心腦血管及胃腸新員工

(第一部分)高 血 壓,（一）高血壓的定義 1.血 壓：是血管內(nèi)的血液對于單位面積血管的側(cè)壓力。分為收縮壓和舒張壓。 2.高血壓：是體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥是最常見的心血管疾病。 3成人正常血壓值：收縮壓（SBP）90601.7mmol/L 五、高血脂的藥物治療 首先應(yīng)采用飲食療法并長期堅持； 其次消除惡化因素； 最后考慮藥物療法。,1、羥甲戊二酸輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）， 高膽固醇首選藥。辛伐他汀 （京必舒新、舒降之）普伐他汀 （普拉固）洛伐他汀氟伐他汀 （來適可）阿托伐他汀鈣（立普妥、阿樂）不良反應(yīng)：腹瀉、腹脹、肌痛、肌炎、橫紋肌溶解。,2、貝特類：主要降甘油三酯 非諾貝特（力平之） 吉非貝齊不良反應(yīng)：腹部不適、腹瀉、乏力、失眠3、煙酸類（主要降甘油三酯） 煙酸肌醇酯不良反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢、血尿酸增高、低血壓 4、中藥 血脂康、血滯通膠囊、脂必妥 脂脈康,五、血脂調(diào)節(jié)藥的合理應(yīng)用1、定期檢查血脂或安全指標(biāo)，如肝功能、 血鈣等。2、 提倡聯(lián)合用藥，對明顯增高的脂血癥和家族型雜合型高者單一用藥療效不理想者，提倡2-3種不同的藥并用。3、應(yīng)用他汀類制劑初始宜小劑量起，并將肌病的危險告知患者，嗜酒者應(yīng)避免應(yīng)用或僅小劑量應(yīng)用。 4、提倡夜間服藥。六、日常保健1、飲食上可以適用山楂、木耳、醋輔助降血脂。2、可以聯(lián)合使用深海魚油和磷脂，二者在一起叫血管的清道夫，可以清除血管內(nèi)垃圾，輔助降血脂。,（第三部分）抗心律失常藥 一、快速型心律失常用藥的分類 1、鈉通道阻滯劑： 美西律（慢心率） 禁 忌：心源性休克和或度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合癥。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、震顫、共濟(jì)失調(diào)等。 用 法：口服首次4-6片，一般2-4片/次，一日2-3次。 適應(yīng)癥：慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動過 速。 普羅帕酮（心律平） 不良反應(yīng)：口干、舌唇麻木、頭痛、頭暈。用法：2-4片/次，3-4次/日。 適應(yīng)癥：用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速。,禁 忌：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭。 2、受體阻斷藥：普萘洛爾 （心得安） 適應(yīng)癥：作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 高血壓 勞力型心絞痛 控制室上性快速心律失常、室性心律失常。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的心率過快。 用 法：1片/次，3-4次/日。 不良反應(yīng)：眩暈、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍、出血、支氣管痙攣等。 禁 忌： 支氣管哮喘、心源性休克、心房傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重或急性心力衰竭、竇性心動過緩。,3、延長動作電位時程藥： 胺碘酮（乙胺碘呋酮） 適應(yīng)癥：適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速，陣發(fā)性心房撲動，還可用于治療房性室性早搏。 用 法：1片/次，2-3次/日 不良反應(yīng)：房室傳導(dǎo)阻滯、惡心、便秘、心動過緩等。 禁 忌： 嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用、心動過緩引起昏厥者禁用。4、鈣類通道阻滯藥 二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平 非二氫吡啶類：,維拉帕米（異搏定）： 適應(yīng)癥：心絞痛，變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛。 心律失常，與地高辛合用控制慢性心房顫動。 原發(fā)性高血壓。 用 法: 2-3片/次，3次/日。 不良反應(yīng)：導(dǎo)致與心臟傳導(dǎo)和心率有關(guān)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)低血壓等。 禁 忌： 心源性休克、急性心梗、心動過緩、進(jìn)行性肌營 養(yǎng)不良、與葡萄柚汁同服。 地爾硫卓（合心爽）： 適應(yīng)癥：心絞痛、輕中度高血壓。 用 法: 1-2片/次，3-4次/日，餐前或睡前服藥。 