兒童保健——耳保健1

0-3歲耳保健,2009.9,一、聽力保健的時(shí)間和方法,（一）根據(jù)兒童系統(tǒng)健康檢查的時(shí)間安排，同時(shí)進(jìn)行聽力保健及篩查。（二）聽力篩查在28天、2月、4月、6月采用圓舞板、響板，正常兒童9月后、高危兒童6月后采用PA2或PA5聽力篩查儀；,二、聽力保健的內(nèi)容,（一）檢查耳的發(fā)育1、聽覺反應(yīng)觀察2、耳部外形檢查，有否畸形、贅生物等。（二）聽力篩查（三）常見耳疾病的篩查和預(yù)防指導(dǎo),不同年齡兒童對(duì)聲音的聽覺反應(yīng)有所不同,（1）眼球轉(zhuǎn)動(dòng)(注視聲源方向)（2）轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身（3）停止了正在進(jìn)行的動(dòng)作（4）淺睡眠狀態(tài)時(shí)從睡眠中醒來（5）出現(xiàn)笑容（6）發(fā)生哭、叫等反應(yīng)（7）表情驚訝（8）發(fā)出聲音或用語言回答（9）用手指示聲源方向,正常小兒聽力語言的發(fā)育,（二）聽力篩查,耳聾的高危因素聽力障礙的表現(xiàn)聽力篩查,耳聾的高危因素,1、孕期病毒感染 8、頜面部畸形 2、母孕期使用耳毒性藥物 9、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3、早產(chǎn) 10、中耳炎史4、出生體重2500克 11、反復(fù)呼吸道感染5、產(chǎn)時(shí)窒息史 12、耳聾家族史 6、新生兒高膽紅素血癥 13、智力低下家族史7、影響智能發(fā)育的先天因素 14、兒童使用耳毒性藥物 15、新生兒及42天聽力篩查未通過,小兒聽力障礙的表現(xiàn)：,1-3個(gè)月 對(duì)于突然而來的巨聲毫無反應(yīng)3-6個(gè)月 不會(huì)尋找聲源9-12個(gè)月 不懂得跟隨大人的指示12-15個(gè)月 不會(huì)叫“爸爸”、“媽媽”15-18個(gè)月 對(duì)在鄰房的呼喚無動(dòng)于衷18-24個(gè)月 不能說兩個(gè)字以上的短句,較大的孩子常表現(xiàn)語言障礙及反應(yīng)遲鈍,要求別人重復(fù)講話將電視機(jī)、收音機(jī)的音量調(diào)得很高看電視時(shí)歪著頭，將耳朵靠近電視機(jī)聽不見小鳥叫聽不見背后喚他對(duì)電話鈴聲、門鈴聲無反應(yīng),聽力篩查,一般篩查：測定方法包括響板和圓舞板。屬行為測聽法，是一種主觀的測定方法。,專業(yè)篩查測聽法,行為測聽（PA2或PA5聽力篩查儀）適用于6月以上兒童，以取代響板和圓舞板；聲導(dǎo)抗適用于各年齡段兒童中耳檢測，可用來測試咽鼓管的功能和中耳傳音結(jié)構(gòu)的病變，現(xiàn)用來測試聽閾，以及鑒別耳蝸聾和蝸后聾。耳聲發(fā)射適用于新生兒聽力篩查，是耳蝸功能的客觀檢查方法，而不能用來診斷神經(jīng)/中樞聽覺通路病損，因此，篩查結(jié)果通過，不能反映是否存在蝸后神經(jīng)性聽力損失。,（1）用PA2或PA5聽力篩查儀篩查,測試醫(yī)生應(yīng)位于受試兒童后方，手持篩查儀距離受檢兒童耳朵的50厘米處，并注意在耳后方45處，以避開兒童的視線。應(yīng)先在右側(cè)給聲，觀察其對(duì)聲的反應(yīng)，繼而換于左側(cè)給聲。如給聲后兒童有明顯的反應(yīng)，即謂篩查通過；如果反應(yīng)不明顯，可給聲三次，有兩次通過即可。給聲時(shí)要注意每次發(fā)聲約持續(xù)2秒鐘，停頓4-5秒鐘后重復(fù)給聲。給聲的順序?yàn)椋合冗x擇40dB、1000Hz的聲音進(jìn)行測試，然后再分別給2000Hz、4000Hz，最后給500Hz。如果40dB無反應(yīng)，再取60dB依次給聲。注意事項(xiàng)：篩查時(shí)要注意兒童的狀態(tài)，如果處于深度睡眠狀態(tài)或哭吵不安時(shí)，則不能進(jìn)行檢查。