2015常小鳳心梗病人的健康教育

急性心肌梗死病人的健康教育指導(dǎo),-常小鳳,一心肌梗死定義,心肌梗死是臨床上常見病、發(fā)病其特點是發(fā)病急、惡化快、病情重、死亡率高，可發(fā)生休克、心律失常、急性左心衰、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了提高對心肌梗死病人的治愈率，提高病人的生活質(zhì)量，加強(qiáng)對心肌梗死病人的健康教育指導(dǎo)，就顯得尤為重要。,二 健康教育目標(biāo),通過實施健康教育，使不同文化層次病人對自己的疾病有所認(rèn)識，對疾病的相關(guān)知識有所了解，以積極健康平和的心態(tài)接受治療，主動配合，不失時機(jī)地了解病人的身心痛苦，及時為患者排憂解難，提高病人的治愈率。,它的誘因有什么？,主要有肥胖、高血壓、遺傳史有關(guān)。冠心病家庭史者。另外情緒不穩(wěn)定，過于興奮、激動及緊張；生活沒有規(guī)律，過量飽餐、劇烈運動、過度勞累、受寒冷、潮濕刺激等都可以引起本病。,三 健康教育的實施, 疾病及相關(guān)知識宣教 向病人解釋疼痛的原因是由于心肌急性缺血、缺氧所致，向病人解釋給予止痛藥后癥狀會減輕。, 講解吸氧的目的 為了增加心肌的供血，改善心肌缺氧狀態(tài)，急性期給予4-6L/分，發(fā)生急性肺水腫給予6-8L/分酒精氧。,3 心理護(hù)理,急性期，心電極不穩(wěn)定，心肌酶學(xué)存在改變，易發(fā)生各種危險，心律失常及心功能障礙而危及生命，加上24h心電監(jiān)護(hù)，血壓、血氧監(jiān)測，持續(xù)心前區(qū)疼痛等常使病人產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，精神、情緒過度緊張可引起兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心率失常及心功能障礙。,采取開放式交談,（1）您怎樣發(fā)病的?（2）什么情況導(dǎo)致您住院或?qū)で髱椭?（3）您有何特殊的感覺和癥狀?（4）這次經(jīng)歷對您來說是什么樣的?（5）令人緊張的環(huán)境或憂慮哪個是您 的主要問題?（6）現(xiàn)處的環(huán)境與您的生活方式有何不同?（7）您經(jīng)歷過類似的問題嗎?若有，如何處置的?成功與否?（8）發(fā)生心梗后，您對自己有什么期望?（9）您如何幫助自己渡過難關(guān)?怎樣做得更好?（10）您希望護(hù)士、家屬、親人及他人為您做些什么?,以康復(fù)的病人為例，明確指出絕多數(shù)心梗病人可以成功搶救，在進(jìn)行各項治療、護(hù)理操作時詳細(xì)介紹目的及注意事項，使之減輕心理負(fù)擔(dān)，建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。,4 遵醫(yī)囑科學(xué)用藥,應(yīng)用溶栓藥時，向病人解釋溶栓的目的和意義是使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，使瀕死的心肌可能得以激活或使壞死范圍縮小，以改善預(yù)后。溶栓前采取血標(biāo)本的目的，以取得配合。,4遵醫(yī)囑科學(xué)用藥,溶栓后有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，觀察是否有皮膚黏膜、牙齦及內(nèi)臟出血等副反應(yīng)，指導(dǎo)溶栓病人應(yīng)避免做破壞皮膚及黏膜的動作，如剝鼻痂、挖耳、抓癢、剃牙等以防誘發(fā)出血。,5 飲食指導(dǎo),急性心梗病人要選擇低脂、低膽固醇、低鈉、清淡富含維生素（新鮮蔬菜、水果）的粗纖維食物。前兩天為流質(zhì)，以后為半流質(zhì)，進(jìn)食時避免過飽、過快。少量多餐，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。戒煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料。,5 飲食指導(dǎo),應(yīng)以富含維生素及蛋白質(zhì)的食物為主，少吃動物性脂肪，如肥肉、豬油、黃油、動物內(nèi)臟及蛋黃、墨魚、魷魚等，以豆油、麻油、菜油或玉米油為食用油，盡量不吃椰子油。多吃蔬菜瓜果，如芹菜、韭菜、香蕉等，瘦肉、魚類、豆制品等，少吃甜食，戒煙酒，切忌暴飲暴食。,6 休息指導(dǎo),病人需絕對臥床休息37天，并說明其意義以取得病人配合。囑病人在無人協(xié)助下不可自行翻身，一切生活護(hù)理均由護(hù)理人員協(xié)助完成，以免發(fā)生意外。