不良反應(yīng)：浮腫、頭痛、惡心、眩暈、皮疹、乏力。 禁 忌： 竇房結(jié)綜合癥、收縮壓低于90mmHg、心率低于50次/分,5、中藥： 穩(wěn)心顆粒 心律寧 參松養(yǎng)心膠囊二、慢性心律失常用藥 1、心寶丸 2、寧心寶三、抗心律失常藥物合理應(yīng)用 1、竇性心動過速：受體阻斷藥或維拉帕米 2、房性早搏：一般不需要藥物治療，若頻繁發(fā)生可用受體阻斷藥、維拉帕米或美西律。 3、心房撲動、心房顫動：胺碘酮。 4、陣發(fā)性室上性心動過速：急性發(fā)作時宜選用強(qiáng)心甙。 5、室性早搏：首選美西律或胺碘酮。,（第四部分）心絞痛 一、心絞痛：是冠狀動脈供血不足、心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。 冠心病：全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變一起。二、分型： 隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心率失常型冠病、猝死型冠心病三、病因：1、 生物因素，遺傳因素 2、 社會、心理因素：不良飲食習(xí)慣 3、不健康行為方式：吸煙、酗酒、工作勞累等,四、臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛，位于心前區(qū)，手掌大小面積，有時橫貫前胸，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指，或至頸、咽或下頜部，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮型，但不尖銳；常于勞累或激動時發(fā)生，疼痛出現(xiàn)時常逐步加重，在35分內(nèi)逐漸消失。 五、藥物治療：1、 硝酸甘油 2、硝酸異山梨酯片（消心痛）3、單硝酸異山梨酯片（欣康） 4、美托洛爾 普萘洛爾5、鈣通道阻滯劑6、中藥：疼痛期以“通”為主，活血、化痰、理氣等；緩解期治“本”為主，補(bǔ)陽、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑。速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸 心可寧膠囊、 丹參舒心膠囊 銀杏葉片、諾迪康膠囊 冠心丹參滴丸,（第五部分）消化性潰瘍一、概述 消化性潰瘍?。喊ㄎ笣兒褪改c潰瘍二 病因 1 、幽門螺桿菌感染（殺菌藥物：阿莫西林、克拉霉素） 2、 胃蛋白酶和胃酸的侵蝕 3 、遺傳因素 4 、地理環(huán)境 5 、精神壓力因素 6 、飲食 吸煙 7 、藥物及化學(xué)品的刺激,三 臨床表現(xiàn) ： 1、慢性病程，反復(fù)發(fā)作，緩解期與發(fā)作交替，發(fā)作時疼痛有規(guī)律，上腹可為隱痛、鈍痛、饑餓樣痛、脹痛或燒灼樣痛，胃潰瘍多為劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍則為上腹部正中偏右。疼痛多在精神緊張、飲食不當(dāng)，秋、冬季氣候變化等情況下發(fā)生。疼痛多有規(guī)律性，胃潰瘍疼痛多在進(jìn)食后半小時至1小時出現(xiàn)，持續(xù)12小時后逐漸消失；十二指腸潰瘍疼痛于進(jìn)食23小時出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜間出現(xiàn)。 2、可伴有惡心、嘔吐、泛酸、噯氣、上腹部飽脹感、消化不良、貧血、消瘦等。 3、輔助檢查：X線、鋇餐、胃鏡檢查、黏膜活檢、胃液分析,四、并發(fā)癥 1、上消化道出血 2 、幽門梗阻 3、穿孔 4、癌變五、消化道潰瘍的治療目的 ：1、緩解或消除癥狀 2、治愈和加速創(chuàng)面愈合 3、防止嚴(yán)重并發(fā)癥 4、防治潰瘍復(fù)發(fā)藥物治療 : 1、解除平滑肌痙攣和止痛：阿托品 消旋山莨菪堿（654-2）顛茄片 2、口服抗酸藥 ：碳酸氫鈉（蘇打片、重 槽）、碳酸鈣、 三硅酸鎂、氫氧化鋁 等 及其復(fù)方制劑如肝胃氣痛片、胃必治、斯達(dá)舒、達(dá)喜,3 、口服抑酸藥 ： 組胺H2受體阻斷藥|：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺 膽堿受體阻斷藥：哌倉西平 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑（泰美尼克）、 雷貝拉唑（雨田青、瑞波特、波利特）、埃索美拉唑（耐信） 4、胃粘膜保護(hù)劑： 硫糖鋁 膠體果膠鉍 枸櫞酸鉍鉀 復(fù)方谷胺酰胺顆粒（舍蘭）,5、幽門螺旋桿菌的治療： 一線方案：質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素 一日2次，連續(xù)7日質(zhì)子泵抑制劑+甲硝唑+克拉霉素 一日2次，連續(xù)7日質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+呋喃唑酮 一日2次，連續(xù)7日鉍劑+阿莫西林+克拉霉素 一日2次，連續(xù)7日二線方案：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+甲硝唑/呋喃唑酮+克拉霉素方案：質(zhì)子泵抑制劑+殺滅幽門螺桿菌藥+胃粘膜保護(hù)藥+治療消化不良藥（促進(jìn)胃腸道蠕動藥或酶類制劑） +保健品6、其他藥物： 胃樂新顆粒 胃蘇顆粒 參芪健胃顆粒 胃炎寧顆粒 胃康靈膠囊,（第六部分）消化不良一、概述：是胃部不適的總稱可發(fā)生于任何年 齡和性別二、原因： 慢性持續(xù)性的消化不良，主要由慢性胃炎、胃潰瘍、慢性膽囊炎等。 