如果兒童對(duì)PA2部分頻率的聲音不敏感，可以用已知頻率的兩只響聲玩具結(jié)合進(jìn)行測試。,（2）聲導(dǎo)抗,無須隔音室，無需小兒作出任何反應(yīng)，簡單，快速。測試前以電鏡檢查外耳道，目的是防止耵聹堵塞耳塞頭，或過多的耵聹阻擋探測音的傳入。必要時(shí)清潔外耳道，同時(shí)也檢查外耳道的大小及走行方向，以選擇合適的耳塞及快速、準(zhǔn)確密封外耳道。小兒應(yīng)處于安靜狀態(tài)，不要講話，不要作咳嗽、吞咽動(dòng)作。電耳鏡檢查法：由于嬰幼兒外耳道骨未發(fā)育，軟骨部上、下壁互相接近，呈一縫隙壯，且外耳道外端略向上斜，耳鏡檢查時(shí)，小兒側(cè)坐被檢查側(cè)對(duì)檢查者，檢查者中及無名指夾持耳廓，向后、下、外方牽引，以將外耳道展平直。,（3）聲發(fā)射（畸變耳聲發(fā)射 DPOAE）,必須在簡易隔音室內(nèi)進(jìn)行，本底噪聲控制在45-50分貝以下，防止低頻干擾。測試前以電鏡檢查外耳道，目的是防止耵聹堵塞耳塞頭，或過多的耵聹阻擋探測音的傳入及耳聲發(fā)射的引出。必要時(shí)清潔外耳道，同時(shí)也檢查外耳道的大小及走行方向，以選擇合適的耳塞及快速、準(zhǔn)確密封外耳道。新生兒及嬰幼兒應(yīng)在睡眠或安靜時(shí)進(jìn)行。檢查結(jié)果：DPOAE 左右耳 Pass 為通過。DPOAE 左或右耳、雙耳Refer/Nores 為未通過/環(huán)境噪聲太大。,聽力篩查陽性標(biāo)準(zhǔn),兒童對(duì)響聲無驚跳及哭吵；動(dòng)作顯得笨拙；語言發(fā)育比同年齡兒童遲緩；聽不清耳語聲；別人問話時(shí)總是躲躲藏藏等。用上述篩查方法不能通過者，視為聽力篩查陽性。,聽力預(yù)防指導(dǎo)原則,1、預(yù)防耳部、全身疾?。?）不要經(jīng)常為孩子挖耳道，避免外傷。（2）嬰兒溢奶后或兒童游泳后，由父母幫助清理外耳道。（3）預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，積極治療各種可導(dǎo)致聽力障礙的疾病。（4）對(duì)具有家族易感性的小兒禁止使用具有耳毒性的抗生素。2、遠(yuǎn)離噪音環(huán)境遠(yuǎn)離鞭炮等的燃放，遠(yuǎn)離持續(xù)的噪音環(huán)境。,（三）常見耳疾病的篩查和預(yù)防指導(dǎo),1、中耳炎癥的臨床表現(xiàn)：2、中耳炎篩查：聲導(dǎo)抗3、中耳炎預(yù)防性指導(dǎo),1、中耳炎癥的臨床表現(xiàn)：,化膿性中耳炎：急性期體溫高達(dá)40，常出現(xiàn)為哭鬧不安、嘔吐或驚厥，局部癥狀不典型。家長常因患兒全身癥狀明顯而忽視中耳感染，直至耳膜穿孔、流膿。經(jīng)過及時(shí)適當(dāng)治療，鼓膜常會(huì)愈合穿孔，恢復(fù)聽力。但治療不當(dāng)，常轉(zhuǎn)變成慢性中耳炎。根據(jù)鼓膜穿孔大小、部位、聽骨鏈破壞情況，出現(xiàn)輕重不等的聽力障礙一般聽力損失在40-60dB間。如中耳合并迷路炎，聽力損失嚴(yán)重，呈混合性聾。,分泌性中耳炎：,是小兒常見病、多發(fā)病，但臨床診斷出的比例較小。原因是這種病癥狀不明顯，常不引起患兒及家長的注意。本病也有“滲出性中耳炎”、“膠耳”之稱。聽力減退是本病的特點(diǎn)，常于感冒后發(fā)生，患者感到耳悶、阻塞感，一般為傳導(dǎo)性耳聾，如滲出液影響到卵圓窗和圓窗時(shí)，可表現(xiàn)為感覺神經(jīng)性聾。,2、中耳炎篩查：聲導(dǎo)抗,（1）篩查標(biāo)準(zhǔn)中耳鼓室圖A型：示中耳功能正常中耳鼓室圖B型：常見中耳積液和鼓膜粘連、耵聹堵塞中耳鼓室圖C型：中耳負(fù)壓、咽鼓管功能障礙（2）干預(yù)原則：中耳鼓室圖B、C型請(qǐng)于五官科進(jìn)一步診治、治療小兒呼吸道疾病或中耳炎等疾病，病情痊愈后及時(shí)復(fù)查聽力。,3、中耳炎預(yù)防性指導(dǎo), 預(yù)防接種，預(yù)防各種傳染病的發(fā)生。 宣傳正確的哺乳及喂奶姿勢，防止嗆奶、