對家屬做好宣傳教育，保持病室安靜，讓病人充分休息，以促進(jìn)損傷心肌恢復(fù)和防止梗死范圍擴(kuò)大,7 排便指導(dǎo),急性心梗病人由于臥床、消化功能減退及不習(xí)慣床上排便常造成排便困難、便秘。便秘時因排便用力有發(fā)生心衰、心律失常甚至猝死的危險，因此，應(yīng)指導(dǎo)病人多食水果、蔬菜以增加纖維素，促進(jìn)腸蠕動，每天沿腸蠕動方向進(jìn)行腹部按摩23次，每次1015min，保證病人每12天有1次大便 。,7 排便指導(dǎo),多數(shù)患者開始時不習(xí)慣臥床排便或有人在旁。護(hù)士應(yīng)耐心向患者反復(fù)說明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及時告知護(hù)士，以便護(hù)士及時給予幫助和護(hù)理?；颊邞?yīng)取舒適的體位，如患者不能適應(yīng)臥床排便，可將床頭抬高20-30度，以增加舒適感。排便時囑咐患者放松情緒，張口哈氣，以減輕腹壓。,7 排便指導(dǎo),囑病人排便時避免用力及屏氣，以免刺激迷走神經(jīng)引起心動過緩及誘發(fā)心律失常。若有便秘，可服用通便藥物。對排尿困難者也不要用力，可行導(dǎo)尿術(shù)引出尿液并停留尿管接床邊尿袋37天。,8 康復(fù)期活動指導(dǎo),病人經(jīng)37天治療，心電監(jiān)護(hù)如無危險性心律失常，無新的缺血改變，心肌酶下降，心率低于100次/min，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)活動，先練習(xí)床上坐立，每次1520min，每日2次，逐漸增加時間和次數(shù)，并可床上獨立進(jìn)餐、洗漱，逐漸進(jìn)行床邊和室內(nèi)活動，無胸痛等異常時可逐漸到走廊活動，每次1520min，每日2次，以后逐步增加，可到衛(wèi)生間洗澡，到廁所大小便。向病人說明循序漸進(jìn)的活動鍛煉可增加心肌收縮力，提高冠狀動脈血流量，改善心梗癥狀等。,休息活動指導(dǎo),休息活動指導(dǎo),第9天，主動坐起5-10分鐘，每日三次，在床上完成全部自我護(hù)理。第10天，坐在床邊，腳踏小椅子，每次5-10分鐘，每日三次。第11天，坐在床邊椅子上，腳踏小椅子，每次30分鐘，每日3次，使用床邊便盆。第12天，床邊站立5分鐘，每日3次床邊完成自我護(hù)理。第13天，床邊行走1-2圈，每日3次，行走前需要進(jìn)行臂、腿、軀干等關(guān)節(jié)運動（熱身運動）。第14天，床邊行走2-3圈，每日三次。,第15天，室內(nèi)走動，坐椅子時間延長。第16天，走出病房每次步行30米，每日三次。第17天，每次步行100米，每日三次。第18天，每次步行200米，每日三次，允許上廁所排便。第19天，每次步行300米，每日三次。第20天，步行速度可逐漸加快在病區(qū)內(nèi)活動。第21天，下一層樓，回去乘電梯。第22天，上一層樓。第23天，走出病區(qū)進(jìn)行各種檢查，準(zhǔn)備出院。,9 恢復(fù)期教育指導(dǎo),急性心梗第4周以后，病人可出院回家休養(yǎng)。因此，要做好院外康復(fù)指導(dǎo)，讓病人掌握自我保健知識，預(yù)防心梗后心絞痛和再發(fā)心梗。,四 1 出院指導(dǎo),日常生活中避免過度勞累冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時水溫與體溫相當(dāng)，時間不宜過長。,2 出院指導(dǎo),肥胖者需要限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動以減輕體重。,3 出院指導(dǎo),防止各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、甲亢等，特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。,急性心肌梗死患者的家庭急救指導(dǎo),家中發(fā)現(xiàn)心肌梗塞患者首先要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進(jìn)行家庭急救。同時撥打電話等待醫(yī)務(wù)人員到來。禁忌劇烈搬動患者，因為在這種情況下，各種輕微的活動都會增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。,家庭急救用藥,硝酸甘油6毫克舌下含服或速效救心丸10?？诜?。這些藥物雖然不能根治疾病，但可以防止梗死面積擴(kuò)大，因兩種藥物都有擴(kuò)張冠狀動脈、改善心肌供血的作用。,吸氧,在有條件的家庭可以給予患者吸氧，因心?；颊叨加胁煌潭鹊娜毖醢Y狀，吸氧可限制缺血性心肌的損傷。,通過健康教育，護(hù)士與患者增