學(xué)校常見傳染病防治校醫(yī)培訓(xùn)

岳陽(yáng)樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心徐 欣,學(xué)校常見傳染病防治,2,目錄,學(xué)校常見傳染病及防治,2,3,學(xué)校聚集性事件防控,學(xué)校常見傳染病流行特點(diǎn),極易發(fā)生學(xué)校是人群高度集中的地方，整天在一起生活學(xué)習(xí)，相互之間密切接觸。如果衛(wèi)生設(shè)施不好，衛(wèi)生制度不健全，衛(wèi)生習(xí)慣不好，這就具備了傳染病在學(xué)校里發(fā)生與流行的條件。,學(xué)校是傳染病的集散場(chǎng)所學(xué)校是社會(huì)一個(gè)特殊的組成人群。年齡構(gòu)成從兒童、少年到青年。學(xué)生每天從四面八方，一家一戶匯集到學(xué)校里來(lái)，又從學(xué)校分散到千家萬(wàn)戶里去，傳染源從社會(huì)的每個(gè)角落進(jìn)入學(xué)校，又從每個(gè)學(xué)校分散到 每個(gè)家庭和社會(huì)上各個(gè)角落，所以說(shuō)學(xué)校是傳染病的集散場(chǎng)所。,學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行傳染源，傳播途徑和易感人群是傳染病流行的基本條件，缺一不可。而流行的強(qiáng)度大小則取決于傳染源的多少，易感者的密度，傳播途徑實(shí)現(xiàn)機(jī)率大小和病原微生物致病力的強(qiáng)弱。學(xué)校易感者密度高，傳染源又容易進(jìn)入學(xué)校，傳染機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)。所以學(xué)校極易造成傳染病的爆發(fā)和流行。,學(xué)校常見呼吸道傳染病,流感及流感樣病例,流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過空氣飛沫傳播流感樣病例(ILI)定義：體溫38，伴有咳嗽或咽喉疼痛等癥狀的急性呼吸道感染患者潛伏期一般為13日，出現(xiàn)急起畏寒、高熱（38）、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀,流感及流感樣病例,流感和普通感冒有何不同？ 流感的主要表現(xiàn)為全身癥狀，普通感冒主要表現(xiàn)為局部癥狀。據(jù)本市對(duì)流行性感冒歷年監(jiān)測(cè)，每年冬春季有一個(gè)明顯的季節(jié)發(fā)病高峰，同時(shí)易在幼托、學(xué)校等集體單位出現(xiàn)傳播和集體性發(fā)病。流感病毒有甲、乙、丙三個(gè)型。甲型引起的流行最為廣泛和嚴(yán)重；乙型常引起暴發(fā)；丙型多引起小兒散發(fā)病例。,手足口病,手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。臨床主要表現(xiàn)為口腔炎（口腔粘膜出現(xiàn)紅色潰瘍性皰疹），同時(shí)手、足、皮膚出現(xiàn)斑、丘疹，并轉(zhuǎn)為皰疹，可伴有低熱、患者口腔皰疹潰瘍后患者咀嚼時(shí)疼痛，并拒食、流涎在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)聚集性病例定義：1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上；1周內(nèi)，同一班級(jí)或宿舍發(fā)生2例及以上,手足口病,患者和隱性感染者均為本病的傳染源，發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?？山?jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。該病流行無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)今年我市手足口病發(fā)病形勢(shì)不容樂觀。3月份全市手足口病發(fā)病數(shù)已達(dá)去年最高峰的發(fā)病人數(shù),麻疹,麻疹 ：是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。任何年齡均可感染麻疹，過去一般以8個(gè)月到5歲發(fā)病率最高。麻疹任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季發(fā)病最多。傳染源：病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2天(潛伏期末)至出疹后5天內(nèi)，口咽、鼻、眼結(jié)膜分泌物、氣管的分泌物中都含有大量病毒，具傳染性。恢復(fù)期不帶病毒。臨床表現(xiàn)：從發(fā)熱到出疹一般34天，伴體溫增高，癥狀加重。在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等卡他癥狀；眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、眼瞼浮腫。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達(dá)手掌與足底，35天出齊。,其他呼吸道傳染病,猩紅熱 是由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、全身皮膚出現(xiàn)彌漫性皮疹，部分病人可出現(xiàn)“楊梅舌”（舌質(zhì)紅、舌乳頭紅腫呈楊梅狀）。部分病例可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥。