輸液反應與藥物不良反應的區(qū)別

,輸液反應與藥物不良反應的區(qū)別,目錄,1,2,4,3,輸液反應,藥物不良反應,輸液反應與藥物不良反應的區(qū)別,輸液反應的應急預案,輸液反應,定義 靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應。,輸液反應,2,循環(huán)負荷過重反應,3,4,1,發(fā)熱反應,靜脈炎,空氣栓塞,反應,最常見,輸液反應,發(fā)熱反應1原因：輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等。,輸液反應,發(fā)熱反應2癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 3防治：輸液前認真檢查藥液質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；嚴格無菌操作。,輸液反應,發(fā)熱反應4處理：A.發(fā)熱反應輕者：a.減慢輸液速度，b.注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）c.觀察體溫變化；B.發(fā)熱反應嚴重：a.立即停止輸液,并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，b.發(fā)冷、寒顫者給予溫袋，高熱者給以物理降溫，c.必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。,輸液反應,循環(huán)負荷過重反應1原因：A.滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致；B.患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全。 2癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。 。 3防治：注意控制輸液速度和輸液量。,輸液反應,循環(huán)負荷過重反應4處理：（1）出現(xiàn)上述癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。（2）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。,不能拔管,輸液反應,循環(huán)負荷過重反應4處理：（3）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20%30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 （4）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量。,輸液反應,靜脈炎1原因：長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長局部化學炎性反應；輸液過程中無菌操作不嚴局部靜脈感染。 2癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,輸液反應,靜脈炎3防治：嚴格執(zhí)行無菌技術操作，化療藥、刺激性藥物走PICC或輸液港并防止藥物溢出血管外；經常更換注射部位，以保護靜脈。,輸液反應,靜脈炎4處理：（1）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷；（2）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘.（3）超短波理療，每日2次，每次30分鐘。（4）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。,輸液反應,空氣栓塞1原因：（1）輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；（2）加壓輸液、輸血無人在旁看守；（3）拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。,輸液反應,空氣栓塞2癥狀：病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,輸液反應,進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。,輸液反應,空氣栓塞3防治：輸液時必須排盡空氣;及時更換輸液瓶;如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空;拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管后，嚴密封閉穿刺點。,輸液反應,空氣栓塞4處理：（1）立即使病人左側臥位和頭低足高位； （2）高流量氧氣吸入； （3）使用中心靜脈導管抽出空氣。,藥物不良反應,按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應（adverse drug reactions,簡稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。 在藥理學中，指與用藥目的無關，并為病人帶來不適或痛苦的反應。,定義,藥物不良反應,血液科常用藥及其不良反應,力爾凡,胎盤多肽,特爾津,思美泰,樞丹,止血敏,多烯磷脂酰膽堿,蘭索拉唑,奧美拉唑,過敏反應：瘙癢、皮疹、紅斑、寒戰(zhàn)、發(fā)燒；呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸困難，甚至呼吸驟停；注射局部：疼痛。,骨和（或）肌肉酸痛乏力、個別病人可見皮疹、發(fā)熱、流涕或寒戰(zhàn)等感冒樣癥狀，停藥后癥狀即可消失。,晝夜節(jié)律紊亂,惡心、頭痛 、皮疹、暫時性低血壓等，過敏性休克（罕見）,過敏反應（苯甲醇）,1）過敏反應：出疹、瘙癢、面部浮腫、呼吸困難 ； 2）肝臟： AST、ALT、AL-P、LDH、-GTP升高； 3）血液系統(tǒng)：嗜酸細胞增多； 4）消化系統(tǒng)：便秘、腹瀉、口幹、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、念珠菌病、口炎、舌炎、味覺障礙 5）精神神經系統(tǒng)：頭痛、嗜睡、抑郁、失眠、眩暈、震顫 6）其他：發(fā)熱、總膽固醇和尿酸升高、男子女性型乳房、視力模糊、浮腫、乏力、舌、口唇麻木感、四肢麻木感、關節(jié)痛、肌肉痛、脫發(fā)。,可有頭痛、腹部不適、便秘、口干、皮疹；偶見支氣管哮喘或過敏反應、短暫性無癥狀轉氨酶增加；偶見運動失調，癲癇發(fā)作；罕見胸痛、心律不齊、低血壓及心動過緩等。,血液科常用藥及其不良反應,復方氨基酸注射液,超肽,多索茶堿注射液,20%人血白蛋白,12種復合維生素,過敏反應,可致疹樣過敏反應，一旦發(fā)生應停止用藥；偶有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、發(fā)冷、發(fā)熱或頭痛等。,惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動過速、期前收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白尿,輸注速度過快時，將出現(xiàn)寒顫、惡心、嘔吐，出現(xiàn)這種情況應立即停藥。,血液科常用藥及其不良反應,舒普深,泰能,阿米卡星,美羅培南,穩(wěn)可信,索多泰,特治星,過敏反應：斑丘疹、蕁麻疹；胃腸道反應：腹瀉，惡心嘔吐；血液系統(tǒng)：可逆性中性粒細胞減少，血紅蛋白及紅細胞壓積降低，一過性嗜酸性粒細胞增多，血小板減少和凝血酶原降低；實驗室檢查異常：谷草轉氨酶、谷內轉氨酶、堿性磷酸酶或血膽紅素一過性升高。,過敏反應：皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹；胃腸道反應：腹瀉，惡心嘔吐；血液系統(tǒng)：嗜酸粒細胞增多、白細胞減少、中性粒細胞減少、血小板減少或增多、血紅蛋白減少等；神經系統(tǒng)：肌痙攣、精神障礙等；實驗室檢查異常：可有氨基轉移酶、血膽紅素或堿性磷酸酶、血肌酐和血尿素氮升高。,耳毒性、腎毒性、惡心、嘔吐、頭痛、藥物熱、 關節(jié)痛、貧血及肝功能異常等。,過敏反應：皮疹、瘙癢、蕁麻疹；胃腸道反應：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉；血液系統(tǒng)：可逆性嗜酸細胞增多、血小板減少、中性粒細胞減少；神經系統(tǒng)：頭痛、感覺異常；其他：口腔和陰道念珠菌感染。,類過敏反應，耳腎毒性，靜脈炎。,過敏反應：藥疹；血液系統(tǒng)：嗜酸性粒細胞增多、Coombs反應陽性、出血傾向（給予維生素K可預防此反應的發(fā)生）等； 實驗室檢查異常：血清門冬氨酸氨基轉移酶、血清丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶、血清肌酐升高，多系暫時性；其他：血栓性靜脈炎。,過敏反應：皮疹，甚至休克；胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉；血液系統(tǒng)：白細胞減少、中性粒細胞減少、血小板減少等；神經系統(tǒng)：頭痛、失眠；肝功能異常：可能出現(xiàn)AST(GOT)上升，ALT(GPT)上升等肝功能異常。,血液科常用藥及其不良反應,米開民,斯皮仁諾,阿昔若韋,過敏反應：血管性神經水腫、蕁麻疹，甚至休克；血液學異常：可能出現(xiàn)中性粒細胞減少癥、血小板減少或溶血性貧血；肝功能異?；螯S疸：可能出現(xiàn)AST(GOT)上升，ALT(GPT)上升等肝功能異?；螯S疸；急性腎衰。,過敏反應：瘙癢、紅斑、風團和血管性水腫；胃腸道反應：厭食、惡心、腹痛和便秘；其他：頭痛、可逆性氨基轉移酶升高、月經紊亂、低血鉀癥、水腫、肝炎和脫發(fā)。,過敏反應：皮膚瘙癢