中暑

,中 暑,中暑的定義,中暑常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。,病因及誘因,病因：主要是對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足。 所謂高溫是指氣溫32 ,濕度60%。誘因：環(huán)境溫度過高：人體可獲取熱量。產(chǎn)熱增加：如從事重體力勞動(dòng)。散熱障礙：濕度較大。汗腺功能障礙：皮膚廣泛受損。,高危人群,年老體弱、嬰幼兒、肥胖、孕產(chǎn)婦；營養(yǎng)不良、過度疲勞、大量飲酒、睡眠不足；穿不透氣的緊身衣服；從事重體力勞動(dòng)的人；各種慢性病，特別是心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏或皮膚廣泛受損等；使用阿托品、安眠藥等藥物。上述因素均可導(dǎo)致人體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能障礙，而引起中暑。,發(fā)病機(jī)制,一、 體溫調(diào)節(jié) 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞能控制產(chǎn)熱和散熱，以維持正常體溫的相對恒定。正常人體溫相對恒定是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果。人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程，運(yùn)動(dòng)和寒戰(zhàn)也能產(chǎn)生熱量。散熱主要通過皮膚。以四種方式散熱： 輻射對流傳導(dǎo)蒸發(fā)。,發(fā)病機(jī)制,產(chǎn)熱,散熱,體溫調(diào)節(jié)中樞,氧化代謝,運(yùn)動(dòng)寒戰(zhàn),體溫相對恒定,一、體溫調(diào)節(jié),皮膚： 輻射 對流 傳導(dǎo) 蒸發(fā),發(fā)病機(jī)制,散熱的四種式,蒸發(fā)是人體主要散熱方式。每蒸發(fā)1L汗液可散熱580kcal熱量。濕度75%時(shí)，蒸發(fā)減少。,輻射 約占散熱量的 60%對流 12% 傳導(dǎo) 3%蒸發(fā)： 25%,室溫1525,高溫環(huán)境,發(fā)病機(jī)制,高溫適應(yīng) 正常人在高溫環(huán)境中工作12周后，對熱應(yīng)激的適應(yīng)能力會(huì)增強(qiáng)，出汗散熱量為正常的2倍，而汗液鈉含量較正常人少。如果機(jī)體缺乏對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力，在高溫環(huán)境中長時(shí)間工作或強(qiáng)體力勞動(dòng)，又無充分防暑降溫措施時(shí)，極易發(fā)生中暑。,發(fā)病機(jī)制,二、高溫對人體各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：導(dǎo)致大腦和脊髓的細(xì)胞死亡，繼發(fā)性腦 水腫和局部出血、顱內(nèi)壓增高、以致昏迷。 心血管系統(tǒng)：引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心 力衰竭。 呼吸系統(tǒng)：肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生ARDS。 水、電解質(zhì)代謝 ：大量出汗常導(dǎo)致水和鈉的丟失。,發(fā)病機(jī)制,腎：由于脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可 發(fā)生急性腎衰竭。 消化系統(tǒng)：可發(fā)生缺血性潰瘍，肝壞死和膽汁淤積。 血液系統(tǒng)：嚴(yán)重患者，發(fā)病后23天可出現(xiàn)不同程度 的DIC 。 肌肉：劇烈運(yùn)動(dòng)引起中暑時(shí)，常發(fā)生肌肉嚴(yán)重?fù)p傷、 橫紋肌溶解，血清肌酸激酶升高。,發(fā)病機(jī)制,三、中暑按發(fā)病機(jī)制分類熱痙攣：在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、大量出 汗使水和鹽大量丟失所致。熱衰竭：由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血 管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足。熱射病：因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙， 熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積。,病 理,體溫達(dá)42以上可使蛋白質(zhì)變性，超過50數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。腦：充血、水腫和散在出血點(diǎn)，神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。心臟：局灶性心肌細(xì)胞溶解、出血、壞死； 心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血 。肺臟：淤血和水腫。,病 理,肝臟：細(xì)胞壞死和膽汁淤積。胸膜、腹膜、小腸：散在出血點(diǎn)。腎臟：缺血和腎小管上皮細(xì)胞退行性改變。腎上腺皮質(zhì)：出血。肌肉：變性、壞死。,臨床表現(xiàn),根據(jù)癥狀輕重和便于診治可分為三級：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑,臨床表現(xiàn),一、先兆中暑 在高溫環(huán)境中，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、乏力、胸悶、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正常或略有升高（一般不超過37.5 ）。 及時(shí)離開高溫環(huán)境、短時(shí)休息即可恢復(fù)。