好發(fā)季節(jié)冬季與早春季節(jié)。發(fā)病年齡主要在2歲至10歲兒童。流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱“流腦”） 是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、四肢與軀干出現(xiàn)淤斑和腦膜刺激癥狀，嚴(yán)重者危及生命。流腦好發(fā)季節(jié)為冬春季，兒童為易感人群。,水痘是水痘-帶狀皰疹所引起的兒童常見的急性傳染病。水痘一年四季均可發(fā)生，但以冬、春較多。臨床上全身癥狀輕微，有發(fā)熱及全身性分批出現(xiàn)的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速發(fā)展的皰疹和結(jié)痂為其特征。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。皮疹和耳后、枕后與頸部淋巴結(jié)大為特征。但部分病人只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫大而無(wú)皮疹或無(wú)發(fā)熱但有皮疹。流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受阻為特征，同時(shí)可侵犯其他器官引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、和胰腺炎，多發(fā)于兒童和青少年。,呼吸道傳染病防治原則,加強(qiáng)晨檢工作，病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，居家休息加強(qiáng)教室等公共場(chǎng)所的開窗通風(fēng)，注意室內(nèi)空氣流通，流行季節(jié)少去空氣渾濁的公共場(chǎng)所加強(qiáng)戶外鍛煉活動(dòng)，提高抗病能力加強(qiáng)日常性衛(wèi)生工作，做好消毒工作對(duì)學(xué)生開展健康宣教，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生，減少校內(nèi)集體性活動(dòng)易感者疫苗免疫預(yù)防,學(xué)校常見腸道傳染病,諾如病毒感染性腹瀉,諾如病毒胃腸炎臨床表現(xiàn)與輪狀病毒 相似。潛伏期 24-48h，可短至18h，長(zhǎng)至72h。起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛及腹瀉。大便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血，2h內(nèi)4-8次，持續(xù)12-60h，一般48h。兒童一般嘔吐多見，而年長(zhǎng)者腹瀉癥狀更嚴(yán)重?？砂橛蓄^痛、肌痛、咽痛等癥狀。病情多呈自限，不需用抗菌素，預(yù)后較好。對(duì)兒童及病情較重者，需住院補(bǔ)液、對(duì)癥治療。,霍 亂,是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病大多數(shù)情況下，感染只造成輕度腹瀉或根本沒有癥狀，典型的癥狀表現(xiàn)為劇烈的無(wú)痛性水樣腹瀉，嚴(yán)重的一天腹瀉十幾次感染霍亂后，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，會(huì)引起嚴(yán)重脫水導(dǎo)致死亡潛伏期數(shù)小時(shí)至5天，通常23天,細(xì)菌性痢疾,是由志賀氏痢疾桿菌引起的一種急性腸道傳染病臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便呈粘液、粘胨或膿血便，伴有里急后重，部分病例可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，癥狀嚴(yán)重的可出現(xiàn)中毒型菌痢。該病主要通過水源、食物、和日常生活生活接觸傳播。6月11月為本市菌痢好發(fā)季節(jié)，發(fā)病隨氣溫升高會(huì)步入高峰期；學(xué)齡前、小學(xué)生及青壯年是主要發(fā)病對(duì)象；易借助污染的食物造成集體單位食源性暴發(fā)。,傷寒/副傷寒,是由傷寒副傷寒桿菌引起的腸道傳染病臨床上表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹部不適、肝脾腫大、玫瑰疹、相對(duì)緩脈等主要通過水、食物、生活接觸傳播；夏秋季為流行季節(jié)好發(fā)年齡主要為學(xué)生與成年人,急性肝炎,腸道傳播的急性肝炎主要為甲型和戊型肝炎，是由甲型、戊型病毒性肝炎病毒引起的腸道傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛、肝腫大，可伴有黃疸癥狀甲、戊肝傳播方式主要通過水、食物和日常生活接觸，尤其食用生、半生的毛蚶等貝殼類水產(chǎn)品各年齡組人群對(duì)甲、戊肝均易感，好發(fā)年齡主要為15歲以上的青壯年。,腸道傳染病防治原則,加強(qiáng)晨檢工作，病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，居家休息。加強(qiáng)戶外鍛煉活動(dòng)，提高抗病能力。加強(qiáng)日常性衛(wèi)生工作，不亂倒垃圾搞好環(huán)境衛(wèi)生，做好滅蠅、糞便管理工作，防止污染水源及食物，做好消毒工作。對(duì)學(xué)生開展健康宣教。易感者疫苗免疫預(yù)防。