內(nèi)照射為腹腔內(nèi)放置同位素,【治療】-免疫治療,正成為第四種治療方法，綜合治療之一應(yīng)用較多的是細胞因子治療 可以減少化療并發(fā)癥 保證化療劑量強度,預(yù)后,主要預(yù)后因素 年齡 分期 治療方式 組織學類型 初次手術(shù)殘