,臨床表現(xiàn),二、輕癥中暑 除有中暑先兆的癥狀外， 體溫升高，達(dá)38以上； 面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等； 面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等虛脫表現(xiàn)。 經(jīng)治療數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。,臨床表現(xiàn),三、重癥中暑：包括三種類型熱痙攣熱衰竭熱射病。 上述三種情況可順序發(fā)展、交叉重疊，不能截然區(qū)別。,臨床表現(xiàn),熱痙攣常于高溫下進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)、大量出汗后突然發(fā)生。 主要表現(xiàn)： 明顯的肌肉痙攣 （四肢肌、腹肌、胃腸道平滑?。?。 無明顯體溫升高。 可為熱射病的早期表現(xiàn)。 血清Na+、Cl+， CPK。,臨床表現(xiàn),熱衰竭多發(fā)生在飲水不足的老年人、兒童和體弱者。 主要表現(xiàn)：為乏力、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、口渴、多汗、心悸，面色蒼白、心動(dòng)過速、呼吸增快、血壓下降、甚至?xí)炟?。重者周圍循環(huán)衰竭。 體溫可輕度升高。 如不治療可發(fā)展為熱射病。 血清Na+或、 BuN。,臨床表現(xiàn),熱射病亦稱中暑高熱，常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時(shí)或老年、體弱、慢性病患者在連續(xù)數(shù)天后發(fā)生。是最嚴(yán)重的類型，死亡率很高。 分兩種類型 勞力性 主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多。 非勞力性 主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引 起散熱減少。,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)：高熱（40）、無汗和意識障礙。 體溫可達(dá)40以上。隨著體溫的升高，患者神志由恍惚、譫妄到昏迷，可出現(xiàn)抽搐、瞳孔縮小、兩便失禁，可有腦膜刺激征或出現(xiàn)休克、心衰、肺水腫、腦水腫、急性腎衰，嚴(yán)重者多臟器功能衰竭，DIC,甚至死亡。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) WBC及 N。尿常規(guī) 蛋白尿、管型尿。血生化檢查 AST 、ALT、 LDH 、CPK； Na+或； K+；BuN。DIC時(shí) 凝血功能異常腦脊液 壓力、Pr、 WBC、甚至出現(xiàn)RBC。血?dú)夥治鯡KG 心律失常及ST-T改變。,診斷與鑒別診斷,高溫季節(jié)或高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境下勞動(dòng)、生活。突然出現(xiàn)上述典型癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。排除其它常見病后可診斷：如腦炎、腦膜炎、腦血管意外、甲狀腺危象及抗膽堿能藥物中毒等。中暑分三級：先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。,急救與處理,根據(jù)病人不同的癥狀給予不同的治療。先兆中暑 迅速使患者脫離高溫現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，飲用含鹽清涼飲料，休息一會(huì)即可恢復(fù)。,急救與處理,輕癥中暑 除同先兆中暑處理外，可選服人丹、十滴水、霍香正氣水等，有循環(huán)衰竭早期癥狀者，可給予糖鹽水靜脈滴注。,急救與處理,重癥中暑 熱痙攣：主要補(bǔ)充氯化鈉。可口服含鹽清涼飲料，局部按摩，肌痙攣重時(shí)可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml。 熱衰竭：應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充血容量，可給葡萄糖鹽水或氯化鈉，必要時(shí)小劑量升壓藥。,急救與處理,熱射?。海ㄒ唬┭杆俳禍刂委?通常在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至37.838.9。1體外降溫 將患者移至通風(fēng)良好的低溫環(huán)境（空調(diào)房間）。脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱。也可在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋。,急救與處理,無循環(huán)虛脫用冰水擦浴或?qū)④|體浸入2730水中傳導(dǎo)散熱（因水較空氣熱傳導(dǎo)性強(qiáng)，散熱速度是正常的2030倍）。有循環(huán)虛脫用15冷水反復(fù)擦濕皮膚或同時(shí)應(yīng)用電風(fēng)扇、空調(diào)以蒸發(fā)散熱。將患者置蒸發(fā)降溫房間。,急救與處理,2體內(nèi)降溫 用于上述方法無效著者。用冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗。 9無菌生理鹽水腹膜透析或20無菌生理鹽水血液透析。將自體血液體外冷卻后回輸體內(nèi)。,急救與處理,3藥物降溫 氯丙嗪能調(diào)節(jié)體溫中樞功能，降低代謝，抑制機(jī)體產(chǎn)熱，阻斷交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，松弛肌肉和降低氧消耗?？蓞f(xié)助物理降溫，避免寒戰(zhàn)。 劑量：氯丙嗪2550mg加入500ml溶液中靜滴12小時(shí)，同時(shí)監(jiān)測血壓。,急救與處理,（二）對癥與支持治療1昏迷 注意保持呼吸通暢，給氧。 嘔吐將其頭部偏向一側(cè)，以防窒息。 必要時(shí)氣管內(nèi)插管。 腦水腫甘露醇靜滴。 抽搐安定。2心衰、心律失常對癥治療。3低血壓 擴(kuò)容（生理鹽