發(fā)生疫情后，積極隔離治療病人，對(duì)病人、疑似病人的糞便、嘔吐物、衣被、剩余食物均要進(jìn)行消毒，減少校內(nèi)集體性活動(dòng)。做好學(xué)生所在的班級(jí)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察,學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告,學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測(cè)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情報(bào)告人。學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排查，并將排查情況記錄在學(xué)生因病缺勤、傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人患病及病因排查結(jié)果登記日志上。,建立由學(xué)生到教師、到學(xué)校疫情報(bào)告人、到學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）領(lǐng)導(dǎo)的傳染病疫情發(fā)現(xiàn)、信息登記與報(bào)告制度,學(xué)校傳染病疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告,晨檢應(yīng)在學(xué)校疫情報(bào)告人的指導(dǎo)下進(jìn)行，由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員對(duì)早晨到校的每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問，了解學(xué)生出勤、健康狀況。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）以及疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)校疫情報(bào)告人，學(xué)校疫情報(bào)告人要進(jìn)行進(jìn)一步排查，以確保做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告因病缺勤班主任應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注本班學(xué)生的出勤情況，對(duì)于因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)生的患病情況和可能的病因，如有懷疑，要及時(shí)報(bào)告給學(xué)校疫情報(bào)告人。學(xué)校疫情報(bào)告人接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追查學(xué)生的患病情況和可能的病因，以做到對(duì)傳染病病人的早發(fā)現(xiàn),學(xué)校傳染病疫情報(bào)告在同一宿舍或者同一班級(jí)，天內(nèi)有例或者連續(xù)天內(nèi)有多個(gè)學(xué)生（例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)立即報(bào)出相關(guān)信息個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)報(bào)出相關(guān)信息當(dāng)出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報(bào)告情況時(shí)，學(xué)校疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)，向?qū)俚亟逃姓块T報(bào)告。,暴發(fā)有關(guān)的定義,暴發(fā)：指同一集體機(jī)構(gòu)或同一居住地在短時(shí)間內(nèi)（疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)）突然發(fā)生數(shù)例疑似或臨床診斷或確診病例，并有蔓延趨勢(shì)暴發(fā)點(diǎn)：暴發(fā)所在的集體機(jī)構(gòu)或居住地暴發(fā)結(jié)案：指暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)最后1例疑似或臨床診斷或確診病例發(fā)病之日后，經(jīng)過該病的最長(zhǎng)潛伏期后，沒有新病例發(fā)生，且所有密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期滿沒有人發(fā)病,應(yīng)對(duì)要?jiǎng)t,關(guān)鍵：如何防止傳染病的蔓延？防止傳染病的蔓延最關(guān)鍵的是及早察覺傳染病的出現(xiàn)，教師有責(zé)任留意學(xué)生的健康狀況，注意傳染病的發(fā)生與暴發(fā)，尤其是法定報(bào)告?zhèn)魅静。紤?yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，以便及時(shí)采取控制疫情蔓延的措施。發(fā)現(xiàn)學(xué)?？赡馨l(fā)生了傳染病暴發(fā)或流行時(shí)，需要啟動(dòng)預(yù)案或相應(yīng)計(jì)劃作為控制傳染病蔓延的應(yīng)對(duì)措施,控制傳染源,不少傳染病在開始發(fā)病以前就已經(jīng)具有了傳染性，當(dāng)發(fā)病初期表現(xiàn)出傳染病癥狀的時(shí)候，傳染性最強(qiáng)。