偶然的消化不良與進(jìn)食過飽、進(jìn)食油膩、飲酒過量有關(guān)。 服用藥物影響食欲，如阿司匹林等。 精神因素，感冒、疼痛、抑郁、失眠等。 胃動力不足 全身性疾病，如感染、發(fā)熱、食物中毒、腫瘤等。三、臨床表現(xiàn)： 1、進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛，或燒灼樣惡心，并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。,2、進(jìn)食、運(yùn)動或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。 3、食欲缺乏，對油膩食物尤為反感。 4、經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣、打嗝、排氣增多，有時可出現(xiàn)輕度腹瀉。 四、藥物治療：（一）非處方藥物治療： 1、對食欲缺乏者可服用增加食欲藥物，如V-b1 、 V-b6 ，干酵母，也可選用中成藥香枳術(shù)丸、保和丸、人參健脾丸。 2、對偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過多者可選用乳酶生、復(fù)合消化酶膠囊。 3、 對功能性消化不良、腸易激綜合癥以及習(xí)慣性便秘者，可口服六味安消膠囊、金雙岐。 4、對中度消化不良或餐后伴有腹痛、腹脹等可選用胃 動力藥 ，多潘立酮（嗎丁啉）。,（二）處方藥物治療： 1、 對消化不良首先應(yīng)弄清病因，在給藥治療，精神因素患 者必要時可口 服地西泮（安定）。 2、 對功能性消化不良者可選用莫沙必利。 3、 對由于胃炎引起的消化不良可對癥治療，可口服抗酸藥 或胃粘膜保護(hù)劑。五、注意事項(xiàng)： 1、助消化藥中多為酶或活菌制劑，應(yīng)置于冷暗處貯存，送服時不宜用熱水，抗菌藥物不宜與此類藥物同服，如必須合用應(yīng)間隔2-3小時。 2、干酵母及乳酸菌素片不易過量服用，過量可發(fā)生腹瀉。 3、胰酶口服時不可嚼碎，應(yīng)整片吞下，以免發(fā)生嚴(yán)重的口腔潰瘍。 4、胃蛋白酶不宜與抗酸藥同服。,（七）腹瀉 一、概述：一日內(nèi)排便超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血者稱為腹瀉。二、病因：1、感染性腹瀉：如細(xì)菌、真菌、病毒等2、炎癥性腸炎：由直腸或結(jié)腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起3、消化性腹瀉：由消化不良、吸收不良或暴飲暴食引起4、激惹性或旅行者腹瀉：常由外界的各種刺激引起。5、激素性腹瀉：由變態(tài)反應(yīng)或腸腫瘤產(chǎn)生過多的激素有關(guān)。6、菌群失調(diào)性腹瀉：由于腸道正常細(xì)菌的數(shù)量或比例失去平行所致。7、功能性腹瀉：由精神因素，如緊張、激動、驚嚇或過敏等引起。,8、腸易激綜合征：類似偽腹瀉，為伴有腹痛和結(jié)腸功能紊亂的常見病，其特征是沒有感染或炎癥的存在，原因不明，飲食、生活習(xí)慣、感染和無關(guān)的炎癥均被認(rèn)為是潛在的致病因素。 三、臨床表現(xiàn)： 腹瀉分為急、慢性兩種類型：急性腹瀉多見于腸道感染、食物中毒、出血壞死腸炎等，可明顯分為痢疾樣腹瀉和水瀉。痢疾樣腹瀉可有黏膜破壞，頻頻排出膿血性糞便，并伴有腹痛、里急后重；而水瀉不含血細(xì)胞、膿細(xì)胞，不伴腹痛和里急后重。慢性腹瀉起病緩慢，見于阿米巴痢疾、結(jié)核、腫瘤等；成批發(fā)病且癥狀相同為食物中毒、流行性腹瀉或傳染病的流行。小腸性腹瀉，腹瀉后腹痛多不緩解，結(jié)腸炎性腹瀉多可緩解。,在糞便的性狀上各種腹瀉的表現(xiàn)也不盡相同：糞便呈稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉；膿血便或黏液便見于菌痢；暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾；血水或洗肉水樣見于食物中毒和急性出血性壞死性腸炎；黃水樣便見于沙門菌屬或金葡菌性食物中毒；米泔水樣便見于霍亂；脂肪瀉和白陶土色便見于腸道阻塞、吸收不良綜合征；黃綠色混有奶瓣便見嬰兒消化不良；而激惹性腹瀉時多為水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時腹部有腸鳴音、腹痛激烈。 1、感染性腹瀉：對細(xì)菌感染的急性腹瀉應(yīng)選用抗生素和黃連素，黃連素口服成人一次0.10.4克，一日3次?；蚩诜幱锰浚颓胺?。也可口服虎地腸溶膠囊、復(fù)方仙鶴草腸炎膠囊。 2、病毒性腹瀉：此時應(yīng)用抗生素或微生態(tài)制劑無效，應(yīng)選用阿昔洛韋。