因此，對(duì)傳染病人要盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延。患傳染病的動(dòng)物也是傳染源，也要及時(shí)地處理。這是預(yù)防傳染病的一項(xiàng)重要措施。,切斷傳播途徑,切斷傳播途徑，主要是講究個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。消滅傳播疾病的媒介生物，進(jìn)行一些必要的消毒工作等等，可以使病原體喪失感染健康人的機(jī)會(huì)。,保護(hù)易感者,在傳染病流行期間應(yīng)該注意保護(hù)易感者，不要讓易感者與傳染源接觸，并且進(jìn)行預(yù)防接種，提高易感人群的抵抗力。對(duì)易感者本人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該積極參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。,學(xué)校聚集性事件防控措施,責(zé)任明確，積極應(yīng)對(duì)學(xué)校立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織指揮事件處置工作，校長(zhǎng)為組長(zhǎng)，并將責(zé)任分解到各部門、落實(shí)到人。學(xué)校應(yīng)將事件發(fā)展變化情況及時(shí)報(bào)告教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、疾病控制中心等有關(guān)部門。,學(xué)校聚集性事件防控措施,病人隔離，加強(qiáng)治療病人應(yīng)隔離和醫(yī)學(xué)觀察，加強(qiáng)治療，防止病情加重。聚集性發(fā)熱疫情中的病人要求熱退48小時(shí)后或根據(jù)醫(yī)生建議，可復(fù)課 或復(fù)工。諾如病毒胃腸炎疫情中的發(fā)病學(xué)生在癥狀消失后再觀察72小時(shí)才能返校；食堂從業(yè)人員、老師和工勤人員發(fā)病后建議暫時(shí)調(diào)離工作崗位，癥狀消失后72小時(shí)才可復(fù)工。,學(xué)校聚集性事件防控措施,加強(qiáng)晨午檢發(fā)生聚集性腹瀉、發(fā)熱等事件后，學(xué)校每天在入校前嚴(yán)格落實(shí)晨檢制度，必要時(shí)開展課間的健康巡查，詳細(xì)詢問每個(gè)學(xué)生的健康狀況，做好登記，發(fā)現(xiàn)有腹瀉、嘔吐、腹部不適、發(fā)熱等癥狀的學(xué)生應(yīng)立即隔離并要求家長(zhǎng)及時(shí)帶去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療，將情況及時(shí)報(bào)告給學(xué)校，注意休息和個(gè)人衛(wèi)生，發(fā)病學(xué)生必須在癥狀消失后按規(guī)定時(shí)間結(jié)束隔離后才能返校。,學(xué)校聚集性事件防控措施,避免交叉感染發(fā)生聚集性胃腸炎事件后，應(yīng)加強(qiáng)食堂從業(yè)人員、老師和工勤人員的健康狀況和個(gè)人衛(wèi)生的檢查，如有不適及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)病的教師建議暫時(shí)調(diào)離工作崗位。對(duì)已受感染的食品加工人員，應(yīng)強(qiáng)制性采取使其暫時(shí)脫離接觸食品崗位的措施。在癥狀消失后按規(guī)定時(shí)間接觸隔離后才能復(fù)工。疫情完全控制前，建議學(xué)校圖書館、公共教室等室內(nèi)公共場(chǎng)所暫停開放，以免交叉感染。,學(xué)校聚集性事件防控措施,加強(qiáng)日常消毒工作每天做好隨時(shí)性消毒，尤其是重點(diǎn)環(huán)節(jié)：進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生間、公共教室、圖書館等公共場(chǎng)所的消毒，確保消毒時(shí)間、消毒濃度、消毒方法符合傳染病處置的規(guī)范要求。發(fā)生聚集性胃腸炎事件時(shí)嘔吐物、糞便按照腸道傳染病防制要求，用有效氯10000mg/L浸泡30分鐘后排放，清理病人排泄物時(shí)做好戴口罩、戴手套等防護(hù)，避免直接接觸患者排泄物，處理完后要及時(shí)清潔和消毒雙手（流動(dòng)水、肥皂、手消毒劑）。清潔用品（地拖、抹布、桶等）使用后也需清洗和消毒。按照食品衛(wèi)生要求，加強(qiáng)食堂衛(wèi)生管理和各項(xiàng)制度落實(shí)。,一般對(duì)象隨時(shí)性消毒要求,室內(nèi)空氣：開窗通風(fēng)，每天至少二次，每次打開門窗通風(fēng)1530min。 紫外線消毒，消毒時(shí)燈的功率以每立方米不少于1.5W計(jì)算，每次照射時(shí)間30min，消毒時(shí)房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，并在無(wú)人情況下使用。環(huán)境物體表面：用250mg/L含氯消毒劑擦拭，消毒時(shí)可直接將消毒液噴灑到物體表面，并由左及右、由上及下順序進(jìn)行，作用30min后用清水洗凈。當(dāng)發(fā)生傳染病時(shí)可用500mg/L含氯消毒消毒。衛(wèi)生間地面：預(yù)防性消毒：衛(wèi)生間的地面每天用清水拖擦清潔當(dāng)發(fā)現(xiàn)腸道傳染病流行時(shí)可用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑拖擦，